Термините "алергични реакции", "оток на Квинке", "анафилактичен шок" се появяват в медицината сравнително наскоро, в началото на ХХ век. Те бяха представени на света от френския учен, носител на Нобелова награда по медицина, физиолог Шарл Рише. Тогава Александър Михайлович Безредко подхвана идеята си в домашната медицина, той подобри методите за прилагане на лекарства на пациенти с анамнеза за алергии. По-късно бяха разработени протоколи за спешна помощ за такива пациенти и броят на смъртните случаи намаля. Въпреки това, въпреки съвременните лекарства, смъртността от анафилаксия все още е висока.
Определение
В широк смисъл, алергията е повишаване на чувствителността на имунната система към специфичен патоген и неговата бурна реакция при повторна среща. Има няколко вида алергични реакции:
- незабавен или анафилактичен;
- цитотоксични (антитела кръстосано реагират с телесните тъкани);
- имунокомплекс (съдово увреждане от активиран имунитеткомплекси);
- забавено или зависимо от клетката.
Анафилактичните реакции са проява на алергична реакция от първия тип, тоест незабавна.
Освен това в клиничната практика се изолират и анафилактоидни реакции, които са сходни по клинични прояви с анафилаксията, но механизмът на тяхното образуване се дължи на активирането на възпалителните клетки от чужди вещества, комплементни протеини, а не от комплекси антиген-антитяло.
Причини
Първоначално анафилактични алергични реакции се появяват, когато отровно вещество навлезе в човешкото тяло. Пример са ухапванията от отровни насекоми и влечуги. Но в съвременния свят тялото може да реагира неправилно дори на познати, банални неща:
- Храна - мед, мляко, ядки, яйца, морски дарове, шоколад, цитрусови плодове.
- Лекарства - хормони, контрастни вещества, ваксини и серуми, анестетици.
- Растения и животни - цветен прашец, гъбички, животинска козина, прахови акари.
- Околна температура - студено/горещо.
- Повишена вероятност от алергии при хора с астма, вазомоторен ринит, екзема.
Това е само кратък, много обобщен списък с неща, които могат да причинят алергии при обикновения човек. Освен това, ако такива реакции се наблюдават при роднини от първа линия на родство, тогава най-вероятно детето също ще има същата реакция.
Принцип на развитие на реакция
Алергичните реакции от анафилактичен тип са свързани с патологичен отговор на имунната система към поглъщането на чужди агенти. Обикновено при първата среща с антигена тялото произвежда имуноглобулини М, а при втората - G. Но понякога този процес се отклонява. Анафилактичният тип реакция се появява при увеличаване на популацията на специфични имуноглобулини Е. Те се появяват от момента на контакт с веществото за първи път, но в началото не се проявяват. Вместо това, те се фиксират върху повърхността на мастоцитите (базофили) и изчакват. Ако човек е многократно изложен на антигена, тогава IgE активират базофилите и освобождават възпалителни медиатори като хистамин, цитокини, интерлевкини, простагландини и левкотриени. В големи количества те засягат системно тъканите на тялото, причинявайки оток, вазодилатация, свиване на гладката мускулатура в стените на кухите органи, дихателни нарушения и повишена секреция на жлезите. На мястото на проникване на алергена се образува зона на възпаление. Това е непосредствената фаза на свръхчувствителност.
Но развитието на анафилактична реакция има втори период или фаза, наречена забавена свръхчувствителност. За да образуват огнище на възпаление, клетките влизат там чрез хемотаксис - лимфоцити, неутрофили, еозинофили, макрофаги. Те съдържат вещества в цитоплазмата, които са необходими за борба с чужд агент, но вместо това разрушават собствените тъкани на тялото и вместо това се образува съединителна тъкан. Обикновено бавен отговоридва шест часа след острата и продължава до два дни.
Систематизиране на анафилактичните реакции
Видовете анафилактични реакции се разделят според тежестта на клиничните им прояви. Характерните признаци помагат бързо да се оцени състоянието на пациента и да му се окаже необходимата помощ.
- Леките анафилактични реакции не представляват заплаха за човешкия живот. Субективно пациентите ги описват като усещане за парестезия – изтръпване или затопляне на крайниците, което се съчетава с леко подуване на лигавиците на носа, устата или клепачите. Възможно кихане, сълзене, сърбеж. Симптомите идват и изчезват в рамките на един ден.
- Умерената тежест се проявява под формата на бронхоспазъм, реактивен оток на лигавицата на ларинкса и бронхите. Хората имат тежък задух, кашлица, въздухът преминава в белите дробове с характерен свистящ звук. При такива състояния са възможни оток на Quincke, уртикария. Може да има общи прояви на интоксикация, като гадене, повръщане, главоболие, треска. В някои случаи се появяват еритема, силен сърбеж и нервна възбуда.
- Тежките анафилактични реакции започват остро и са склонни да бъдат леки в началото. След това, след няколко минути, започва вторият етап с бронхоспазъм, подуване на горните дихателни пътища и бронхите и дихателна недостатъчност. След това се появява цианоза, може да има спиране на дишането. Следващата стъпка е обобщаването на симптомите. Лигавицата набъбва не само в дихателните органи, но и в храносмилателния тракт. Това води до нарушениеперисталтика, повръщане, диария и коремна болка. От страна на нервната система могат да се появят епилептични припадъци, нарушена инервация на тазовите органи. Системното разширяване на периферните съдове и освобождаването на течната част от кръвта в околните тъкани поради оток провокира спадане на налягането до колапс. Тежестта на състоянието зависи от скоростта на развитие на процеса, те са правопропорционални: колкото по-бързо, толкова по-лоша е прогнозата. До смърт.
Локални симптоми
Появяват се предимно с лека до умерена алергична реакция, причиняват дискомфорт на пациента, но не водят до смърт:
- катарални прояви под формата на ринит, конюнктивит, ринорея;
- бронхоспазъм, задух, астматичен пристъп, подуване на горните дихателни пътища до пълна обструкция;
- загуба на слуха поради подуване на лигавицата вътре в Евстахиевата тръба;
- мултиформни кожни обриви като копривна треска, екзема, алергичен контактен дерматит (разположен на места с деликатна кожа - корем, слабини, антекубитална ямка); обикновено симетрично.
Общи симптоми
Свързан с комплексния ефект на алергена върху тялото:
- главоболие, слабост, летаргия, сънливост;
- гадене, повръщане, диспептични разстройства под формата на диария или запек, спазми в корема;
- нарушение на сърдечния ритъм, спад на налягането, припадък, колапс, шок.
Анафилактичен шок
Той е най-многотежка проява на това, на което са способни алергичните реакции. Анафилактичният шок започва внезапно, в рамките на първите минути след контакт с антигена. На първо място, лекарят трябва да бъде предупреден от бурна местна реакция към лекарство, храна или ухапване. Това може да бъде прекомерна болка, реактивно подуване, непоносим сърбеж или рязък спад на налягането. Ако алергенът е храна, тогава всичко може да започне с повръщане и подуване на устата, ларинкса или фаринкса.
Вторият етап е рефлексен спазъм на бронхите и блокиране на лумена на дихателните пътища, до спиране на дишането. Хипоксията се увеличава, устните и крайниците посиняват, пациентът губи съзнание, припада или изпада в кома. Без бърза намеса на медицински работник човек умира много бързо, без да дойде в съзнание.
Спешен случай
За да се предотврати разпространението на антигена в тялото, над мястото на инжектиране на алергена (ако е възможно) се поставя турникет и спешно се инжектира половин кубче 0,1% разтвор на адреналин (подкожно или интравенозно). И те добавят там, във вена, "Преднизолон" в размер на 5 mg на килограм от теглото на пациента, за да забавят системната реакция. Ако тези мерки не помогнат и човекът продължава да се задушава, е необходимо да се интубира трахеята и да се започне изкуствена вентилация на белите дробове с чанта Ambu или вентилатор. Случва се, че е невъзможно да се постави дихателна тръба, тогава се взема решение за катикотомия или трахеотомия. Това ще осигури кислород и ще спаси живота на пациента.
Характеристики на въвежданенаркотици
През цялото това време, докато се вземат спешни мерки, можете да продължите да инжектирате адреналин до обща доза от два милилитра. Но не се увличайте с тях, тъй като предозирането може да влоши състоянието и да изостри анафилактичната реакция. За да облекчите бронхоспазма (ако след въвеждането на адреналин той не изчезне сам), можете да инжектирате 20 милилитра "Eufillin" интравенозно (бавно) на пациента..
Ако няма преднизолон, той може да бъде заменен с натоварващи дози от други глюкокортикоиди, например, въведете 500 милилитра Метипреднизолон или съдържанието на пет ампули Дексаметазон. По-малките дози ще бъдат неефективни.
Превенция
Анафилактичните реакции са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. За да направите това, трябва да се избягва евентуален контакт с алергена, ако е известен на лицето, и е задължително да се докладват подобни реакции на медицински специалисти преди прилагане на лекарства, хирургични интервенции или физиотерапевтични процедури. Освен това опитните страдащи от алергии трябва да носят писалка с адреналин и краткодействащ бронходилататор за пулверизиране. Това значително ще ускори предоставянето на медицинска помощ в случай на атака и може да спаси живота на човек.
