Директно над бъбреците е сдвоен орган във формата на триъгълник. Масата му е приблизително 5 г. Основната задача на надбъбречните жлези е синтезът на хормони, които са жизненоважни за човешкото тяло. Този процес протича в кората, но под въздействието на различни неблагоприятни фактори се нарушава. В такива случаи лекарят поставя диагноза "надбъбречна недостатъчност". Протичането на заболяването може да бъде както остро, така и хронично.
Обща информация и механизъм за развитие на патология
Надбъбречните жлези се състоят от кортикален и медулен слой. В този случай последният се счита за централен и е отговорен за производството на хормони, чиято задача е да нормализира кръвното налягане. Но диагнозата "бъбречна недостатъчност" се поставя само при дефицит на определени вещества, синтезирани в кортикалния слой, а именно алдостерон и кортизол.
Първата е необходима за поддържане на нормален баланс на бикарбонати, натрий, хлорид и калий.
Кортизолът отговаря за следните процеси:
- поддържайте въглехидратния метаболизъм;
- ускоряване на екскрецията на калций вкръв, намалявайки степента на нейното усвояване от костната тъкан;
- участие в разграждането на протеини от аминокиселини;
- увеличаване на отлагането на мазнини под кожата на лицето и торса, изгарянето им по крайниците;
- премахване на възпалението.
Производството на хормони се контролира не само от надбъбречните жлези, но и от хипофизата и хипоталамуса. Това са органите на ендокринната система, които се намират в черепа. Процесът протича по следния начин: хипоталамусът произвежда кортиколиберин, след което това вещество навлиза в хипофизната жлеза и насърчава синтеза на ACTH (адренокортикотропен хормон), който от своя страна има пряк ефект върху работата на надбъбречните жлези. Неуспехът се развива, когато нарушение се случи на всеки етап. Друго име на патологията е хипокортицизъм.
Класификация на заболяването
Тъй като процесът на производство на хормони е тройно регулиран, тяхното ниво може да намалее поради нарушаване на работата на един от органите.
В ендокринологията надбъбречната недостатъчност се разделя на следните видове:
- Основно. Характеризира се с увреждане директно на сдвоения орган.
- Вторично. Възниква на фона на развитието на заболявания на хипофизната жлеза, които в резултат произвеждат недостатъчно количество ACTH или изобщо не го синтезират.
- Третциер. Характеризира се с производството на малко количество кортиколиберин в хипоталамуса.
Първичната надбъбречна недостатъчност се счита за най-тежката форма на заболяването.
В някои случаипатологията се развива на фона на нормалния синтез на алдостерон и кортизол. Това се дължи на ниската чувствителност на рецепторите към тези вещества.
Според естеството на хода на заболяването може да бъде:
- Остър. Надбъбречната недостатъчност в този случай се нарича още Адисонова криза. При тази форма на патология на пациента трябва да бъде предоставена спешна помощ, в противен случай заболяването може да бъде фатално.
- Хронична. Надбъбречната недостатъчност в такива случаи може да има няколко етапа. С хронично заболяване пациентите могат да живеят много години, ако посещават редовно своя лекар, за да коригират терапевтичния режим.
Причини
Надбъбречните жлези са орган с добри компенсаторни възможности. Но под влиянието на провокиращи фактори може да възникне сериозен провал в работата им.
Първичната надбъбречна недостатъчност се причинява от следните заболявания и състояния:
- Патологии с автоимунен характер. Повече от 90% от случаите на хипокортизолизъм са свързани с атака от антитела на клетките на собственото тяло.
- Недоразвитие на надбъбречната кора. Аномалията е вродена.
- Синдром на Allgrove. Това е състояние, характеризиращо се с резистентност към ACTH.
- Туберкулоза.
- Амилоидоза. Развитието на тази патология е придружено от отлагане в надбъбречните жлези на прекомерно количество протеин, образуван на фона на дълъг ход на хронично заболяване.
- Адренолевкодистрофия. Това е патологияс наследствен характер, при който в организма се натрупват прекомерни количества мастни киселини, провокиращи появата на нарушения в работата на надбъбречните жлези и някои части на мозъка..
- Туморни метастази при злокачествени заболявания.
- Кръвоизлив в надбъбречните жлези. По правило възниква поради сериозни инфекциозни патологии: менингит, скарлатина, сепсис, дифтерия.
- Тромбоза на съдовете, чрез които се хранят надбъбречните жлези.
- Злокачествени неоплазми в самия орган.
- Вирус на човешкия имунодефицит, който причинява некроза на тъканта на надбъбречните жлези.
- Синдром на Кернс. Характеризира се с увреждане на мускулите и очната тъкан.
- Синдром на Смит - Opica. Това е комбинация от няколко патологии наведнъж: нарушение на умственото развитие, малък обем на черепа, аномалии в структурата на гениталиите.
При новородени надбъбречната недостатъчност може да е резултат от хипоксия, която възниква по време на раждане.
Причини за вторичната форма на заболяването:
- Патологии с инфекциозен характер.
- Кръвоизлив, който се е развил в резултат на някакъв вид нараняване.
- Злокачествени неоплазми в хипофизната жлеза.
- Автоимунни заболявания.
- Разрушаване на хипофизната жлеза. В повечето случаи се появява на фона на радиация, операция или продължителна терапия с глюкокортикоидни лекарства.
- Вродени патологии на хипофизната жлеза, при които масата на органа е по-малка от нормалната.
Третичната форма на заболяването същоможе да бъде наследствено или придобито. Може да се появи поради злокачествени новообразувания на хипоталамуса, неговото облъчване, кръвоизлив в органа, патологии с инфекциозен характер.
Симптоми
Тежестта на симптомите зависи от степента на увреждане на тъканите на надбъбречните жлези. Ако умрат много бързо, се развива Адисонова криза, бавно - хроничен хипокортицизъм.
Острата надбъбречна недостатъчност има следните симптоми:
- бледност на кожата, която се появява внезапно, докато върховете на пръстите стават синкави;
- най-голямата слабост;
- палпитации;
- повръщане;
- болка в корема, без конкретна локализация;
- чести епизоди на диария;
- рядко желание за уриниране.
Някои пациенти изпитват мускулни крампи. Освен това, ако причината за заболяването е менингококова инфекция, към горните симптоми на надбъбречна недостатъчност се добавя черно-кафяв обрив. Когато се натисне върху кожата с прозрачно стъкло, то не изчезва.
Надбъбречната недостатъчност при деца може да се развие на фона на обичайните ТОРС, ваксинация, чревни заболявания, стресови ситуации. Освен това бебетата, родени от седалищно предлежание или с хипоксия, са изложени на риск. Симптомите на надбъбречна недостатъчност при малки деца са същите като при възрастни.
Остро заболяване в повечето случаисе развива без предварителни предупредителни знаци. При рязко влошаване на благосъстоянието е необходимо да се обадите на линейка. При липса на навременна намеса на лекарите, пациентът изпада в кома, която често завършва със смърт.
И при мъжете, и при жените симптомите на хронична надбъбречна недостатъчност се появяват след стресова ситуация. Като провокиращи фактори могат да бъдат: психо-емоционална нестабилност, различни наранявания, инфекциозни заболявания.
Хроничната надбъбречна недостатъчност има следните симптоми:
- Повишена пигментация на кожата и лигавиците. Това състояние възниква при първичен хипокортицизъм. И при вторична надбъбречна недостатъчност, и при третична, никога не се появява оцветяване на лигавиците и кожата. На първо място, тези области, които е най-малко вероятно да бъдат покрити от дрехи (шия, лице, длани), както и области, които винаги имат по-тъмен нюанс (скротум при мъжете, подмишници, перинеум, ареола на зърната), започват да потъмняват. Освен това се оцветяват лигавиците на бузите, езика, венците, влагалището и ректума. Степента на хиперпигментация при надбъбречна недостатъчност директно зависи от продължителността на патологията. Тя може да бъде както лека, напомняща тен, така и изразена, проявяваща се в тъмни зони и създаваща ефект на много замърсена кожа. С автоимунния характер на първичния хипокортицизъм върху оцветените участъци се появяват петна от витилиго.(напълно депигментирани зони).
- Загуба на тегло. Това се дължи на значителна липса на хранителни вещества в организма. В същото време човек може да загуби както малко количество килограми, така и повече от 15, което води до недохранване.
- Поведенчески разстройства. С развитието на първичен хипокортицизъм пациентите се оплакват от: постоянна раздразнителност, апатия, изразена мускулна слабост, депресия. На фона на тези състояния възниква както частична, така и пълна загуба на работоспособност.
- Храносмилателни разстройства. Характерни признаци на първична хронична надбъбречна недостатъчност са: липса на апетит; гадене; болка в корема, която няма ясна локализация; анорексия; повръщане; редуващи се диария и запек.
- Понижаване на кръвното налягане. Характерна особеност на заболяването е намаляване на скоростта с 5-10 mm Hg. В същото време пациентите оценяват състоянието си като задоволително.
- Желание за солени храни, треперене на мускулите и слабост на празен стомах. Тези състояния изчезват след хранене. При вторична надбъбречна недостатъчност пациентите не изпитват желание за солени храни. Слабост и треперене се появяват няколко часа след хранене.
В допълнение, при жените симптом на надбъбречна недостатъчност е намаляване на либидото и спиране на растежа на окосмяването по тялото.
Родителите трябва да заведат детето си на лекар, ако имат: сънливост, повръщане без причина, желание за солена храна. Ако на фона на тези състояния,потъмняване на белези, гънки, лигавици в устната кухина, това показва наличието на хронична надбъбречна недостатъчност.
Диагностика
Лекарят може да подозира наличието на патология още по време на интервюто и прегледа на пациента.
За потвърждаване на диагнозата и определяне на формата на заболяването, специалистът предписва следните лабораторни изследвания:
- Кръвен тест. Лекарят се интересува от нивото на кортизол (в случай на недостатъчност той винаги е намален), ACTH (в първичната форма неговият индикатор се увеличава, в други случаи намалява), алдостерон..
- Анализ на урина. Развитието на заболяването е придружено от намаляване на кортизоловите метаболити в първичната и вторичната форма на патология.
Както е посочено, може да се поръча стимулационен тест. Същността му е следната: от пациента се взема кръв и се определя нивото на кортизол в нея. След това му се инжектира синтетичен ACTH. Второ изследване се провежда след 30 и 60 минути. Обикновено нивото на кортизола се повишава поне 4 пъти. Ако нивото му е по-ниско, това показва наличието на надбъбречна недостатъчност. Тестът се извършва в 08:00, тъй като точно по това време се наблюдава най-голяма активност на необходимите хормони.
Освен това лекарят предписва изследване с помощта на инструментални методи:
- Ултразвук на надбъбречните жлези. Ако изобразяването е трудно, пациентът се насочва за компютърна томография.
- ЯМР на мозъка. По време на изследването се оценява състоянието на хипофизната жлеза и хипоталамуса.
Въз основа на резултатите от лабораторна и инструментална диагностика лекарят може да постави точна диагноза и да определи от коя форма на заболяването страда пациентът (първична, вторична или третична). След това е необходимо да се установи степента на нарушение на метаболитните процеси. За да направите това, пациентът трябва да дари кръв за общ анализ. Освен това електрокардиограмата е задължителна. Това изследване ви позволява да оцените състоянието на сърцето и колко промени в електролитния състав на кръвта са повлияли на работата му.
Диагностиката на заболяването при деца се извършва по същия начин, както при възрастни.
Лечение
В случай на пристъп на остра надбъбречна недостатъчност, трябва незабавно да се обадите на линейка. При пристигането си в болницата пациентът незабавно се настанява в интензивното отделение.
Лечение на надбъбречна недостатъчност в тези случаи включва:
- Прилагане на големи количества глюкоза и физиологичен разтвор интравенозно. Това е необходимо за нормализиране на водно-електролитния баланс. В същото време нивата на натрий и калий в кръвта се следят постоянно.
- Интравенозно приложение на синтетични хормони. В повечето случаи за тази цел се използва "Преднизолон" ("Хидрокортизон" при малки деца). След като тялото се възстанови от състоянието на шок, лекарството се прилага интрамускулно.
- Нормализиране на кръвното налягане. При значително намаляване на скоростта на пациента се инжектира Mezaton, Dobutamine, Adrenaline или Dopamine.
- Елиминиранепатология, която е провокирала атаката. За това могат да се използват както консервативни, така и хирургични методи на лечение.
След спиране на атаката, пациентът се прехвърля в общото отделение.
Съгласно клиничните указания, в случай на хронична надбъбречна недостатъчност, пациентът трябва да бъде инжектиран със синтетични глюкокортикоиди. Лека степен на заболяването се коригира от лекарството "Кортизон". Ако патологията е изразена, лекарят допълнително предписва "Преднизолон" и "Флудрокортизон". Последният е аналог на минералкортикоидния алдостерон.
Тази комбинация се дължи на факта, че е невъзможно да се проведе лечение само с глюкокортикоиди. В противен случай възрастните се чувстват значително по-зле, а децата изпитват слабо наддаване на тегло, дехидратация, умствена изостаналост.
Мониторингът на здравето на пациента се извършва ежемесечно, след нормализиране на всички необходими показатели - 4 пъти годишно. Ако е необходимо, се правят корекции в режима на лечение.
Характеристики на храната
Диетата при надбъбречна недостатъчност играе важна роля.
Коригирането на диетата се извършва в съответствие със следните принципи:
- Съдържанието на калории в ястията трябва да се увеличи с 25%.
- Трябва да приемате достатъчно животински протеин в тялото си. За да направите това, рибата и месото трябва винаги да присъстват в менюто.
- Препоръчително е да се дава предпочитание на лесно смилаема въглехидратна храна. За да попълните нивото на мазнините, трябва редовно да включвате масло в менюто.
- Количеството готварска сол може да остане същото. Необходимо е да се намали консумацията на сини сливи, кайсии, смокини, стафиди до минимум и да се изключат бананите и печените картофи от диетата. Това се дължи на необходимостта от ограничаване на приема на калиеви соли в организма.
- Забранено е да се яде пържена храна. Такива ястия съдържат токсични съединения, които създават допълнително натоварване на вътрешните органи.
- Прясно изцедени сокове, горски плодове и плодове трябва да са в менюто всеки ден.
Често на фона на надбъбречна недостатъчност пациентите развиват язва на стомаха и дванадесетопръстника. При наличието на тази патология лекарят коригира диетата.
Последствия
На фона на алдостеронов дефицит се получава дехидратация. Това състояние постепенно прогресира, тъй като натрият продължава да се губи в големи количества. В същото време има излишно натрупване на калий. Естественият резултат е неуспех във функционирането на органите на храносмилателната система. Освен това работата на сърцето е нарушена. Когато калият се повиши до ниво от 7 mmol/l, той може да спре.
Липсата на кортизол е опасна, защото производството на гликоген е нарушено. Това вещество е основната форма за съхранение на глюкоза в черния дроб. С неговия дефицит в хипофизната жлеза се стартира процесът на повишено производство на ACTH, което в резултат провокира синтеза не само на кортизол, но и намеланотропин. Последното е причина за хиперпигментация на кожата и лигавиците.
Превенция
Състоянието на Адисоновата криза е почти невъзможно да се предотврати. Когато се появи, основното условие за успешна прогноза е навременната медицинска помощ.
Превенцията на хроничната надбъбречна недостатъчност се състои в провеждането на поддържаща терапия, която от своя страна се основава на използването на синтетични хормони. Дозировката и схемата се изчисляват само от лекуващия лекар индивидуално. Ако се почувствате по-зле, специалистът прави корекции в назначенията.
В приключване
Надбъбречните жлези са сдвоен орган, който произвежда жизненоважни вещества. Под въздействието на различни неблагоприятни фактори процесът на производство на хормони се нарушава. На фона на дефицита на кортизол и алдостерон се развива надбъбречна недостатъчност.
Заболяването може да има няколко форми: първична, вторична и третична. Първият се счита за най-опасен, тъй като именно тя е свързана с поражението на самите надбъбречни жлези. В други случаи работата на хипофизната жлеза и хипоталамуса е нарушена.
Патологията може да има както остро, така и хронично протичане. В първия случай трябва незабавно да се обадите на линейка. Това се дължи на факта, че такова състояние без навременна намеса води до смърт. Хроничната форма се лекува със синтетични хормони.
