Едно от най-сериозните заболявания на човешката храносмилателна система е панкреатична некроза, която според статистиката е фатална в 40-60% от случаите.
Причини за панкреатична некроза
Острият панкреатит, чието усложнение е панкреатична некроза, е на трето място по честота на поява, като пропускаме напред само острия апендицит и холецистит. По правило се развива поради увреждане на секреторните клетки на панкреаса, прекомерно производство на панкреатичен сок и нарушен отток. Тези процеси могат да провокират:
- нараняване на корема;
- коремна хирургия;
- интоксикация на тялото (включително алкохол);
- алергични реакции;
- жлъчнокаменна болест;
- инфекциозни или паразитни заболявания;
- прекомерна консумация на пържено месо, екстрактивни вещества, животински мазнини.
Причини за панкреатична некроза на панкреасаса многобройни, но най-често се развива след прием на голямо количество алкохол, съчетано с мазни протеинови храни. Случва се, че заболяването се появява почти мигновено и може да се развие атака на фона на пълно благополучие. Регистрирани са случаи, когато панкреатична некроза, при която фатален изход настъпва в рамките на часове след появата на първите признаци на заболяването, се развива няколко дни след обилно пиршество..
Какво се случва с панкреатична некроза
Здравият панкреас произвежда ензими, които са необходими за разграждането на храната, която влиза в стомаха. Благодарение на тях храната се разгражда на елементи, които могат да влязат в кръвния поток през стомашната лигавица, която ги доставя до тъканите и органите. Това прави панкреаса един от важните органи в тялото. Пиенето на алкохол с богати на мазнини храни драстично стимулира производството на сок от панкреаса и тъй като каналите не могат да го отстранят напълно, той започва да се натрупва вътре в жлезата. Това води до развитие на оток, по-нататъшно притискане на отделителните канали и последващото им запушване. Активните панкреатични ензими, чиято функция първоначално е била разграждането на протеини, се изпотяват през стените на каналите и започват да ги разтварят, под действието на ензими се случва "смилането" на собствените тъкани на жлезата. Активните ензими и продуктите на разпад, получени от това, навлизат в кръвния поток и допринасят за разтварянето на други органи и тъкани, причинявайкитежка интоксикация. Следователно панкреатична некроза, чиято прогноза е доста трудна за прогнозиране, е много опасно заболяване.
Класификация на панкреатична некроза
В зависимост от степента на лезията на жлезата се разграничават дребноогнищна, средноогнищна, едрофокална, субтотална и тотална панкреатична некроза. Разбира се, разликите между първите два вида са до голяма степен произволни. Лекарите използват тези понятия, за да определят степента на увреждане на органите. При субтотална панкреатична некроза некротичните промени засягат по-голямата част от жлезата. Ако органът е напълно засегнат, тогава се диагностицира тотална панкреатична некроза на панкреаса. Смъртоносният изход в този случай винаги се наблюдава.
Има друга опция за класификация. Тя разделя панкреатичната некроза на два вида:
- Ограничено. Това включва процеса, чрез който се формират огнища с различни размери.
- Общо. В този случай е засегната по-голямата част от жлезата или целия орган.
Видове панкреатична некроза
В зависимост от наличието на инфекция в засегнатите области се различава стерилна или инфектирана панкреатична некроза. В същото време, в случай на заразен процес, прогнозата е доста неблагоприятна, тъй като има голяма вероятност от развитие на инфекциозно-токсичен шок и може да бъде изключително трудно пациентът да излезе от това състояние.
Стерилната панкреатична некроза се разделя на следните типове:
- мазнини - характеризира се с бавноразвитие в рамките на 4-5 дни или по-леко;
- хеморагичен - характеризира се с бърз поток и често кървене;
- смесено - възниква най-често, тъй като панкреатична некроза засяга еднакво както мастната тъкан, така и паренхима на панкреаса.
Ако се диагностицира деструктивна панкреатична некроза на панкреаса, операцията е неизбежна. Но често това не дава желания резултат и е възможно повторно развитие на некротични огнища.
Симптоми и диагноза на панкреатична некроза
Клинично остър панкреатит се проявява със силна болка в лявото подребрие или болка с поясен характер. Има повръщане на чревно съдържимо, което не носи облекчение, диария. На този фон бързо настъпва дехидратация на тялото, интоксикацията се засилва. При поставяне на диагноза събирането на анамнеза е от голямо значение. Ако съдържа информация за злоупотребата с алкохол, мазни храни или информация за заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, това най-вероятно прави възможно поставянето на такава диагноза като панкреатична некроза на панкреаса. Прогнозата в този случай до голяма степен ще зависи от това в какъв стадий на заболяването пациентът е потърсил медицинска помощ и от степента на лезията.
Що се отнася до лабораторната диагностика, тук се обръща внимание на анализа на урината и кръвта, където има значително превишение на нивата на амилаза. Прави се също коремен ултразвук, КТ или ЯМР, където можете да видите появата на некротични участъци втъкани на панкреаса.
Лечение
В повечето случаи панкреатична некроза изисква операция. В същото време, въпреки факта, че смъртността е доста висока, навременната операция дава голям шанс за възстановяване. Консервативното лечение включва следните стъпки:
- в рамките на няколко дни след атаката - пълно гладуване и в зависимост от тежестта на заболяването, въвеждането на хранителни вещества чрез интравенозни вливания може да продължи седмици;
- пречистване на кръвта (хемосорбция) - извършва се при тежка интоксикация;
- соматостатинът е хормон, който може да намали ефектите от увреждане на бъбреците, което често придружава панкреатична некроза;
- при инфекциозни форми - антибиотици.
Диета при остър панкреатит
Тъй като хранителният фактор много често става причина за остър панкреатит, именно той е от голямо значение в процеса на лечение. Както бе споменато по-горе, в първите дни след поставянето на диагнозата остър панкреатит диетата е много строга - спазва се пълно гладуване. В тежки случаи парентералното хранене може да продължи няколко седмици.
В бъдеще храненето за панкреатична некроза на панкреаса предполага щадящ режим, който се осигурява чрез максимално изключване от диетата на мазнини и въглехидрати, както и продукти, които причиняват повишено образуване на газ. Храната се приготвя на пара и се нарязва на ситно. Приема се от малкипорции пет до шест пъти на ден. Използването на екстрактивни вещества и сол е напълно изключено. Такава диета, в зависимост от тежестта на заболяването, трябва да продължи от няколко месеца до една година.
Разбира се, при такова сериозно заболяване като панкреатична некроза е възможен фатален изход и, разбира се, е по-добре да не довеждате тялото си до атака, като елиминирате максимално рисковите фактори. Но ако болестта все пак се развие, тогава внимателното спазване на диетата ще помогне да се избегнат рецидиви в бъдеще.
