Хирургичната инфекция е комплекс от заболявания, проявяващи се в резултат на проникване на патологично опасни бактерии в тъканите след операцията. За такива явления е характерно появата на огнище на възпаление и реакции на тялото към чужди микроорганизми. Традиционно съвременната медицина използва антибиотичната терапия като лечение и профилактика на хирургична инфекция. Въпреки това има ситуации, когато хирургическата интервенция е наложителна, тъй като много заболявания са придружени от гнойно-септични усложнения.
Класификация на хирургичната инфекция
Следоперативният патологичен процес, който има инфекциозен характер на развитие, се разделя на остър и хроничен. Първата категория включва:
- гноен;
- гнило;
- анаеробен;
- специфични (като тетанус, антракс и дифтерия) инфекции.
Втората категория е:
- неспецифични;
- специфично(като Mycobacterium tuberculosis, бактерии от сифилис, актиномикоза и др.).
Има няколко класификации за хирургични заболявания, придружени от гнойни процеси.
Етиологични признаци
В допълнение, хирургичните инфекции са патологии, които се разделят според етиологичните характеристики, а именно:
По източник на инфекция:
- ендогенен;
- екзогенен.
По вид на инфекциозния агент:
- стафилококова;
- стрептококова;
- пневмококова;
- colibacillary;
- гонококова;
- анаеробни, не образуващи спори;
- клостридиална анаеробна;
- смесен тип.
По вид на произход има хирургични инфекции:
- болница;
- извън болница.
По вид патология:
- заболявания с инфекциозен и хирургичен произход;
- усложнения от инфекциозно-хирургични заболявания;
- постоперативни инфекциозни усложнения;
- усложнения от инфекциозен характер при закрити и открити наранявания.
Според клиничния курс:
- в остра форма;
- в хронично състояние.
Според локализацията, различни видове хирургични инфекции могат да засегнат:
- кожа и подкожна тъкан;
- мозъкът и неговите мембрани;
- структура на шията;
- гръден кош, плеврална кухина, бели дробове;
- комплекс на медиастиналните органи;
- перитонеум и коремни органи;
- малки органитаз;
- кости и стави.
Основни патогени
Хирургичната инфекция е преди всичко патогени, които причиняват специфичен и неспецифичен ход. Въпреки голямото разнообразие от заболявания, причинени от инфекциозната патогенеза, те имат много общо.
Неспецифична инфекция
Най-често се появява, когато някои видове патогени навлизат в тъканите на тялото. В този случай отговорите на тялото, въпреки разликите в патогена, ще бъдат сходни, т.е. неспецифични. На практика такива реакции се наричат гнойно-възпалителен процес. Те могат да бъдат причинени от грам-положителни и грам-отрицателни, аеробни и анаеробни бактерии и патогенни гъбички. Най-честите патогени, които причиняват неспецифични хирургични инфекции са:
- Staphilicoccus aureus (Staphylococci) е често срещан микроорганизъм, който провокира развитието на гнойно-възпалителни процеси. Има три разновидности: златен, епидермален, сапрофитен. Първият сорт е най-опасен и принадлежи към патогенни микроорганизми. Епидермалните, сапрофитните са непатогенни патогени, но през последните години все по-често се откриват при гнойно-възпалителни заболявания.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - обикновено се определя върху кожата и рядко причинява само гнойно възпаление, но лесно се присъединява към зараждащата се патологична микрофлора. Когато навлезе във фокуса на инфекцията, възпалителниятпроцесът се забавя, тъй като Pseudomonas aeruginosa е устойчив на много антибиотици.
- Eisherichia coli (E. coli) причинява гнойно-възпалителни патологии на коремните тъкани (апендицит, холецистит, перитонит, абсцеси и др.).
- Enterococcus (Enterococci) - грам-положителни коки, присъстващи в състава на микрофлората на храносмилателната система. При наличие на подходящи условия те предизвикват гнойни процеси.
- Enterobacter (enterobacteria) - точно като ентерококите, живеят в чревната система. Те могат да провокират гнойно-възпалителен патологичен процес.
- Streptococcus (Streptococcus) - има около 20 вида от този микроорганизъм. Когато са заразени, те причиняват тежка интоксикация и продължителен възпалителен процес.
- Proteus vulgaris (Proteus) са грам-отрицателни пръчици, които обикновено се намират в човешката уста и червата. Те са опасна нозокомиална хирургична инфекция. При подходящи условия и в тандем с други патогенни патогени те провокират развитието на тежко гнойно възпаление. Устойчив на много антибиотици.
- Пневмококи (Pneumococcus) - присъстват в микрофлората на горните дихателни пътища и назофаринкса. Допринася за развитието на пневмококов перитонит, абсцес на белия дроб и мозъка.
- Бактерии, принадлежащи към групата на неферментиращите. Те представляват цяла група от хетерогенни аеробни и анаеробни хирургични инфекции. Имат ниска патогенност, но при подходящи условия предизвикват гнилостни възпаления.
Гнойните заболявания могат да бъдат причинени от еднопатоген (моноинфекция) или няколко вида инфекции наведнъж (смесена инфекция), образувайки микробна асоциация.
Случаите, когато възпалителният процес е причинен от няколко патогена, които съществуват в едно и също местообитание (например аеробно), се наричат полиинфекция. Ако във възпалителния процес участват микроорганизми от различни групи, това е смесена инфекция.
Хирургична специфична инфекция
В първия случай патологичният процес се причинява от определени микроорганизми и води до появата на огнища на възпаление, характерни само за тези бактерии. Те включват: гъбични бактерии, актиномицети, спирохети, коринобактерии дифтерия, антракс бактерии.
Патогенеза
Развитието на хирургически инфекциозни заболявания се определя от три основни фактора:
- Вид патогенен микроорганизъм и неговите свойства.
- Бактериална входна точка (входна порта).
- Реакцията на тялото към проникването на инфекция.
Определянето на свойствата на патогенния микроорганизъм включва откриване на неговата вирулентност (патогенност), която се оценява чрез минималната доза бактерии, които провокират развитието на инфекция. Тези характеристики зависят от тяхната инвазивност (способност за преодоляване на защитните бариери и проникване в тъканите) и токсичност (способност да произвеждат токсини, които увреждат телесните тъкани).
Свойства на патогенни микроорганизми
Разбира се, в зависимост от сортащам и наличието на други патогени, патогенните свойства на патогена могат да варират. Следователно моноинфекциите са много по-лесни и по-лесни за лечение.
Хирургическите инфекции се влошават значително, ако са придружени от вторични заболявания, които често повишават активността на първичния патоген. Количественият фактор също е важен: колкото повече патогенни микроорганизми са проникнали в тъканите, толкова по-голяма е вероятността от гнойно-възпалително заболяване.
Входна порта
Първият етап от началото на инфекциозния процес е проникването на патогена в тъканите. Това явление се нарича инфекция и може да бъде екзогенно (патогенните микроорганизми проникват в тъканите отвън, образувайки основния фокус на инфекцията) и ендогенно (активиране на микроби, които вече присъстват в тялото, които преди това не представляват заплаха).
Кожата и лигавиците на тялото са бариера за инфекции. В случаи на увреждане на тяхната цялост или нарушаване на локалните защитни механизми на организма се появяват оптимални условия за навлизане на патогенна микрофлора. Входната врата може да бъде каналите на потните, мастните или млечните жлези.
Въпреки това, подобно въвеждане не винаги провокира инфекциозен процес, тъй като в повечето случаи бактериите умират в резултат на действието на имунитета. Следователно, вероятността от развитие на патогенен процес зависи от местоположението на общата хирургична инфекция и наличието на благоприятни условия.
Състоянието на имунитетасистеми
Общото състояние на организма често играе важна роля. При малка инфекция със слаби патогенни показатели, с добри защитни реакции на организма, патологичният процес може бързо да бъде потиснат или изобщо да не се развие.
Общата защитна реакция се определя от неспецифичната реактивност (зависи от индивидуалната резистентност, генетични фактори, наситеността на тъканите с основни микроелементи) и общото състояние на имунитета.
Специфични механизми
Всеки организъм има способността да произвежда свои собствени антибактериални вещества, които го предпазват от ефектите на нахлуващите патогени. Имунната защита се осигурява от производството на антитела от хуморален и клетъчен тип. Тези вещества в тялото започват да се произвеждат в резултат на излагане на токсини и ензими на патогени, както и техните метаболитни продукти и продукти на разпад на собствените им тъкани.
Което намалява защитата
В някои случаи, организъм, атакуван от патогенни бактерии, може да има някои функционални нарушения, характерни за съпътстващите заболявания. Това води до невъзможност за реализиране на етапи на защитни реакции, което създава благоприятни условия за развитие на инфекция.
Фактори, които влияят на вероятността от развитие на инфекциозно заболяване включват:
- Пол на пациента. Женското тяло има по-изразени защитни реакции, поради което е по-устойчиво на инфекциозни заболявания.
- Възрастова група. От инфекциозни заболявания по-честодеца и възрастни хора страдат.
- Хронична умора.
- Лошо хранене и липса на витамини. Недостигът на хранителни вещества значително отслабва цялостното състояние на имунната система.
- Анемия. Това заболяване значително отслабва защитните свойства на организма, докато при инфекциозни заболявания анемията може бързо да се развие на фона на заболяването.
- Хипоглобулинемия, хиповолемия и редица други патологии. Допринасят за развитието на инфекцията.
Благоприятства развитието на болестта и много други състояния на тялото, при които има нарушения на кръвния поток (например заболявания на сърдечно-съдовата система), имунодефицитни заболявания (например захарен диабет).
Протичането на патогенния процес
Инфекциозният процес е разделен на етапи: инкубация, пик и възстановяване. През всеки един от тези периоди протичат различни процеси както в огнището на възпалението, така и в организма като цяло. Промените, които настъпват по време на инфекциозния процес, се делят на защитни (резистентност на организма) и патологични (разрушителни ефекти на инфекцията).
Начална точка на етапа на инкубация се счита за момента, в който патогенната среда навлиза в тялото, но клиничните прояви на този процес могат да се появят едва след известно време (средно около 6 часа).
Стадият на пика на инфекцията е периодът от края на етапа на инкубация до пълно излекуване. Проявява се с характерна картина за характерен патоген в комбинация със защитната способност на организма.
Реконвалесценция(възстановяване) настъпва след предоставяне на подходяща антибактериална грижа за хирургична инфекция. В резултат на адекватна терапия активността на инфекциозния процес затихва, тялото се възстановява, премахвайки последствията и щетите, причинени от заболяването.
Симптоми
Общите симптоми при хирургична инфекция се проявяват в зависимост от продължителността на хода на заболяването и неговия стадий. Инкубационният период обикновено е асимптоматичен, само някои инфекциозни заболявания могат да се проявят с главоболие, слабост и др.
По време на разгара на инфекцията клиничните прояви се проявяват като синдром на ендогенна интоксикация, тъй като са причинени от излагане на микробни токсини и продукти на разпад на телесните тъкани. Признаците на този процес се проявяват под формата на: неразположение, летаргия, умора, безсъние, главоболие, треска и др.
Клиничната картина на проявените симптоми е по-изразена в гнойно-некротичния стадий, отколкото в серозно-инфилтративния. Освен това симптомите зависят от тежестта на интоксикацията.
