Паренхимното кървене е кървене, при което кръвта не се отделя навън, а поради увреждане на вътрешните органи или някои от техните патологии изтича във вътрешните кухини на тялото (коремна, плеврална)..
Видове кървене
Кървенето е изтичане на кръв от съдовете. Най-често се причинява от увреждането им. Това може да е резултат от нараняване (което се случва най-често) или последици от патологични промени в тялото. Такова "топене" на съдовете може да се наблюдава при туберкулоза, онкологични състояния, язви на вътрешните органи.
Кървенето обикновено се разделя на външно, когато кръвта от увреден съд се излива през рана или естествени отвори, и вътрешно. В този случай кръвта се натрупва в кухините. Различават се следните видове външно кървене:
- капиляр - възниква поради повърхностно увреждане, кръвта се отделя в малки количества, капка по капка;
- венозен - възниква в резултат на по-дълбоко увреждане (порязване, прободни рани), докато голямоколичество тъмночервена кръв;
- артериална - причината е дълбоко увреждане, при което стената на артериите се уврежда, а кръвта се излива в пулсираща струя и има ярко алеен цвят;
- смесено кървене може да възникне и при дълбоки наранявания, докато артериите и вените кървят едновременно в раната.
Вътрешно кървене
Вътрешното кървене също може да бъде класифицирано според локализацията на процеса. При удари и наранявания на гръдния кош може да възникне кървене, при което кръвта се излива в плевралната кухина. В този случай тя, натрупвайки се там, притиска белите дробове. Външно това се проявява със затруднено дишане и нарастващ задух.
Кървенето в коремната кухина може да е резултат от заболявания на органите, разположени в нея, при жените може да е извънматочна бременност, но най-често причината за вътрешно кървене в коремната кухина е тъпа коремна травма, която е придружено от разкъсване на черния дроб или далака. В този случай се казва, че кървенето е паренхимно. Освен това при такова кървене кръвта може не само да се излива в коремната кухина, но и да се натрупва в дебелината на тъканите, като ги накисва.
Какво е паренхим
Паренхимът е тъкан, която е в основата на много вътрешни органи. Анатомично се образува в зависимост от задачата на органа от епителна, нервна, мускулна, миелоидна или лимфоидна тъкан. Паренхимните органи са черният дроб,далак, бъбреци, различни жлези и дори мозък. Особеност на тези органи е, че във всеки от тях се образуват специализирани структури от паренхима, позволяващи на органа да изпълнява функциите си. В черния дроб това са неговите лобули, в бъбреците - нефрони, в далака - фоликули. В допълнение към паренхима в структурата на такива органи се отличава стромата - съединителнотъканна основа, която изпълнява поддържащи и трофични функции. При увреждане на най-малките кръвоносни съдове (капиляри), захранващи тези органи, възниква паренхимно кървене. Често присъствието му е трудно за диагностициране и следователно до момента на започване на грижите може да има голяма загуба на кръв. Ето защо навременната диагностика и спиране на паренхимното кървене е приоритет за хирурга.
Причини за паренхимно кървене
Първото място сред причините е безусловно заето от травма. Независимо от това, което го е причинило – пътнотранспортно произшествие, удар или падане от височина – дори лек удар може да бъде достатъчен, за да започне паренхимно кървене. Това се дължи на факта, че дори малко разкъсване на капсулата на органа (а то обикновено е много деликатно) е достатъчно, тъй като кръвоносните съдове, които хранят паренхима и поради това са в голям брой тук, се увреждат и кръвта започва да се излива в телесната кухина.
В допълнение към нараняванията, следните патологии могат да причинят паренхимно кървене:
- тумори, както злокачествени, така идоброкачествен;
- инфекция (туберкулоза);
- патология на паренхимните органи (хемангиома);
- паразитни лезии;
- патология на системата за коагулация на кръвта.
Механизъм на загуба на кръв
Резултатът от кървене в тялото може да бъде кръвоизлив (в този случай изтичащата кръв импрегнира околните тъкани) или хематом. Тогава в тъканта се образува кухина, пълна с кръв. При паренхимно кървене са възможни и двата варианта. Опасността се крие във факта, че съдовете, които хранят паренхима, не се срутват в структурата си, което означава, че кървенето ще продължи. Дори и да не е интензивно, симптомите на анемия пак ще се засилят, в резултат на което органите и мозъкът ще страдат от хипоксия. При значителна загуба на кръв се развива хеморагичен шок - сериозно състояние, при което кръвното налягане намалява значително и прогресират признаци на полиорганна недостатъчност.
Признаци на паренхимно кървене
Въпреки очевидната опасност за живота на пациента, такова кървене не винаги е възможно да се идентифицира незабавно. Често се случва загубата на кръв да настъпва за известно време, с малък или никакъв ефект върху общото благосъстояние. Паренхимно кървене в ранните етапи може да се подозира по обща слабост, сънливост, световъртеж. Пациентът е жаден, "мухи" и потъмняване в очите, студена пот. Възможен припадък. Степента на загуба на кръв може да се прецени по фактори като пулс, кръвно налягане идруги обективни признаци.
При лека загуба на кръв е възможно леко понижаване на налягането и увеличаване на сърдечната честота (до 80–90 удара в минута). В някои случаи обикновено изчезва без очевидни признаци, което създава още по-голяма опасност, тъй като паренхимното кървене не може да спре от само себе си.
За умерена кръвозагуба се характеризира с увеличаване на сърдечната честота до 100 удара в минута или повече и намаляване на систоличното налягане под 90 mm Hg. Изкуство. има също учестено дишане, бледност на кожата, студена лепкава пот, студени крайници, сухота в устата, силна слабост, апатия, адинамия, умствена изостаналост.
В случай на тежка кръвозагуба, систоличното налягане пада под 80 mm и пулсът може да надвиши 110 удара в минута. Дишането е повърхностно, силно ускорено, прозяване, патологична сънливост, тремор на ръцете, намаляване на количеството отделена урина, силна бледност, мраморност на кожата, летаргия или объркване, мъчителна жажда, цианоза на крайниците, акроцианоза.
Опасно за живота кървене
Масивното вътрешно кървене се характеризира с понижаване на налягането до 60 и увеличаване на сърдечната честота до 140-160 удара в минута. Дишане на Чейн-Стокс (дихателните движения първо се задълбочават и зачестяват, но при 5-7 вдишвания интензивността им започва да намалява, след което настъпва пауза). Съзнанието е объркано или липсва, делириум, кожата е рязко бледа, понякога със сивкав оттенък. Чертите на лицетоизострени, хлътнали очи.
Фаталната загуба на кръв (като правило е една трета от обема, тоест 1,5–2 литра) е придружена от развитие на кома. В този случай налягането пада под 60 mm или изобщо не се открива, пулсовите контракции се забавят до 2–10 удара, наблюдават се конвулсии, агонално дишане, зениците са разширени, кожата е суха, „мраморна“. По правило такова състояние е необратимо - неизбежно настъпва агония, а след това и смърт.
Паренхимно кървене - първа помощ
Всеки много добре знае, че много често навременната първа помощ може да спаси живота на пациента. За съжаление, същото не може да се каже за вътрешното кървене. Паренхимното кървене не може да бъде спряно или намалено с импровизирани средства, най-важното нещо, което може да се направи за пострадалия, е възможно най-скоро да се достави в хирургичната болница, тоест да се обади на линейка.
За да сте сигурни, че състоянието на пациентката няма да се влоши, преди тя да пристигне, можете да предоставите следната помощ при паренхимно кървене:
- задайте на жертвата хоризонтална позиция, с повдигнати крака, ако е възможен кръвоизлив в коремната кухина, или полуседнала позиция, ако се подозира хемоторакс;
- приложете студ към зоната на предполагаемо кървене.
Обърнете внимание! На пациенти със симптоми на вътрешно кървене е строго забранено да затоплят болното място, да предизвикват повръщане или да правят клизми и да даватлекарства, които стимулират сърцето.
Лечение
Днес единственият начин да се спре паренхимното кървене е операцията. По правило това се случва по време на спешна операция, преди която провеждат лабораторни изследвания, които оценяват хематокрит, хемоглобин и червени кръвни клетки, правят ултразвук на коремната кухина, рентгенова снимка.
Има няколко начина за спиране на паренхимното кървене. Това е:
- резекция на орган;
- сушене на кутията за пълнене;
- електрокоагулация на съдове;
- съдово затваряне;
- емболизация на хранилка;
- използване на хемостатични гъби.
Наред със спирането на кървенето, най-важната задача е да се компенсира загубата на кръв, да се възстанови обемът на циркулиращата течност и да се подобри микроциркулацията. За тази цел се извършва преливане на кръв, плазма и кръвни заместители, както и прилагане на 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор.
