Вицелата, или по-правилно, варицелата е позната на почти всеки жител на Земята. Присъждат ни го вируси с мелодичното име варицела-зостер, открит през 1911г. Измина повече от век от това далечно време. Варицелата вече е изследвана надлъж и нашир, но засега човек не е в състояние да я победи. Болестите, причинени от този вирус, не изглеждат особено сериозни, защото смъртността от тях е 1 на 100 хиляди случая, и то не от тях, а от усложненията, които причиняват. Именно в тези усложнения се крие неговата хитрост. Вирусът на варицела-зостер е в състояние да проникне в кръвта, в лимфата, в много телесни системи. Невъзможно е да го изгонят от там. Веднъж в тялото ни, паразитът остава с нас завинаги.
Портрет на вируса
Varicella zoster принадлежи към рода Varicellovirus, с 17 вида. Сред тях има такива, които засягат само определени животни или птици, а има и чисто човешки. Те включват типа "зостер", който разглеждаме. Тази дума означавапреведено от гръцки "колан", което отразява модела на обриви, който се наблюдава най-често.
Невъзможно е да се заразите от прасета, пилета, кучета и други живи същества. В международната таксономия на инфекциозните патогени се нарича човешки алфахерпесвирус тип 3. Всички вируси са микроскопично малки, но всеки има свое уникално "лице". Микроскопът ни показва, че варицела-зостер е с кръгла или леко овална форма, има ядро, състоящо се от ДНК, и обвивка, осеяна с шипове, изградени от сложни протеини. Първоначално навлизайки в тялото на жертвата, вирусът причинява заболяване от варицела.
Пътища на заразяване
Вирусът на варицела-зостер заразява само хората, предимно деца в предучилищна възраст и по-малки ученици. Особено голям брой инфекции в училища, детски градини, в голям брой групи. Начини на разпространение - въздушно-капков (кихане, кашляне) и контактен. По тялото на болно дете винаги се образуват мехурчета, в които могат да се преброят хиляди хиляди вируси. Когато тези мехурчета се спукат, патогените се отделят в околната среда с ексудат и могат да влязат в тялото на здрав човек чрез мръсни ръце, предмети или чрез телесен контакт, като ръкостискане. Вирусите могат да съществуват грациозно само в клетките на жертвата си, следователно, веднъж навън, те стават беззащитни. Те могат лесно да бъдат убити с дезинфектанти, варене, всякакви почистващи препарати.
Симптоми
Варицела-зостер навлиза в тялото ни през устата, където се настанява върху лигавиците. След като спечелисам по себе си първият "плацдарм", вирусите се въвеждат в лимфните съдове, кръвта, белите дробове, нервната и вегетативната система, клетките на гръбначния мозък. Прониквайки в тези органи, те започват да се размножават и след като се настанят в тялото, причиняват заболяване. От момента на заразяване до първите симптоми може да минат 14 или повече дни. Основният симптом на варицела е появата на мехури под формата на обрив по цялото тяло. В началото те изглеждат като червеникави възли, но бързо се увеличават до размера на кибритена глава или малко по-малко. При тях под тънката кожа има прозрачен ексудат. Когато мехурчетата се спукат, ексудатът изтича, а по кожата остават рани, които при изсъхване се превръщат в корички.
Температурата при болни деца в предучилищна възраст рядко се повишава до високи стойности и обикновено се задържа около 37,5 ° C, признаци на интоксикация най-често не се наблюдават, но детето може да е капризно, да отказва да се храни, да е летаргично. По-големите деца (7-12 години) понасят варицелата малко по-трудно, въпреки че заболяването им също може да бъде доста леко с ниска температура и задоволително здраве.
Вицелата е проблем с обрив, който е силно сърбящ при пациенти на всяка възраст. Децата сърбят и отлепват струпеите, оставяйки следи по кожата им за цял живот.
Възрастните с първична варицела са склонни да имат по-тежко заболяване. Те имат:
- слабост;
- главоболие;
- високи температури;
- болки в тялото;
- нарушение на съня;
- понякогагадене до повръщане и нарушение на изпражненията.
Вицела при бременни жени и новородени
Вицелата рядко се диагностицира сред бременни жени (не повече от 5%), тъй като повечето бъдещи майки са я имали в детството и тялото е в състояние да развие антитела срещу варицела-зостер. При новородено те също осигуряват защита срещу този вирус до 6 месеца. Следователно бебетата практически не се разболяват от варицела.
За съжаление, ако първичната инфекция с вируса на едра шарка е настъпила по време на бременност, съществува риск от заразяване на плода с него (8%). Ако заболяването се е случило през първия триместър, 5% от бебетата могат да имат различни вродени малформации (конвулсивен синдром, парализа, рудиментарни пръсти, аномалии във външния вид и органите). При заболяване през втория триместър 2% от децата се раждат с отклонения, а при заболяване през третия триместър има единични случаи.
Но ако майката се разболее от варицела пет дни преди раждането или в рамките на два дни след тях, варицелата е много трудна при новородените, дори са възможни смъртни случаи.
Диагностика на варицела-зостер, IgG, IgM и други антитела
По-рано диагнозата варицела се поставяше визуално. Сега лекарите провеждат серия от тестове, за да установят кой вирус е причинил заболяването и кои антитела се произвеждат в тялото. Съвременната диагностика включва:
- Орален тампон.
- Кръвен тест за определяне на вида на вируса.
- Анализ на ексудат от везикули.
- Тест за антитела от групата IgM, които се образуват почтиведнага след началото на заболяването в пре-В-лимфоцити, а в кръвта те се откриват на 4-ия ден от заболяването. В бъдеще при пациенти се откриват и антитела от други групи. Стойностите на IgG антителата се повишават бавно, но също толкова бавно и намаляват, след като видимите симптоми изчезнат и болестта отшуми. Това свойство се използва за диагностициране на хронични форми на определени заболявания.
Лечение
По правило пациентите с варицела не се хоспитализират. У дома им се предписва курс от антивирусни лекарства ("Ацикловир", "Бривудин", "Герпевир"), според показанията се предписват антипиретични, антихистамини и всички обриви се намазват с брилянтно зелено или фукорцин. Лекарите също приписват витамините и диетата за повишаване на имунитета.
В тялото на болните за цял живот остават антитела срещу вируса на варицела-зостер, които са защита срещу повтарящи се инфекции. Това са основно антитела от IgG групата, въпреки че може да присъстват и IgA, IgM групи. Нивото на AT IgA спада значително още до 4-ия месец след заболяването. По принцип те защитават лигавиците на вътрешните органи и съставляват 20% от всички антитела. IgM от общия брой имуноглобулини е 10%, а IgG 75%. Те са единствените, които могат да преминат през плацентата (поради компактния си размер) и да дадат имунитет на плода в утробата.
Усложнения
Тъй като хората имат антитела срещу IgG вируса на варицела-зостер след варицела, те получават доживотен имунитет. Усложненията на заболяването при обикновените деца могат да бъдат инфекции, внесени в папули. Имайте многоЗа слаби деца са възможни следните усложнения:
- пневмония (симптоми: кашлица, треска, кожна цианоза, задух);
- енцефалит (симптоми: главоболие, треска, конвулсии, нарушена координация, гадене);
- бурсит;
- артрит;
- тромбофлебит.
Възрастни на фона на варицела може да се развият:
- ларингит;
- трахеит;
- менингит;
- енцефалит;
- хепатит;
- артрит;
- чаша;
- абсцеси, флегмон, стрептодермия.
Херпес зостер, причини за появата
Това заболяване се нарича още "херпес зостер". Веднъж погълнати, Varicella-zoster остават да живеят в латентно (неактивно) състояние в нервните клетки в гръбначния мозък, в черепните нерви, в ганглиите (групи от неврони) на нервната система. Докато имунитетът на човек е силен, той стои тихо и не създава проблеми. Но веднага щом тялото отслабне, вирусите моментално се активират. В резултат на това няма нова варицела, но човек започва друго заболяване - херпес зостер, което принадлежи към категорията на инфекциозните заболявания и се проявява с характерни обриви по тялото.
Причини:
- преносни операции, наранявания, други заболявания, включително остри респираторни инфекции, грип;
- нервен стрес;
- лоша храна;
- упорита работа, изтощаваща тялото;
- лоши условия на живот;
- хронични заболявания с рецидиви;
- бременност;
- хипотермия;
- органна трансплантация;
- определени имуносупресивни лекарства;
- старост.
Симптоми
Херпес зостер е по-чест при възрастни, но може да бъде диагностициран и при изтощени деца, които са имали варицела. Основният му визуален признак са обриви по тялото, разположени главно там, където преминават нервните стволове. Това заболяване няма нищо общо с херпес близо до носа и устните, тъй като се причинява от друг вирус, което показва анализът. Вирусът на варицела-зостер, след като се освободи от имунитета, който ги държи под контрол, напуска нервните клетки и се втурва по аксоните им към върховете на нервите. При достигане на целта си причинява кожна инфекция. Предвестник симптоми:
- температура;
- необяснима умора и неразположение;
- провал;
- загуба на апетит;
- болка и сърбеж (понякога неразбираемо изтръпване) в местата на бъдещи обриви.
Симптоми в пика на заболяването:
- обрив на мехури с прозрачен ексудат;
- увеличени лимфни възли;
- невралгична болка (може да бъде умерена или тежка);
- температура над субфебрилната;
- признаци на интоксикация.
Заболяването продължава от седмица до месец.
Класификация по вид на обрива
Варицела-зостер може да засегне различни части на тялото и затова има такива видове херпес зостер:
- Офталмологични (офталмологичният клон на тригеминалния нерв е засегнат, което може да доведе донараняване на роговицата). Проявява се с болка в очите, загуба на зрение, обрив по слепоочията и под очите.
- Синдром на Рамзи-Хънт (засегнати са мимическите мускули, отбелязват се обриви в устната кухина и ушния канал).
- Мотор (засегнати са миотоми и дерматоми, пациенти се оплакват от силна болка в мускулите на крайниците, предмишниците).
Следните видове се разграничават в зависимост от хода на заболяването:
- абортивен (без болка и обриви);
- мехури (обривите са много големи);
- хеморагичен (в ексудата на везикулите има кръв);
- некротична (некроза на кожата се появява на мястото на папулите);
- генерализиран (обрив по цялото тяло).
Диагностика
Клинично и визуално херпес зостер преди появата на обрив често се бърка с апендицит, ангина пекторис, плеврит и други заболявания. При необходимост се извършва лабораторен анализ. Varicella-zoster се открива чрез експресна диагностика, която се състои в изследване на проби под микроскоп. Използват се също имунофлуоресцентни и серологични методи. Сложни лабораторни изследвания се извършват в случаи на:
- бебешки пациенти;
- имунно-дефицитни деца;
- атипичен херпес;
- сложен ход на заболяването.
Варицела-зостер IgG антитела и IgM антитела се намират в големи количества при бебета, заразени в утробата. Диференциацията се извършва с помощта на PCR. Тази реакция също помага за откриване на вируси в отсъствието наобриви по кожата и присъствието им върху вътрешните органи.
Лечение на херпес зостер
Ако анализът се окаже положителен, варицела-зостер се диагностицира със 100% сигурност. След това лекарят определя алгоритъма на лечението. Трябва да кажа, че при младите хора херпес зостер преминава без лекарства, но с щадяща диета и почивка на легло. Лекарствата могат да ускорят възстановяването и да предотвратят усложнения, както и да облекчат болката и треската, ако има такива.
Противовирусни лекарства се предписват на пациенти на възраст над 50 години, силно отслабени, претърпели травми и операции, страдащи от хронични заболявания и деца. Преобладаващите лекарства са Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир, а сред болкоуспокояващите Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен и аналози. Също така, според показанията, се предписват антиконвулсанти, антидепресанти, кортикостероиди. Когато е заразен с варицела зостер на окото и/или мозъка, пациентът се хоспитализира.
Усложнения
Забелязват се при 28% от болните от херпес зостер. Пациентите се оплакват от:
- влошаване на зрението;
- загуба на слуха;
- чести и безпричинни главоболия;
- спонтанно замайване;
- болезненост на тялото след изчезването на обрива.
При някои пациенти развитие на сърдечна и/или бъбречна недостатъчност, усложнения на хода на онкологични заболявания, слепота или глухота, увреждане на тъканите на мозъка и/или гръбначния мозък..
Като превантивна мярка е разработена ваксината Zostavax. Ефективността му, установена емпирично, е равна на50%.
