Анафилактичният шок е бързо развиваща се реакция към алерген, придружена от нарушения на кръвообращението, спазми, кислороден дефицит. Шокът може да се случи моментално или може да продължи няколко часа.
Степента на неговата тежест зависи от количеството на алергена, който е влязъл в тялото. Може да се случи при различни обстоятелства:
- При ухапване от отровни насекоми, змии. Ужилване от пчела.
- Употребата на лекарства (може да се наложи първа помощ при анафилактичен шок в стоматологията по време на банално лечение на зъби, в гинекологията, урологията, травматологията, при посещение при хирург, по време на инжекции).
- При ваксинация.
- За хранителни алергии. Сезонната сенна хрема също може да доведе до тежки последици.
Прояви на анафилаксия
- Остървлошаване на периферното и централното кръвообращение, придружено от намаляване на налягането в артериите. В същото време пострадалият усеща главоболие, гадене, замъгляване в очите, като се наблюдава бледа кожа, пулсът е нишковиден.
- Шок (болезнен и токсичен): човек изпитва силна болка в гърдите, задушаване.
Естеството на анафилактичната реакция и следователно оказването на първа помощ при анафилактичен шок зависи от това кой орган е засегнат. Оттук се разграничават 4 вида анафилаксия:
- влияние върху кожата;
- нервна система (мозъчен тип);
- сърдечен мускул (кардиогенен: инфаркти, миокардит);
- дихателни органи (астматичен тип).
Най-често алергичните реакции от този тип се повтарят. За да се окаже навреме първа помощ при анафилактичен шок, е необходимо да имате под ръка съответните лекарства. Обикновено хората, които са склонни към подобни реакции, имат тези лекарства. Освен това всеки специалист, предоставящ медицинска помощ, трябва да има със себе си специален комплект за първа помощ. Без противошокова аптечка под ръка, нито един лекар няма право да работи.
Първа помощ
Първата първа помощ при анафилактичен шок се състои от следните дейности:
- В зависимост от местоположението на жертвата, обадете се на линейка, лекар, реанимационен екип.
- Отстранете пациента от източника на алергична реакция в зависимост от ситуацията: извадете иглата отлекарствен разтвор, измийте стомаха с алергенна храна, извадете жилото, опитайте се да изстискате отровата, предложете на пациента климатизирана стая без достъп до вреден прашец и т.н.
- Оставете пациента с краката до височината на възглавницата.
- Оставете пострадалия да диша свеж хладен въздух (отворете прозореца, ако е алергична реакция към някои фактори на околната среда, цветен прашец, включете климатика).
- Уверете се, че лицето е в съзнание (попитайте го за нещо, например, с какво свързва тази реакция, упражнете леко физическо въздействие).
- Очистете дихателната система от слуз, повърнете, ако е необходимо.
- Положете главата си на една страна.
- При оказване на първа помощ при анафилактичен шок може да срещнете спиране на дишането и кръвообращението - необходима е спешна реанимация. Основата на тези дейности са: индиректен сърдечен масаж (30 щраквания) и изкуствено дишане (2 вдишвания).
- Ако двама души помагат, трябва да сменяте на всеки 2 минути. До пристигането на екипа на линейката се допускат само компресии на гръдния кош, ако доставчиците на първа помощ не са обучени в правилната техника на изкуствено дишане или съществува риск от инфекция.
- При възникване на такова състояние при човек се препоръчва също така, ако е възможно, да се провери неговият пулс и налягане. Ако налягането не се определи, шокът се развива бързо, спешно е необходимо да се предприемат реанимационни мерки, приложетелекарства.
- Като първа помощ при анафилактичен шок, нанесете турникет над мястото на инжектиране с алергена. Не забравяйте за правилата за прилагане на турникет. Не забравяйте да поставите бележка под него с датата и часа на наслагването. Максималното време за наслагване през лятото е 2 часа, през зимата 1,5 часа. Оптимално - на всеки 30 минути разхлабвайте турникета за 5 минути, за да избегнете нарушения на кръвообращението в крайника.
- Необходимо е преди пристигането на лекаря да бъде близо до пациента, да се контролира съзнанието му, да се окаже всякаква помощ. Пристигащият реанимационен екип трябва да знае: колко време е била жертвата в това състояние, каква е реакцията, информация за извършените манипулации.
Оказването на първа помощ при анафилактичен шок е много сериозно събитие, навременното му предоставяне ще помогне да се избегне смърт.
Всеки среден и старши здравен работник трябва да знае правилата за предоставяне на тази грижа. Винаги при извършване на манипулации, които могат да доведат до алергична реакция, специалистите трябва да носят лекарства, използвани за облекчаване на атака. Има специален списък с лекарства за първа помощ при анафилактичен шок.
Този списък включва
Адреналин 0,1%, в ампули от един милилитър. Има и специални EpiPens, които съдържат еднократна доза адреналин
- Норепинефрин 0,2% в ампули от 1 ml.
- Противоалергични лекарства ("Suprastin", "Dimedrol", "Loratadin", "Zirtek").
- Кортикостероиди (преднизолон в ампули от 30 милиграма, хидрокортизон в ампули от 4 милиграма).
- Средства, които повишават кръвното налягане ("Ефедрин" 5% в ампули, "Мезатон" 1%).
- Бронхолитици (облекчаване на бронхоспазъм) - "Eufillin" 2, 4% в ампули.
- Сърдечни гликозиди ("Strophanthin" 0,05%, "Korglikon" 0,06% в ампули).
- Тоници (10% кофеин).
- Респираторни стимуланти ("Cordiamin").
- За интравенозни (в/в), интрамускулни (в/м) вливания на лекарства, физ. разтвор, разтвор на глюкоза 5%, инфузионни системи. Необходими са също алкохол, ръкавици, стерилни спринцовки, кърпички, фиксираща самозалепваща лента.
Сестрински грижи
Медицинска сестра, която прави инжекции на пациенти, винаги носи лекарства за първа помощ за шок. Отчита се възможността да настъпи анафилактичен шок. Първа помощ на медицинска сестра: ясен и последователен алгоритъм:
- Сестрата трябва да спре, без повече инжекции.
- Спешно се обадете на лекар.
- Нанесете турникет върху инжектирания крайник над мястото на инжектиране.
- Оставете на пациента подходяща поза (легнете, поставете краката му на възглавницата).
- Сложете главата на пациента на една страна, издърпайте протезите,натиснете долната челюст напред, освобождавайки дихателните пътища.
- Ако е необходимо, започнете механична вентилация, сърдечен масаж (индиректен).
Анафилактичният шок е смъртоносно състояние. За първа помощ медицинската сестра може да използва:
- С разтвор на адреналин 0,1%: подкожно инжектирайте половин милилитър. Допуска се въвеждането в глутеалния или феморалния мускул. Също така е спешно да се пункция на мястото на инжектиране с алергена със следния състав: разредете половин милилитър адреналин 0,1% в спринцовка с 5 милилитра физиологичен разтвор. разтвор, на около пет до шест места. Тук - нанесете лед.
- Бързият достъп до вените на пациента е много важен при анафилактичен шок. Първа помощ: алгоритъмът за действие на медицинската сестра включва и интравенозна инфузия. Сестрата трябва да осигури бърз достъп до съдовете на пациента. За да направи това, тя катетеризира вена и инжектира физиологичен разтвор. Инжектира разтвор на преднизолон, 60-150 милиграма в 20 милилитра физиологичен разтвор интравенозно (при изчисляване на 1-2 милиграма на кг тегло на жертвата). (Дексаметазон 8-32 милиграма, 100-300 милиграма хидрокортизон на мускул или вена е приемлив.
- Препоръчително е да се инжектират 5 милилитра 1% "Димедрол", 2 милилитра 2% "Suprastin" в мускула.
Медицинска помощ
- Необходимо е да се извърши инфузия във венозния катетър: физик. разтвор с общ обем най-малко 1 литър, ако е възможно, инжектирайте 0,5 литра физиологичен разтвор. разтвор и 0,5 л"Рефортана ГЕК".
- Ако има персистиране на хипотония, е необходимо да се инжектират повторно 0,5-1,0 милилитра адреналин 0,1% в мускула, 15-20 минути след първата инжекция. Можете да правите това на всеки 15-20 минути.
- Ако няма ефект, се инжектира допамин. За 400 милилитра нормален физиологичен разтвор, 200 милиграма допамин се прилага интравенозно чрез капково, много бавно (2-11 капки в минута), докато систоличното налягане достигне 90 милиметра живак.
- С развитието на сърдечна недостатъчност сърдечните гликозиди (строфантин 0,05% 1 милилитър или коргликон 0,06% 1 милилитър) се използват интравенозно за физически. решение.
- Ако има развитие на брадикардия (сърдечна честота под 55 в минута), първа помощ при анафилактичен шок включва подкожно инжектиране на половин милилитър 0,1% атропин. Ако състоянието продължава, повторете в същото количество след пет до десет минути.
- При проблеми с дишането, инжектирайте 10 милилитра "Euphyllin" 2, 4% във физиологичен разтвор във вена или в мускул с 24% разтвор.
- Поддържайте налягането, сърдечната честота и дишането под постоянен контрол.
- Осигурете доставката на жертвата в интензивно лечение.
Анафилактичен шок при деца
е най-тежката остра форма на алергично заболяване, при което има пряка заплаха за живота на детето. Анафилактичният шок е опасен поради тежки нарушения в сърдечната, съдовата, дихателната и нервната система.
Този тип алергична реакция може да бъде причинена от храни, лекарства, ухапвания от насекоми и др.
Симптоматика
Детето започва да се чувства замаяно, главоболие, слабост, студена пот. Децата през този период изпитват страх, стават бледи. Картината на по-нататъшното развитие на анафилаксията е подобна на тази при възрастните: развива се хипотония, задушаване, детето губи съзнание, пулсът е на нишки. Процесът може да бъде придружен от конвулсии.
Понякога ходът на шока е различен. В този случай можете да наблюдавате зачервяване на кожата, детето киха, кашля, казва, че му е горещо, трудно е да диша. Може да се появи болка в корема.
И така, в педиатрията могат да се разграничат следните форми на анафилаксия:
- Типично - ниско кръвно налягане, дихателна недостатъчност, нарушено съзнание, гърчове, кожни реакции.
- Asphyxial - преобладаване на дихателна недостатъчност поради подуване на дихателната система, развитие на бронхоспазъм.
- Хемодинамични - има нарушения на сърдечния ритъм, придружени от болезнени усещания, сърдечните звуци са приглушени, налягането спада, пулсът става нишков.
- Церебрална - детето губи съзнание, дихателният ритъм се отклонява, възниква мозъчен оток, конвулсии.
- Абдоминална - симптоми на остър корем, поради което тази форма може да причини грешки в диагнозата.
Лечение
Първа помощ при анафилактичен шок при деца включва задължителни дейности, включени в международнистандарти. Целта на лечението е да се възстанови кръвообращението, насищането на тялото с кислород. Важна задача е и облекчаването на спазмите на гладката мускулатура, за да се избегнат късни усложнения.
При провеждане на медицински грижи за дете е задължително да се вземе предвид възрастта и теглото на малък пациент. Първа помощ при анафилактичен шок - алгоритъм на действие в педиатричната практика:
- Спрете проникването на алергена в тялото. Инжектирайте епинефрин 0,1% от 0,3 до половин милилитър на мястото на инжектиране.
- Нанесете турникет върху засегнатия крайник, над мястото на инжектиране с алергена, причинил реакцията.
- Сложете бебето, обърнете главата настрани.
- Инжектирайте адреналин в мускула в размер на 0,01 милилитър на 1 килограм (не повече от 0,5 милилитра).
- Инжектирайте "Димедрол" 1% в глутеалния мускул в размер на 1 милиграм на 1 кг. Разрешено е използването на "Tavegil" или "Suprastin" според указанията за възрастовите дозировки.
Пиполфен не може да се използва в педиатрията, тъй като е антихипертензивно лекарство.
Освен това е необходимо използването на кортикостероиди (дексаметазон 0, 3-0, 6 милиграма на кг, хидрокортизон 4-8 милиграма на килограм, преднизон 2-4 милиграма на кг.
Освен това, след като сте осигурили венозен достъп, инжектирайте горните средства в подходящи количества интравенозно. Скоростта на интравенозно приложение на лекарства, както и количеството на приложената течност зависят от налягането на малък пациент.
Борбабронхоспазъм
Първа помощ при анафилактичен шок - алгоритъм на действия за борба с бронхоспазъм:
- Кислородна терапия.
- Интравенозно приложение на разтвора Eufillin, в размер на 3-5 милиграма на килограм от детето.
- Инхалации със салбутамол, Беротек.
Ако детето получи конвулсии, се използват Сибазон, Диазепам, Дроперидол.
Постоянно е необходим ясен контрол на кръвното налягане, дихателната честота и сърдечната дейност.
Реанимация в педиатрията
При необходимост се извършва непряк сърдечен масаж заедно с изкуствено дишане. Честота на натискане в областта на гърдите на детето:
- до една година - повече от 120 пъти в минута, комбинирано 1 вдишване - 5 щраквания;
- от една до седем години - 100-200 пъти в минута, комбинирано 1 вдишване - 5 щраквания;
- на възраст над седем години - 80-100 пъти в минута, комбинирани 2 вдишвания - 15 щраквания.
