Фрактура на хирургическата шийка на раменната кост е нараняване, при което има нарушение на целостта на костта в горната част, точно под раменната става. Подобно нараняване в повечето случаи се случва при жени след петдесет години. Това увреждане настъпва, ако в процеса на падане човек върне ръката си назад или я притисне към тялото. След фрактура на хирургичната шийка на дясната раменна кост се наблюдава ограничение на движенията на ръката в областта на раменната става и се появява силна болка. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се направи рентгенова диагноза. Консервативната терапия се състои в намаляване на костните фрагменти, анестезия, обездвижване на крайника (обездвижване). Ако намаляването на костите (затворена редукция) не е възможно, тогава се извършва хирургично лечение.
Анатомия
Костата на рамото е дълга тръбеста, тя се състои от два терминалаучастъци (епифиза) и средна (диафиза), както и преходни участъци между епифизните плочи и средата. В горната зона на костта има сферична глава, под която е разположена анатомичната шийка. Фрактурите в тази област са редки. Непосредствено под анатомичната шийка се намират големите и малките туберкули, към които са прикрепени мускулните сухожилия. Между тях, а също и над зоната, към която е прикрепен големият гръден мускул, се намира хирургичната шийка на рамото. Травматизирането на тази област е най-често срещаното.
Причини
Хората в напреднала възраст, особено жените, са предразположени към болести до голяма степен. Можете да загубите равновесие, да ударите рамото си, да заемете грешна стойка, всичко това води до сериозни щети. Рискът се увеличава поради чупливост на костите, нарушена координация на движенията, хронични заболявания. Основните причини за фрактура на хирургичната шийка на раменната кост са:
- падане;
- странно физическо въздействие;
- силен удар;
- изчерпване на костите (остеопороза);
- нарушение на структурата на метафизата - намаляване на броя на костните греди, изтъняване на външните стени на границата между диафизата и метафизата, увеличаване на пространството на костния мозък.
Прегледи
Честа причина за фрактура на хирургичната шийка на раменната кост е индиректна травма, когато костта е огъната и в същото време еналягане. Нараняването до голяма степен зависи от позицията на крайника в момента на нараняване. Ако виси свободно, тогава линията на фрактурата е локализирана напречно. Когато костен фрагмент се вмъкне в главата, това се нарича ударна фрактура на хирургичната шийка на раменната кост. В такъв случай е възможно надлъжната ос да е запазена или да се е образувал ъгъл, който е отворен отзад.
Така че, в зависимост от позицията, която костта заема, има два вида фрактури:
- Адукционна фрактура на хирургическата шийка на лявата или дясната раменна кост, която се образува при падане върху огънат крайник. По време на такова събитие лакътната става е в адукционна позиция и е под най-голямо влияние. Благодарение на подвижността на долните ребра, дисталната зона на рамото постига максимална адукция. Горните ребра помагат за спиране на дисталния край в горната трета на раменната кост. В резултат на това се образува лост, който оказва натиск върху дългата ръка, но главата не се размества, тъй като лигаментно-капсуларният апарат действа като пречка за това. В резултат на това фрактурата се получава в най-слабата точка на костта, която е хирургичната шийка. Средният фрагмент се измества напред и започва да се обръща навън. Има и изместване на периферния фрагмент в посока нагоре и отклонението му навън. Между фрагментите се образува ъгъл, отворен навътре.
- Изместена абдукционна фрактура на хирургичната шийка на раменната кост, която се получава при падане върху отвлечено рамо. Поради едновременнотодействието на натиск в две посоки, периферният фрагмент започва да се движи навътре. Външният му ръб причинява завъртане на средния костен фрагмент в позиция на адукция. Резултатът е, че централният фрагмент се отклонява напред и надолу. Периферният фрагмент, поставен вътре от централния, образува навън отворен ъгъл.
Фрактурата на хирургичната шийка на раменната кост, освен основните видове, е: отворена и затворена, със и без изместване. Въпреки различните варианти на това нараняване, тези характеристики не са основни при лечението, тъй като само двата основни типа на тази фрактура играят роля - абдукция или аддукция.
Диагностика
Лекарят може да установи диагнозата чрез рентгеново изследване на ставата. Рентгенографията се извършва в хоризонтална (аксиална) и директна проекция. За да се получи аксиално изображение, рамото се прибира на 30–40° от тялото. Ако рамото се прибере под по-голям ъгъл, съществува висок риск от изместване на костни фрагменти. При необходимост се извършва компютърна томография на раменната става. Доста трудно е да се диагностицират повредени фрактури на метафизата (областта, където диафизата се среща с епифизата) на раменната кост. Това се дължи на факта, че такова нараняване практически няма клинични симптоми. По време на прегледа е важно да можете да различите натъртване или изкълчване на костта от фрактура на шийката на раменната кост.
Диагностиката на отворена или затворена фрактура на хирургичната шийка на раменната кост трябва да се прави много внимателно, в противен случай аксиларният нерв се намира отзадраменна кост. Освен това съществува риск от парализа на крайника, преразтягане на мускулите и нервните окончания.
Симптоматика
Когато настъпи ударна фрактура, се появява умерена болка в областта на раменната става, която се увеличава значително с движение. Областта на фрактурата набъбва, могат да се наблюдават хематоми. Жертвата може да движи ръката си в областта на ръката и лакътя, но при опит за повдигане на крайника се появява остра болка. При натискане на главата на рамото се появяват и болезнени усещания. Симптомите на изместена фрактура на хирургичната шийка на раменната кост са още по-изразени: сферичната форма на ставата е нарушена, акромиалният процес започва да изпъква и главата потъва. Оста на рамото е нарушена, минава малко наклонено, лакътната става е изместена назад. Пострадалият не може да се движи, тъй като дори при бавни движения има силна болка и хрускане в костите. Когато лекарят палпира хирургичната шийка на мястото на фрактурата, се появява остра локализирана болка. В аксиларната ямка при хора с астенично телосложение може да се палпира краят на дисталния фрагмент.
При такива фрактури съществува висок риск от притискане на съдовете и нервния сноп на костния фрагмент. В резултат на това се нарушава венозният отток, появява се цианоза на кожата, крайникът се подува, има усещане за изтръпване или изтръпване.
Лечение
След провеждане на диагностични мерки и установяване на вид фрактуралечението започва. Терапията на отворена или затворена фрактура на хирургичната шийка на лявата раменна кост е стационарна и амбулаторна. При обикновена фрактура специалистите фиксират ръката в необходимата позиция, върху тялото и крайника се прилага гипсова шина (гума). Премахнете тази превръзка само след месец-два. Ако по време на фрактура настъпи изместване на костни фрагменти, се предписва редукция (репозиция) в стационарни условия. Тази процедура обикновено е придружена от остра болка, така че се извършва с помощта на техники за локална анестезия.
Хирургия
Сложните наранявания се лекуват изключително по оперативен начин. По време на интервенцията при фрактура на шийката на рамото се използва обща анестезия, краищата на костните фрагменти се излагат, сравняват и фиксират. След това костите им се свързват с помощта на метални конструкции. Като основен материал се използват различни медицински сплави, които не се характеризират с окислителни процеси.
В костни фрагменти се правят дупки, след което костите се свързват с помощта на метални устройства. След около 4 месеца фиксиращите устройства се демонтират, но само ако костните фрагменти са сраснали заедно. Най-често поради фрактура на шийката на рамото пострадалият се нуждае от налагане на торакобронхиална гипсова превръзка.
За лечение на фрактура на хирургическата шийка на раменната кост при сложни (абдукционни) наранявания, при изместване на костни фрагменти, се използва превръзка Whitman-Gromov, която се прилага след редукция на фрагментите.
Период на възстановяване
Основната цел на рехабилитационните мерки е възстановяването на физическата активност на болния крайник. За тази цел пострадалите трябва задължително да преминат курс на физиотерапия. Периодът на възстановяване е приблизително 2-4 седмици.
В допълнение към лечебната физкултура, физиотерапията се предписва при фрактура на хирургичната шийка на рамото:
- Магнитотерапия - лечение с променливо или постоянно (ниско или високочестотно) магнитно поле.
- Фонофорезата е сложен ефект на лекарства и ултразвук.
- Диадинамична терапия - използване на ток, препоръчителната честота е 50-100 Hz.
- Ултрависокочестотна терапия - действието на магнитно поле с висока честота върху увредената зона на тялото.
- Солени вани.
- Лечение с кал.
- Електрофорезата е комбиниран ефект върху тялото на лекарства и нисък ток.
- Масажът да се извършва изключително от професионалист с техника на периодична вибрация. За да приложи тази техника, масажистът леко потупва гипсовата превръзка с дървен чук или пръсти.
Упражнение за фрактура на хирургичната шийка на раменната кост
Лечебната гимнастика е основен компонент от възстановителния период. Някои упражнения започват да се изпълняват вече 3 дни след нараняването. Курсът може да бъде разделен на 4 периода:
- Продължителността на 1 период е 2 седмици. На този етап пациентътнакланя тялото към наранената ръка. Упражненията на този етап включват също сгъване и удължаване на крайника, различни движения на ръцете.
- В следващия период е разрешено използването на леки спортни съоръжения.
- В продължение на 3 периода, с продължителност около месец, жертвата по време на упражнение използва следното спортно оборудване: дъмбели, топка, щеки и т.н. Обикновената домакинска работа в градината ще бъде полезна. Преди да започнете този вид физическа активност, трябва да се консултирате със специалист.
- През 4-ия период пациентът извършва различни движения на ръцете (флексии, замахи, разгъвания), както и силови упражнения.
Лекарите препоръчват редовно да посещавате басейна по време на рехабилитация, тъй като плуването има положителен ефект върху мускулната система и бързо възстановява тялото. Мускулите по време на плуване влизат в тонус, обхватът на движение се разширява и в резултат на това човек бързо се връща към нормален начин на живот.
Можете да извършвате упражнения с лечебна физкултура в лечебни заведения или у дома. Честота на изпълнение - не повече от 10 пъти. Всички упражнения трябва да се изпълняват внимателно, внимателно да слушате чувствата си и ако се появи болка, спрете тренировката. Фрактура на хирургичната шийка на раменната кост без изместване, разбира се, заздравява по-бързо, но в този случай има усложнения.
Възможни усложнения
Болезнени усложнения след фрактурана хирургичната шийка на рамото са често срещани явления, те могат да се появят при неадекватна терапия. В повечето случаи те са неправилно слети кости, псевдоартроза. Непосредствено по време на фрактурата съществува висок риск от усложнения: нарушаване на целостта на нервните окончания, кръвоносните съдове, сухожилията, мускулите. В резултат на това това води до кървене, функционални или неврологични нарушения в увредената ръка. Например, в резултат на фрактура на хирургичната шийка, фрагменти натоварват съдовете и нервните окончания, което може да причини следните неприятни последици:
- Парестезия (нарушена чувствителност на кожата: изтръпване, изтръпване).
- Силно подуване на ръката.
- Хематом поради компресия на кръвоносни съдове и патология на кръвоносните процеси.
- Некроза на увредени тъкани.
- Парализа на крайник.
- Разтягане и изпъкване на стените на кръвоносните съдове.
За да намалите риска, не се самолекувайте. Това важи и за острия период след отворена или затворена фрактура на хирургичната шийка на дясната или лявата раменна кост и етапа на рехабилитация, който трябва да протича под строг контрол на лекуващия лекар. Следвайте препоръките на последния стриктно и редовно.
