Фулминантният хепатит, наричан още злокачествен, се характеризира с тежко протичане и възниква в резултат на смъртта на значителен брой хепатоцити. Бързият ход на патологията е причина за смъртта в рамките на 10 дни след появата на първите симптоми. В някои случаи прогресията на заболяването е толкова бързо, че симптомите дори не започват да се появяват.
Причини за тази патология
По правило фулминантният хепатит възниква на фона на увреждане на тялото от вируси, които влияят неблагоприятно на чернодробните клетки. Доста често се наблюдава обширна некроза на фона на автоимунно или възпалително заболяване.
В детството развитието на фулминантната форма на хепатит може да бъде предизвикано от вируси на хепатит тип 1, 2, 3, 4 и 6, варицела-зостер, цитомегаловирус, патогени на морбили и др. Според статистиката всекивторият пациент с тази форма на хепатит е диагностициран с вирусен тип патология A, E, B и D в различни комбинации. Фулминантният хепатит B най-често се развива едновременно с хепатит D.
Хепатит тип B, който предхожда развитието на злокачествена форма, се открива само при 1% от новородените под шест месеца.
Специалистите наричат следните причини за развитието на фулминантен хепатит с неинфекциозен характер:
- Вредният ефект върху хепатоцитите на фосфор, етилов алкохол, отрови за гъби и други токсични вещества.
- Системна и неконтролирана употреба на лекарства с хепатотоксични ефекти. Това могат да бъдат парацетамол, тетрациклинови антибиотици, противотуберкулозни лекарства, НСПВС, инхалационни анестетици, стероиди и др.
- Увреждане на чернодробната тъкан. Може да се появи и по време на хирургична коремна операция на други органи.
- Хипоохлаждане или прегряване на тялото.
- Нарушено кръвообращение в черния дроб в резултат на патологии на съдовата система.
- Остра сърдечна недостатъчност.
- Нарушаване на защитната система на тялото.
Прояви на заболяването при новородени
Злокачествен хепатит при новородени може да възникне на фона на нарушение на метаболитните процеси в тялото на детето. Тези нарушения могат да доведат до:
- Фруктоземия или наследствена непоносимост към фруктоза.
- Тирозинемия, когато метаболизмът на тирозин е нарушен.
- В по-напреднала възраст неконтролираната употреба на парацетамол може да причини хепатит.
Какви други форми на вирусен хепатит има? Хепатитът също се изолира в криптогенна форма, когато не е възможно да се установи произходът на патологията. Подобна диагноза се поставя в 30% от случаите.
В черния дроб няма нервни окончания, така че неговите патологии често се развиват в латентна форма. За да се предотвратят възможни усложнения, органът трябва редовно да се преглежда за развитие на различни заболявания, включително хепатит. Навременната намеса на специалист ще помогне да се избегнат по-сложни и тежки форми на патология.
Симптоми на това заболяване
При първите признаци на чернодробна дисфункция трябва да потърсите медицинска помощ. Фулминантният хепатит се характеризира със следните симптоми, които обикновено са бързи:
- Интензивната интоксикация на тялото се характеризира със зачервяване на кожата, болка в главата, слабост и болки в ставите и костите. Когато се появят първите признаци на патология, телесната температура може да се повиши до 39 градуса. За такъв пациент е доста трудно да се движи, той става летаргичен и постоянно изпитва сънливост. В някои случаи има преходна раздразнителност.
- Диспептичните разстройства са придружени от гадене и често повръщане след прием на лекарства, както и тежки и мазни храни. В бъдеще желанието за повръщане се появява спонтанно, без видима причина. При повръщането се виждат кръвни съсиреци, наподобяващиутайка от кафе.
- Болка в десния хипохондриум.
- Появата на лош дъх, напомнящ изпражнения.
Ако не потърсите медицинска помощ, когато се появят тези симптоми, фулминантният ход на хепатита започва бързо да прогресира. В бъдеще се появява иктеричен синдром, характеризиращ се с оцветяването на лигавиците и кожата в жълто. Това е основното доказателство за преминаването на хепатита в злокачествена форма.
Други признаци на патология
Фулминантният хепатит прогресира и се появяват нови симптоми:
- Забавяне на речта на пациента, неясен характер на изговорените думи.
- Намаляване на скоростта на психомоторните реакции, инхибиране на действия или мисли.
- Появата на безразличие и апатия към случващото се наоколо.
- Гласът на пациента става монотонен, емоционалният тон на речта липсва.
- Дисфункционално разстройство на червата, проявяващо се с диария.
- Развитие на ишурия, когато пациентът не може сам да изпразни пикочния мехур от урина.
Чрез палпация лекарят може да установи намаляване на размера на черния дроб на фона на фулминантната форма на вирусен хепатит. Консистенцията на органа става по-мека. На този етап заболяването започва да прогресира с нова сила, особено по отношение на интоксикацията.
Етапи на развитие на злокачествена форма на заболяването
Има няколко етапа в развитието на злокачествената формахепатит:
- Първоначално, протичащо в латентна форма.
- Вторият стадий, характеризиращ се с постигане на предкома на черния дроб в резултат на активна смърт на хепатоцитите.
- Чернодробна кома. Това състояние се развива в резултат на инхибиране на функциите на органа. Пациентът може да загуби съзнание, да има проблеми с дишането и кръвоносната система.
Фулминантният вирусен хепатит може да бъде фатален, ако не се лекува.
Диагностика на това заболяване
Диагнозата се поставя въз основа на няколко критерия, включително признаци на чернодробна кома и масивна смърт на хепатоцитите. Иктеричният синдром в този случай не е основен симптом, тъй като не прогресира с тази форма на остър вирусен хепатит.
Хепатолозите наричат следните симптоми на тази патология, което показва преминаването на заболяването в злокачествена форма:
- Сериозно състояние на пациента, склонно към прогресия.
- Внезапни промени в психо-емоционалното състояние на пациента, когато летаргията се заменя с внезапна еуфория, а въодушевлението се заменя с раздразнителност.
- Тъй като размерът на жлезите непрекъснато се променя, болковият синдром има тенденция да се увеличава или намалява по интензитет.
- Телесната температура може да се повиши до 40 градуса.
- Теангиектазията или паякообразните вени показват хеморагичен синдром.
- Лош дъх.
- Задух, подуванемозъкът провокира внезапни спадове на налягането в артериите.
- Намалена диуреза.
Диагностиката на фулминантен тип хепатит се извършва чрез изследване на пациента както чрез инструментални методи, така и чрез лабораторни изследвания. Заболяването се диагностицира въз основа на резултатите от следните тестове:
- Общ кръвен тест. Показва необичайни нива на неутрофили в кръвта.
- Копрограма или фекално изследване може да разкрие повишено съдържание на стеркобилин, който е жлъчен ензим. Оцветяването на изпражненията показва нарушение на метаболизма на въглехидратите и мазнините в организма.
- Тестът на урината открива повишени нива на уробилиноген, който помага за възстановяване на билирубина.
- Биохимичен кръвен тест. Показва повишено съдържание на билирубин, както и феритин и желязо. Този анализ също ще покаже повишаване на активността на чернодробните трансаминази, което ще ни позволи да заключим, че има нарушения в работата на органа. В последния стадий на злокачествен хепатит броят на трансаминазите пада. В допълнение, биохимичното изследване ще покаже дефицит в кръвта на протромбин и албумин.
- Кръвен тест за наличие на маркери за хепатит от вирусен произход се извършва и при диагностициране на фулминантен хепатит. Това изследване ви позволява да изключите или потвърдите инфекциозния характер на патологичния процес.
Използването на инструментални методи при изследване на черния дроб дава възможност за оценкастепента на увреждане на органа, да получите неговия визуален образ. За да направите това, на пациента се предписва ултразвук, компютърна и ядрено-магнитен резонанс, в някои случаи биопсия. Последното проучване включва вземане на чернодробна тъкан за хистологичен анализ. Това е най-информативният диагностичен метод, тъй като ви позволява точно да определите естеството на патологията.
Когато некрозата стане обширна, цялата повърхност на черния дроб се разрушава. Функционалността се запазва само в няколко клетки. Субмасивното разнообразие от некроза показва разрушаването на клетките само в централната част на чернодробния лоб. Това увеличава благоприятната прогноза за оцеляване.
Палпацията показва значително намаляване на размера на черния дроб, характеризиращо се като празен хипохондриум. Органът става мек и отпуснат.
Усложнения на тази патология
Най-тежкото усложнение на фулминантния хепатит е чернодробната кома. Това състояние възниква в резултат на обширна смърт на хепатоцитите и се характеризира с пълна и необратима загуба на органна функционалност.
В допълнение, следните патологични процеси могат да станат усложнения на злокачествен хепатит:
- Подуване на мозъчната тъкан, което се проявява заедно с респираторна депресия и нарушения на кръвообращението. Количеството кислород в кръвта намалява, докато нивото на въглероден диоксид се повишава. Подобно състояние се проявява със симптоми като болка в главата, зачервяванекожа на лицето, чести позиви за повръщане, нарушение на сърдечния ритъм, учестено дишане.
- Кървене от храносмилателната система в резултат на нарушение на кръвосъсирването.
- Бъбречна недостатъчност от паренхимния тип. Поради вазоконстрикция има нарушение на транспорта на кислород и различни хранителни вещества към бъбреците. Това може да доведе до дисфункционално разстройство във функционирането на органа, което ще доведе до намаляване на дневния обем отделена урина, сухота в устата, повишаване на креатинина, уреята и непротеиновия азот в кръвта.
- Инфекция на тъкани и органи в резултат на отслабена имунна система.
За да предотвратите усложнения, трябва да започнете лечението навреме, без да отлагате посещението на лекар.
Прогноза за чернодробно заболяване
В по-голямата част от случаите бързото прогресиране на фулминантния тип хепатит води до смърт. Навременното откриване на патологията и правилното лечение ще забавят скоростта на смъртта на чернодробните клетки, но няма да е възможно напълно да се спре заболяването. Пълното възстановяване от тази диагноза е малко вероятно. Единственият шанс за увеличаване на продължителността на живота при определени обстоятелства може да бъде чернодробната трансплантация.
Лечение на фулминантен хепатит
Нека разберем каква е терапията на това заболяване.
Адигнозиран пациент трябва да остане в леглото. Той е хоспитализиран и остава в интензивното отделение. Ставам от леглоторазрешено само след манипулации, насочени към подобряване на резултатите от теста и намаляване на интензивността на симптомите. Пациентът е хоспитализиран, докато симптомите на иктеричния синдром отшумят.
На пациента е показано симптоматично лечение на фулминантен хепатит, като се използват както хепатопротектори като "Essentiale" или "Gepabene", така и детоксикиращи лекарства, насочени към пречистване на кръвта от вредни вещества. В някои случаи се предписва и имуномодулираща терапия, която се състои в приемане на интерферони. Антивирусните лекарства не винаги се препоръчват и трябва да бъдат решени от лекар.
Спешни мерки за заболяване
Спешни мерки при лечението на злокачествени форми на вирусен хепатит са:
- Употреба на високи дози стероиди.
- Интерферонова терапия.
- Извършва се интубация на трахеята за възстановяване на депресираната дихателна функция. Понякога може да се наложи механична вентилация.
- Поставя се специален катетър за контрол на обема на отделената урина на ден.
- Извършва се стомашна промивка за спиране на процеса на интоксикация на организма и проникването на вредни вещества в стените на храносмилателните органи.
- Приемането на успокоителни може да облекчи емоционалната възбуда.
- Мониторинг на пулса и налягането в артериите на пациента.
- Инфузионно приложение на разтвори на полиглюцин, глюкоза, тризол и др.
- Прием на антибиотици.
- Диуретично лечение.
- Преливане на плазма и тромбоцити.
- Прием на антиациди.
За премахване на признаците на интоксикация се предписва хемосорбция, която включва пречистване на кръвта чрез адсорбция и плазмафереза, когато кръвта на пациента се пречиства и се влива обратно в кръвния поток.
В случай, че лечението с лекарства не дава положителна динамика, се взема решение за трансплантация на черен дроб. Операцията е доста сложна и има много усложнения. Освен това тялото на пациента може да отхвърли трансплантирания материал.
Ако протичането на заболяването стане остро, се предписва въвеждането на парентерални разтвори, което позволява компенсиране на разходите за енергия. Когато състоянието на пациента може да се стабилизира, той започва да получава храна през тръбата.
В бъдеще на пациента се разрешава да се храни по обичайния начин, но със строга диета. Пържени и мазни храни, алкохол, подправки, консерви и полуфабрикати подлежат на изключване от диетата. Не яжте кисели зеленчуци и плодове.
Фулминантният хепатит при деца и възрастни е тежка чернодробна патология, протичането на която е бързо и животозастрашаващо. Колкото по-рано е възможно да се идентифицира патологичният процес, толкова по-ефективно и по-дълго ще бъде възможно да се ограничи неговото развитие.
Децата се ваксинират срещу хепатит след раждането, което не трябва да се пренебрегва. Важно е всяка година да се подлагате на планов медицински преглед с цел ранна диагностика на патологиите.вътрешни органи.
