Стомахът е резервоар за временно съхранение на храна, идваща от хранопровода. Той синтезира всички необходими ензими и биологично активни вещества, насочва хранителния болус по-нататък по гастроинтестиналния тракт. Тази статия ще обсъди спешна помощ при стомашно кървене.
Характеристики на кръвоснабдяването
Артериалните съдове обикалят този кух орган по по-голямата и по-малката кривина. В областта на прехода на хранопровода към стомаха има венозен плексус, който може да доведе до развитие на масивно кървене в случай на заболяване на вените, както и при прекомерно увеличаване на натоварването.
Класификация на кървене
Стомашното кървене (код по ICD-10 K92.2) е много опасно състояние, което, ако не се лекува своевременно, може да доведе до смърт.
По етиология:
- Язвена (за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника).
- Неязвена, причинена от другипричини.
По продължителност на кървенето:
- Остър - бързо, доста изразено изливане на кръв за кратък период от време.
- Хроничен - дълготраен, по-малко интензивен.
В зависимост от тежестта на симптомите, стомашното кървене може да бъде:
- Изрично. С тяхното присъствие, разбира се, можем да говорим за кръвоизлив, поставянето на диагноза не е трудно.
- Скрит. Няма изразени симптоми, необходими са други диагностични тестове, за да се установи причината за бледността на кожата.
Спешно лечение за стомашно кървене ще бъде описано по-долу.
Причини
Причините, засягащи промените в стомаха, са изброени по-долу:
- Пептична язва. Тази патология в повече от 20% от случаите има тенденция към усложнение под формата на кървене, възниква при агресивното действие на стомашния сок.
- Тромбоза на съдовете, следователно, повишаване на налягането, което води до изтъняване на стената и изливане на съдържанието в кухината на органа.
- Злокачествени неоплазми. Ракът в този случай възниква или основно (тоест няма патологични процеси, предразполагащи към неговото развитие), или е усложнение, например, на същата пептична язва. Първа помощ при стомашно кървене трябва да бъде предоставена своевременно.
- Дивертикул - наличието на изпъкналост на стената или всички нейни слоеве. Това ще бъде истински дивертикул. Или без да включва никакъв слой - фалшиво. Диагнозата не е трудна: при изследване на рентгеновата снимка се вижда симптом на "пръст".
- Диафрагмална херния, при която стомахът преминава през съществуващия физиологичен отвор в диафрагмата, който комуникира гръдната и коремната кухина. Това се наблюдава при следните патологии: язва на лигавицата под въздействието на агресивен стомашен сок и в комбинация с язвени лезии.
- Полипите са вид доброкачествен тумор. Причината за кървене, ако е налице, е нараняване на активните компоненти на стомашния сок и нарушаване на "храненето" на полипа, например, ако кракът е прищипан или усукан. Лечението на стомашно кървене ще зависи до голяма степен от причината.
- синдром на Малори-Вайс. Възниква, когато се образува пукнатина в областта на прехода на лигавицата на хранопровода към стомашната лигавица. Това може да бъде предизвикано от приема на алкохолни напитки в комбинация с голямо количество храна или ако пациентът вече има диафрагмална херния.
- Хеморагичен гастрит. При този вид гастрит на повърхността на горната стена настъпват улцерозни изменения, първоначално представени под формата на ерозия, с възможност за преминаване в огромни (повече от 3 сантиметра) язви.
- Стресови язви. Те възникват от някакъв вид силен стрес, при който защитната реакция на тялото ни се "декомпенсира", вкоето води до рязко освобождаване на надбъбречните хормони. Това води до повишаване на киселинността на сока и съответно до образуване на повърхностни дефекти като ерозии или язви. Какви други причини за стомашно кървене има?
Съдовото заболяване може да доведе до кървене. Разширени вени на венозния плексус на долния хранопровод и горната част на стомаха се наблюдават, когато:
- цироза на черния дроб;
- неоплазми;
- тромбоза на порталната вена, компресия с различна етиология;
- хронична лимфоцитна левкемия.
Опасен системен васкулит, като периартериит нодоза и пурпура на Henoch-Schonlein. Това са автоимунни заболявания, които протичат с увреждане на стените на кръвоносните съдове.
Атеросклерозата и хипертонията също могат да причинят кървене в стомаха. При тази категория патология съществува риск под формата на пренапрежение на съдовата стена и последващо разкъсване, придружено от стомашно кървене.
Разстройството на кървенето причинява опасно състояние в стомаха:
- Хемофилия - намалено съсирване на кръвта. Това е наследствено заболяване.
- Остри и хронични левкемии, по-специално, в нарушение на образуването на тромбоцити.
- Хеморагична диатеза. Комбинирайте нарушения както на коагулацията на кръвта, така и на повишеното кървене.
- Липса на витамин К. Води до кръвоизливи в различни групи органи, включително жизненоважниважно, като мозъка.
Признаци на стомашно кървене
Общи симптоми:
- Чувствам се слаб, летаргичен.
- Бледност на кожата и видимите лигавици.
- Студена пот.
- По-ниско кръвно налягане.
- Чести слаби флуктуации на пулса.
- Замаяност и запушени уши.
- Прояви на летаргия, объркване до загубата му.
Съответно, колкото по-масивна е кръвозагубата, толкова по-бързо и по-ярко се появява клиничната картина. Ако в тази ситуация не е оказана първа помощ при стомашно кървене, тогава рискът от смърт е много висок.
Отличителната черта е естеството на повръщането, което наподобява "кафена утайка" по цвят.
Оцветяването в този цвят се осигурява от действието на солна киселина. Ако кръвта в повръщането има непроменен цвят, тогава може да се предположи, че това е кървене от по-високите участъци (например хранопровода) или масивно кървене, при което кръвта просто няма време да взаимодейства с киселината.
Специфичен признак е и наличието на черни катранени изпражнения - мелена.
Степени на тежест
- Лека - незначителна кръвозагуба. Състоянието на пациента е задоволително, пулсът не надвишава 80 удара в минута, а систоличното кръвно налягане не пада под 110 mm. rt. Изкуство. Пациентът е в съзнание.
- Средна степен - повишена сърдечна честота до 90 -100 удара в минута, понижаване на кръвното налягане до100-110 мм. rt. Изкуство. Кожата и лигавиците са бледи, покрити с лепкава студена пот, пациентът изпитва силно замаяност.
- Тежка степен - тежка летаргия, а в някои случаи и безсъзнание без отговор на силни стимули. Пулсът е по-често от 110 удара, съответно артериалното налягане е много по-малко от 110 mm. rt. ст.
Спешно стомашно кървене
Какво е спешното лечение при стомашно кървене? Всички необходими действия са изброени по-долу:
- Осигуряване на почивка на легло, за да се намали скоростта на кървене.
- Настройване на студен компрес (алгоритъмът ще бъде обсъден по-долу).
- Стомашна промивка с ледена вода, същността е да се спазят кървящите съдове и след това да се спре или забави притока на кръв.
- Преписване на лекарства с епинефрин или норепинефрин през стомашна сонда. Тази група хормони принадлежи към стресовите фактори, които причиняват компенсаторна вазоконстрикция.
- Попълване на резервите от общия обем на циркулиращата кръв (CBV) чрез прилагане на хемостатични разтвори чрез интравенозно капково вливане.
- Използване на дарена кръв, кръвни заместители и замразена плазма като заместител на загубена кръв.
Друга терапия, ако е показана.
Студен компрес
Трябва да се установят доверчиви отношения с пациента. Той трябва да разбере целта и курсапоставяне на студен компрес. Алгоритъмът на действията, извършени с негово съгласие, е както следва:
- Ръцете трябва да се измиват и подсушават.
- Пригответе всички необходими елементи (марля, леген с вода, лед).
- Една от кърпичките е напоена със студена вода, леко изцедена.
- Нанася се върху желаната зона на тялото.
-
Компресът се сменя на всеки две минути, като в този момент се поставя втора салфетка.
стомашно кървене
Ендоскопски метод на лечение
Извършва се този метод на лечение:
- Чрез нарязване на язвата с разтвори на адреналин и норепинефрин за постигане на вазоспазъм.
- Moxibustion - електрокоагулация на лигавицата.
- Лазерна коагулация.
- Монтаж на клипсове и зашиване на съдовия апарат.
Използване на специално медицинско лепило.
Показания за хирургично лечение
Острото стомашно кървене е индикация за операция, когато:
- липса на положителни резултати от предишни консервативни и ендоскопски интервенции;
- нестабилно състояние на пациента или тежко, което скоро може да се усложни (например коронарна болест или инсулт);
- повторно кървене.
Видове интервенции
Извършват се следните видове операции:
- Зашиване на дефекта.
- Резекция на част от стомаха.
- Внедряване на пластики в областта на границите на хранопровода и стомаха.
- Ендоваскуларни интервенции.
Рехабилитационни дейности след операция
Важно е да следвате всички препоръки на лекаря, тогава възстановяването ще дойде по-бързо.
- Ден първи - можете да движите ръцете и краката си.
- Ден втори - началото на въвеждането на дихателните упражнения.
- Ден трети - можете да опитате да стъпите на крака.
- Ден осми - следоперативните конци се отстраняват.
- Ден четиринадесети - изписване от отделението с препоръки за ограничаване на физическата активност за един месец и необходимостта от извършване на комплекс от физиотерапевтични упражнения.
Диета след операция
Прилагат се следните диетични правила:
- Ден първи - не можете да пиете и ядете, само изцедете повърхността на устните.
- Ден втори - разрешено е да се пие половин чаша вода с чаена лъжичка.
- Трети ден - възможно е да се увеличи количеството консумирана течност (вода, бульон, сок) до половин литър.
- Ден четвърти - разрешени са до четири чаши течност, като се вземе предвид разделянето на това количество на 8-12 дози. Можете да ядете лигави супи.
От петия ден към диетата се добавят извара, каша от грис, а от седмия - варено месо. Преходът към нормално хранене на малки порции е разрешен от деветия ден.
И така, обмислихме спешна помощ при стомашно кървене.
