Днес малко хора не са запознати с думите "херпесен вирус", "херпетична инфекция" или "вирусна треска". И нищо чудно. В крайна сметка, според медицинската статистика, до 90% от жителите на света са заразени с един или друг серотип на херпесвирус. Херпетичните инфекции при деца и възрастни са остри инфекциозни заболявания, причинени от цяла група патогени, проявяващи се с различна клинична картина и имащи разнообразни последици за нашия организъм.
Толкова различно, но всичко лошо
Херпесвирусите (от гръцката дума херпес - пълзящ) са много разпространени в природата. Днес микробиолозите са класифицирали около 100 вируса от тази група, които паразитират в организми от различни таксономични групи (от бактерии, риби до бозайници).
При хората са идентифицирани 8 вида антигени, които причиняват различниетиология и прояви на херпетични инфекции. Но всички представители на тези патогени се характеризират с висока заразност (инфекциозност), наличие на латентна (латентен период) форма, водеща до доживотен носител на вируса, и доста добра способност за поддържане на вирулентност в околната среда. При нормални показатели те са жизнеспособни за един ден, на мотети и различни метални дръжки - до 2 часа, на пластмаса и дърво - около 3 часа. Понасят добре дори високи студове и се инактивират в рамките на половин час при температури над 50 ° C.
Човешки херпес вируси 1-5
Тези патогени принадлежат към семейството на Herpesviridae, което включва три подсемейства - алфа, бета и гама херпесвируси. Днес са изолирани 8 клинично значими човешки вируса, 5 от които са направени при анализа на TORCH инфекции (TO - токсоплазма, R - рубеола (рубеола), C - цитомегаловирус, H - херпес). Най-често срещаните вируси на херпес симплекс 1 и 2. Именно те говорят за наличието на антитела към тези видове херпесвируси в почти 90% от населението. Те ни правят носители на вируси в детството и е много трудно да не се заразим с тях:
- Херпес симплекс вирус тип 1 (HSV-1) – лабиална форма. Причинителят е Herpes labialis. Засягат се лицето, устните, лигавиците на устата и носа, рядко бузите. Най-честите симптоми на този вид херпесна инфекция са т. нар. треска по ръба на устните. Въпреки че инфекцията се разпространява в цялото тяло, тя се проявява впоявата на мехурчета в назолабиалния триъгълник. Рецидивите се появяват с честота около 3 пъти годишно.
- HSV-2. Това е генитален херпес. Според статистиката 50% от инфекцията в тази локализация се причинява от вируси на херпес симплекс тип 1. Пътищата на заразяване са по-често орални и полови. В същото време рецидивите на херпесната инфекция при първия тип се появяват много по-рядко, отколкото при гениталната (веднъж на всеки два до три месеца или дори по-често). Продължителността на активната фаза е по-дълга, а засегнатата област е по-голяма. Това е сериозно заболяване, което нараства в разпространението си сред населението (до 24% от заразените).
- HSV-3. Причинителят Herpes Zoster причинява заболяването херпес зостер или вирусна варицела. Особеността на тази инфекция е поражението на лица във възрастовата категория 35-45 години и повече. Това е политропен вирус, засегнатите области са лигавиците, стъпалата и дланите, скалпа, торса. В същото време зоните на поява на мехурчета с течност са огромни по площ.
- HSV-4. Причинителят на вируса Epstein-Barr причинява заболяването инфекциозна мононуклеоза – остра вирусна инфекция, която в най-тежките случаи засяга лимфните възли, задната част на орофаринкса, черния дроб и далака. Други имена на това заболяване са моноцитен тонзилит, доброкачествена лимфобластоза.
- Цитомегаловирусът (човешки бетахерпесвирус 5) е петият тип. Един от вирусите, който се среща с нисък имунен статус и е много опасен в случай на вътрематочна инфекция. В допълнение, този тип херпес вирус инфектира вътрешните органи (сърце, бели дробове, бъбреци).
Диагностика: херпесинфекция тип 6-8
Това са видове херпесвируси, които все още нямат достатъчно клинични доказателства и не са толкова често срещани в човешката популация.
- HSV-6 може да бъде в два варианта: 6A - вирусни пролиферативни заболявания, свързани с неестествен клетъчен растеж (различни тумори, лимфоми, лимфосаркоми), 6B - причинява внезапна екзантема, множествен гранулиран обрив. Има доказателства за участието на този тип в развитието на хепатит с остър ход и дори смърт.
- HSV-7 причинява синдром на хронична умора, придружен от пароксизмални тремори.
- HSV-8 е специфичен вирус, който причинява тежкото заболяване на саркома на Капоши при пациенти със СПИН.
Според Световната здравна организация смъртността от херпесни инфекции е на второ място (15,8%), след вирусите на хепатита (36%). И до 18-годишна възраст около 90% от градските жители стават носители на един или дори няколко серотипа на херпесвирус.
Структурата на вириона
Структурно зрелите частици (вириони) на херпеса са доста големи - до 200 нанометра в диаметър. Техният наследствен материал е представен от двуверижна ДНК молекула. В допълнение към протеиновата обвивка, вирионът има външен суперкапсид – външната обвивка, която включва липиди и гликопротеини. Ядрото (нуклеокапсид) се състои от 162 капсомера и има формата на полиедричен куб. Повърхността е покрита с протеинови шипове, които осигуряват прикрепване на вириона къммембрани на клетката гостоприемник и улесняват проникването на вирусна ДНК вътре.
След това вирионът губи своята обвивка, неговите нуклеинови киселини се интегрират в гостоприемника и процесът на репликация започва. Образуването на млади вириони и техните обвивки се дължи на ресурсите на клетката гостоприемник. Натрупвайки се, те разрушават клетъчната мембрана и навлизат в междуклетъчното пространство в търсене на нови жертви. В латентния стадий вирусът остава в нервните ганглии и не се проявява по никакъв начин.
Класификация на херпетичната инфекция
Поради разнообразието от патогени, няма универсална класификация на тези инфекции. Но в зависимост от основните критерии се разграничават следните видове херпесни инфекции:
- Критерий за клинични прояви: типични форми на инфекция (с обрив) и атипични форми (без обрив или с леки).
- В зависимост от тежестта на курса: леки, умерени и тежки херпесни инфекции.
- Според локализацията на възпалителния процес: генитални или епителни, херпетични лезии на нервната система, очите, устата и т.н.
- Според формата на протичане на заболяването: остри първични и хронични рецидивиращи инфекции.
Именно във връзка с толкова сложна класификация на този вид инфекция, широк кръг от специалисти се занимават с нейното лечение и диагностика - от венеролози до невропатолози и дори онколози.
Как патогенът влиза в тялото
Основният резервоар на вируса е заразен човек. Всички видове патогени на херпесната инфекция при деца и възрастни влизат в тялото по три начина:
- Percutate (свържете се с домакинството).
- Аерозол (въздушно).
- Вертикално (плодът получава инфекцията от майката).
Начините на заразяване са различни и често е невъзможно да се направи граница между тях. И все пак се счита за най-често срещания контактно-битов път на инфекция. Патогенът се предава чрез замърсени предмети (чинии, играчки, козметика и т.н.). Възможни са и целувки. В този случай често след него няма остра фаза и заболяването протича латентно. При определени обстоятелства, за които малко по-късно, вирусът избухва и се разкрива.
Когато инфекцията с генитален херпес настъпи чрез полов акт и орален секс. Този вид херпес е включен в специална изследователска програма на СЗО, което показва неговата патогенност. В европейските страни херпесът е второто най-разпространено заболяване, предавано по полов път, след само трихомониазата.
При аерозолна инфекция инфекцията протича според вида на острите респираторни инфекции. Така че децата са по-склонни да се заразят, но при възрастни херпесна инфекция също може да се получи по този начин. При първична инфекция протича остра форма на хода на заболяването с тежки симптоми на респираторно заболяване, което изчезва в рамките на една седмица.
Вертикално предаване и бременност
Фетусът може да се зарази от майката по три начина:
- Най-често срещаните инфекцииплода се появява по време на преминаването на родовия канал по време на раждане. Но само ако майката има тежки симптоми на генитален херпес. Рискът от инфекция в този случай е около 40%.
- Възходящата инфекция през цервикалния канал може да влезе в матката и да зарази плода там. По-малко от 5% шанс за инфекция на плода.
- Трансплацентарно предаване - инфекция на плода през плацентата в различни етапи от бременността. Това е възможно при условие, че майката страда от различни форми на херпес.
Като начало трябва да се отбележи, че наличието на антитела в кръвта на майката за първични херпесни вируси не е противопоказание за бременност и естествено раждане. Днес всички бременни се изследват за TORCH инфекция и ако има антитела, това е много добре. Това означава, че майката ще ги предаде на плода и частично ще го предпази от първична инфекция.
Повтарящият се херпес при бременна жена носи по-скоро дискомфорт на майката, отколкото опасност за детето. Сега, ако не се открият антитела в кръвта на майката, това означава, че по време на бременност може да възникне първична инфекция на майката, което е много опасно за детето.
Вътрематочната инфекция на плода е най-тежката инфекция по отношение на последствията. Инфекцията на плода през първия триместър на бременността води до неговата смърт и спонтанен аборт, през втория и третия триместър плодът може да бъде инвалидизиран и лезии на ЦНС.
Етапи на прогресия на заболяването
Както вече споменахме, развитието и симптомите на заболяването са различни в случаяпървична и вторична инфекция с вируси на херпес симплекс. Най-често първичната инфекция се потиска успешно от имунната система и протича безсимптомно. След това вирусът се крие в нервните клетки и там преминава в латентно състояние. Много хора никога няма да го получат.
Но в някои случаи имаме работа с истинска проява на първична херпесна инфекция с всички външни симптоми. След лечението на заболяването вирусът отново лежи в латентно състояние в нервните окончания. Реактивирането на вируса и преминаването на инфекцията в повтаряща се форма (периодична поява на симптоми) се случва, когато има специални състояния в тялото.
В здраво тяло имунната система разпознава и унищожава до 3 хиляди клетки, засегнати от различни патогени всяка секунда. Пониженият имунитет е основната причина за рецидив на херпес, който се причинява от стрес, прегряване или хипотермия, смяна на часовите зони и климатичните условия (от минус 25 до плюс 25 градуса по време на полети). Появата на рецидиви се улеснява от прекомерната употреба на алкохол, антибиотици и хормонални лекарства, които влияят на имунната система.
Отделно е необходимо да се отбележат такива фактори като имунопатологични състояния - хронични заболявания, онкология, последствия от радиационно облъчване, имунодефицити.
В същото време рецидивите и техните симптоми могат да бъдат леки и замъглени и да не причиняват много дискомфорт на потребителя.
Факел-скриниране и други методи на изследване
Диагностикахерпетичните инфекции напоследък станаха възможни в лабораторни условия, тъй като те са доста лесни за разграничаване по клинични симптоми. При липса на видими симптоми се извършват лабораторни изследвания. Съвременните методи за изследване на тези инфекции имат в арсенала си няколко метода, при които материалът за изследване са остъргвания от кожата и лигавиците, биологични течности (слюнка, урина, кръв)..
Вирусологичните методи използват клетъчни култури и полимеразни верижни реакции. Методът за сдвоен серум и цветен тест е доста често срещан серологичен тест. Методите за бърз TORCH скрининг са разработени от СЗО за анализиране на заболявания, които са опасни за плода. Но този анализ може да се направи не само за бременни жени.
Херпес симплекс изобщо не е лесно лечение
Отдавна е известно, че при възрастни херпесната инфекция се открива в 90%. Но само около 20% имат клинични прояви. Повечето от нас се заразяват на възраст между 3 и 5 години и остават носители за цял живот. Невъзможно е да се отървете от вируса, но е възможно да се облекчи неговият ход или да се намали вероятността от прояви. Ето защо лечението на херпесната инфекция се свежда до предотвратяване на рецидиви и облекчаване на първоначалните симптоми. Превантивните методи включват мерки за укрепване на цялостния имунитет на организма и намаляване на факторите, които влияят върху състоянието на имунната система.
При първите симптоми на инфекция е важно бързо да се прилагат спешни мерки. достатъчно за пробивилокално приложение на антивирусни лекарства под формата на мехлеми, с по-сериозни прояви и чести рецидиви, специални лекарства се използват за лечение на херпесна инфекция (ацикловир, валацикловир, фармацикловир, тромантадин). Лечението включва също използването на специални форми на интерферон и употребата на лекарства, които стимулират производството на собствени интерферони в организма (например Cycloferon).
Но сложността на лечението е, че всички ефективни лекарства са доста скъпи, а лечението е дълго и се провежда по определена схема, като се вземат предвид спецификата на инфекцията, състоянието на имунитета и съпътстващите заболявания на пациента заболявания. Ето защо самолечението не е опция в тази ситуация. Консултацията с компетентен специалист, висококачественото изследване е ключът към успешното „опитомване“на вируса и овладяването му. Родителите трябва да знаят, че честите „настинки“по устните на децата им могат да се превърнат в сериозен проблем в бъдеще, и да не пренебрегват да потърсят помощ от специалисти.
