Най-трудната процедура в областта на терапевтичната дентална медицина е лечението на коренови канали. Каналите на зъба са разположени вътре в корените и представляват тесни проходи. Само използването на микроскоп позволява на лекаря да види устата им. Рентгеновото изследване позволява на специалиста да получи малко повече представа за вътрешната структура на зъба. Въпреки това, рентгеновата снимка може да покаже само странична проекция на корените, без да отразява възможността за тяхното припокриване, бифуркация.
Всички методи за лечение на коренови канали са обединени от специалисти в отделна област на науката - ендодонтия. Тя също така изучава анатомичната структура на зъбите, особеностите на хода на патологиите в зъбната кухина. В ендодонтската терапия се използват специално предназначени за тази цел инструменти, които се отличават със специални качества – здравина и гъвкавост, които позволяват манипулации в извити и тесни пространства. С помощта на компютърните технологии е възможно да се получипространствени изображения, които ви позволяват да разгледате подробно всички отклонения и разклонения на зъбния канал.
За лечението се използват следните материали:
- втвърдяване (цименти);
- не втвърдяващи се (пасти);
- твърди материали (щифтове).
Пълнителят има сложен набор от задачи. В същото време той трябва да блокира зъбния канал, да бъде издръжлив и в същото време да не предизвиква дразнене. Освен това е добре да е прозрачен за рентгенови лъчи, за да се следи процесът и резултатът от терапията. Материалите за пълнеж се избират от лекаря. Всяка опция за пълнене има свои собствени характеристики, така че лекарят ще оцени плюсовете и минусите на всеки и ще предложи избор на пациента.
Индикации
Ендодонтската терапия на зъб е необходима в следните ситуации:
- Нараняване, придружено от увреждане на вътрешната кухина на зъба (пулпна камера).
- Всяко разнообразие и форма на пародонтит.
- Пулпит с остър или хроничен ход.
Възпалението на зъбния канал се лекува много често.
Противопоказания
Този тип терапия е противопоказана в следните случаи:
- Костната тъкан на алвеоларния израстък се разрушава с повече от две трети от цялата дължина на корена на зъба, докато зъбите имат трета степен на подвижност.
- Дъното на зъбната кухина е перфорирано или коренът на зъба е счупен (ако зъбът има няколко корена, в някои случаи е възможно да се отстрани повредения корени лечение на останалите).
- Запушване на каналите поради облитерация или предишна терапия.
- Проникване на възпалителния процес, локализиран в пародонта в максиларния синус.
- Тежък възпалителен процес по зъбните корени, придружен от перистатит (подуване на околните тъкани), което предотвратява създаването на изтичане на гноен ексудат през каналите.
- Невъзможност за възстановяване на зъбната корона чрез терапевтично лечение или чрез протезиране.
Ако няма възможност за запълване и преминаване на канали, в зависимост от диагнозата, може да се посочи екстракция на зъб или терапия с мумифицираща паста.
Стъпки за лечение на коренови канали
Ендодонтската терапия се провежда на няколко етапа.
Първият етап е подготовка за лечение на зъбния канал. Включва преглед, диагностика, определяне на плана за лечение, анестезия.
Облекчаването на болката е задължителна процедура, ако се извършва първично отваряне на зъбната кухина. Анестезия при втора среща след използването на мумифицираща паста (арсен), с хронична форма на пародонтит, при прилагане на лекарство в каналите, като правило, не се изисква.
Процесът на препариране на кариозна кухина се състои в отстраняване на омекотения слой дентин с помощта на борчета, отваряне на зъбната кухина, създаване на пълен достъп до кухината без надвиснали ръбове и с възможност за добър изглед на устатаканали.
При лечение на пулпит на зъби, които имат много корени и причиняват силна болка, е показано да завършите първата среща чрез отваряне на възпалената пулпна кухина. След отваряне се нанася специална паста върху пулпата и кариозната зона временно се запечатва.
Популярно лечение на коренови канали под микроскоп. Микроскопът помага на лекаря да разгледа внимателно проблемната единица, да премахне кариеса и да запечата канала. Без използването на високопрецизно оборудване качеството на лечението се влошава значително.
Отваряне на кухина
Под разкриването на зъбната кухина зъболекарите разбират премахването на дъгите на пулпната камера. Отварянето се извършва с помощта на специални ендодонтски борове, които имат по-дълга работна част. Получаването на достъп до пулпа има няколко функции:
- Когато кариозната кухина засегне малка част от пулпната камера, изпъкнала нагоре (пулпален рог), достъпът може да бъде разширен дори със захващане на здрав дентин. Това се прави с цел елиминиране на целия свод на зъбната кухина.
- Когато кариозната кухина не се намира близо до горната част на зъба (например в цервикалната кухина), тя трябва да се запълни отделно, кореновият канал се третира по стандартния метод.
Отстраняване на пулпа на короната
Отстраняването се извършва с помощта на бор в процеса на отваряне на пулпната кухина. Възможно е да се извърши жизненоважна ампутация (частично извличане на непокътната пулпа) при условие на добра анестезия по време на лечението на пулпит. На първиченПри лечението на пародонтит лекарят, като правило, се занимава с пулпата, която вече е унищожена, или с отворени канали.
В случай, когато пулпата се отстрани при второто посещение (след нанасяне на девитализираща паста), може да се извърши девитална ампутация, тоест разрушената пулпа се отстранява. Този процес не причинява болка на пациента.
Завършете процеса на извличане на пулпа с ръчни инструменти като сонда, багер. Етапът на отстраняване на короналната пулпа завършва с определяне на отворите на кореновите канали.
Ако се открие пулпа в каналите, зъболекарят я отстранява с екстрактор за пулпа. След това пилата (тънък инструмент) се прокарва по цялата дължина на кореновия канал до апикалния форамен. Обработката трябва да се извършва стриктно преди нея, за да се избегне разпространението на инфекция в близките тъкани.
Обработка на канал
Лечението на кореновите канали може да бъде медицинско или механично. Процедурата се извършва с помощта на файлове, на които са зададени ограничители на дължината. По време на почистването в каналите се вкарват химикали, които допринасят за извличането на частици дентин от канала и имат антисептичен ефект.
Завършете процедурата, като изсушите каналите и преопределите дължината им, тъй като тя може да се промени поради изправяне с инструменти. След като каналът бъде обработен, той е херметически запечатан с пломба.
Обработката на канал не винаги е възможна с едно посещение. В някои случаи в канала временно се инжектират остеотропни, антисептични, противовъзпалителни вещества.
Показания за отложена терапия
Индикации за отложена терапия са:
- Нуждае се от лечение на гной в кореновия канал.
- Подуване в областта на горната част на зъба, което не е придружено от появата на фистула.
- Хронична форма на пародонтит, придружена от възпалителни промени, които могат да бъдат открити на рентгенова снимка.
Пълнене на коренови канали
Най-важната стъпка в лечението на денталния канал е запълването. В резултат на това зъболекарят трябва да постигне пълно запълване на вътрешната зъбна кухина с пълнежни материали.
Най-ефективното е използването на втвърдяващи пасти и гутаперча щифтове. Гутаперчата не намалява обема си, не се разтваря, може да се използва за пълно обтуриране на пространството вътре в канала.
Завършете ендодонтската терапия с изолираща подложка и възстановяване на короната.
Усложнения
Оценката на успеха на каналната терапия се определя през цялата година след първото лечение. При добър резултат пациентът не изпитва болка. В същото време липсват подуване, промени в синусите на придатъците, патологични аномалии на рентгеновата снимка и функцията на зъба е запазена.
Ако лечението е било неефективно, има вероятност от следните усложнения:
- Появата на перфорация в дъното или стените на зъбната кухина. Това усложнение се развива при наличие на голям бройомекотен дентин, много дълбоко поставяне на инструмента при търсене на коренов канал.
- Недостатъчното запълване на канала, като правило, е резултат от непълно преминаване през него. Това може да се случи, ако дължината на канала не е измерена правилно, каналът е твърде тесен или е обтуриран.
- Перфорация на кореновата стена. Често се случва, ако работата се извършва с извити канали или каналите са били предварително запечатани. Може също да е резултат от инсталирането на root щифтове.
- Запушване на лумена на канала с дентинови пилки, счупен инструмент, остатъци от пулпа.
- Непълно отстраняване на съдържанието от кореновите канали. Появява се, когато каналът е запушен, ако има странични разклонения, има зъбци вътре, кървящи.
Причини за болезненост
Може да се развие болезненост след приключване на лечението поради:
- Развитие на процеса на възпаление в горната част на зъба.
- Индивидуална непоносимост към компонентите на пълнежния материал.
- Отстраняване на фрагменти от инструменти, гутаперча отвъд върха на зъба.
- Наличие на остатъци от пулпа на труднодостъпни места.
- Поставяне на горната част на зъба с пълнежна паста, продукти, използвани при лечение на коренови канали, продукти за разпадане на тъкани.
Появата на повтарящи се болки и тяхното продължаване в продължение на един месец показва необходимостта от повторна терапия на зъбите.
Лечение на зъбни канали в Казан струва от 700 рубли. Има възможностпосетете денонощна клиника.
