Хидроцеле (хидроцеле) е често срещано заболяване, чиято честота е поне 10% при новородени момчета и 1-3% при възрастни мъже. Ако при децата това заболяване е свързано с вродено нарушение в правилното развитие на вагиналния процес на перитонеума, то в по-напреднала възраст се дължи на вторични причини: наранявания, инфекциозни заболявания, следоперативни усложнения.
Лечения
В повечето случаи хидроцеле се развива неусетно, без да причинява неудобства в началния етап. Течността се натрупва бавно, по-рядко - спазматично. Първият признак е увеличение на тестиса, което в напреднали случаи може да достигне няколко десетки сантиметра. Постепенно се появява усещане за дискомфорт при ходене, физическа активност и полов акт.
Подходът за елиминиране на воднянка може да бъде различен. Лечението на хидроцеле без операция е изчакващ подход, тъй като няма лекарства за тази патология.
Uпри новородени воднянката обикновено преминава от само себе си през първата година и половина от живота. Ако серозната течност продължава да се натрупва, това е индикация за хирургическа интервенция. При възрастни консервативната терапия се провежда, ако пациентът има възпаление на епидидимиса, тестиса или алергично подуване на скротума. Лечението включва почивка на легло, носене на превръзка за поддържане на скротума (суспензориум) и прием на антихистамини или антибиотици.
Показания за операция
При възрастни мъже воднянката също може да премине от само себе си в някои случаи. Показания за операция за хидроцеле на тестисите са следните фактори:
- значително уголемяване на скротума, причиняващо болка или дискомфорт;
- козметичен дефект и желанието на пациента;
- неспособност за разграничаване на воднянка от херния в слабините;
- комбинация на хидроцеле с други заболявания - усукване на семенната връв, тумор;
- безплодие.
Хирургията е единственото лечение за воднянка, което има клинични доказателства и доказана ефикасност. Извършва се рутинно, освен когато хидроцеле е остро.
Мога ли да отменя операцията?
В урологията има 2 вида хидроцеле:
- изолиран некомуникиращ, когато натрупаната течност не може да се премести в други кухини;
- комуникация - течността тече от тестиса в коремната кухина и обратно през вагиналния процес на перитонеума.
Ако при мъж се установи некомуникиращо хидроцеле, което не причинява дискомфорт, тогава наблюдението може да продължи дълго време без назначаване на операция за отстраняване на хидроцеле.
Въпреки това, голямото натрупване на течности може да доведе до следните усложнения:
- затруднено уриниране;
- дискомфорт по време на полов акт;
- нагнояване на мембраните на тестисите, когато се комбинира с тяхното възпаление (или епидидимис);
- кръвоизлив в кухината, където се натрупва течност, в случай на травма или хеморагична диатеза.
Видове хирургия
Традиционните видове операции за отстраняване на воднянка се извършват по 4 метода:
- според Winckelmann;
- според Бергман;
- от Господ;
- според Рос.
Има и други, минимално инвазивни методи:
- ендоскопски;
- лапароскопски;
- склерозираща терапия.
При остро протичане на хидроцеле се извършва спешна хирургична операция, която се състои в пункция (пункция) на съдържанието и отстраняване на течността. След това се прилага превръзка под налягане. Пункцията може да се извършва многократно, амбулаторно. Въпреки това, ако 3-кратната процедура не доведе до очаквания ефект и воднянката продължава да се повтаря, тогава активното хирургично лечение е за предпочитане в този случай.хидроцеле на тестисите. Операцията се извършва в болница (урологично отделение).
Как се прави облекчаване на болката?
Тъй като скротумът е много чувствителна и най-уязвима област при мъжете, много пациенти не се осмеляват да се подложат на операция поради страх от болка. В резултат на това заболяването достига до занемарено състояние. Операцията за отстраняване на излишната течност от скротума при деца се извършва под обща анестезия (интравенозно или инхалационно). В този случай детето заспива за определен период от време и не усеща нищо. По време на операцията, дишането и сърдечната функция се наблюдават непрекъснато.
При възрастни локалната анестезия най-често се извършва под формата на инжекции в меките тъкани на скротума. В някои случаи направете спинална или епидурална анестезия. Разликата между тях е, че в първия случай се прави еднократна инжекция, а във втория се монтира тънка тръба, през която се инжектира упойката.
Спиналната и епидурална анестезия ви позволява да намалите чувствителността на тялото до нула в областта под инжекцията. Но с локална анестезия процесът на рехабилитация протича по-бързо. По време на операцията пациентът усеща протичащите манипулации и може да почувства лека, поносима болка. При необходимост се въвежда допълнителен обем анестетик. В следоперативния период продължете да инжектирате болкоуспокояващи или да ги предписвате през устата.
Противопоказания
Ограничения за операция за хидроцеле на тестисите при мъжете саследното:
- възпалителни и инфекциозни процеси в острия стадий;
- обостряне на други хронични патологии;
- по време на обща анестезия - заболявания на сърцето, белите дробове;
- ниско съсирване на кръвта.
Няма абсолютни противопоказания за хирургична интервенция при воднянка, тоест ако се елиминират горните фактори, операцията е възможна. За рискови мъже течността се аспирира (изсмуква) с игла. Изчакващо лечение е показано и за пациенти, които имат само един от тестисите или са атрофирани.
Как да се подготвим за операция?
Преди операцията се извършва стандартна предоперативна подготовка. Състои се от следните медицински прегледи:
- UAC и OAM;
- биохимичен кръвен тест;
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- кръвни тестове за хепатит, ХИВ и други инфекции;
- ЕКГ;
- специална диагностика на скротума - ултразвук, ЯМР, диафаноскопия (предаване за откриване на образувания, кисти);
- при необходимост се провеждат консултации с тесни специалисти - ендокринолог, кардиолог, невролог и други лекари.
Хирургичната зона се подготвя, както следва:
- трябва да вземете душ в деня преди операцията;
- изисква се да спре да пие алкохол след няколко дни;
- последно хранене предната вечер;
- предипровеждане на процедурата - изпразване на пикочния мехур и бръснене на космите в слабините.
Продължителност на лечението
Много пациенти се интересуват от въпроса колко дълго трае операцията при хидроцеле. Отнася се до прости видове хирургична интервенция. Средната продължителност на манипулациите на лекаря е 20-30 минути, при наличие на усложнения може да е необходимо повече време.
След елиминирането на тази патология преминават няколко часа, докато ефектът от анестезията спре. Те могат да бъдат изписани от болницата на следващия ден, но в рамките на 24 часа е необходимо да се въздържат от шофиране на кола и други устройства с повишена опасност поради намалена скорост на реакция. Общата анестезия при деца може да изисква по-продължителна стационарна рехабилитация.
техника на Рос
Тази техника се използва в педиатрията с комуникираща воднянка. Операцията се извършва в следния ред:
- Прави или наклонен разрез в основата на скротума.
- Завържете вагиналния процес.
- В мембраните на тестисите остава дупка, през която течността се абсорбира в околните тъкани.
- Раната се зашива и се поставя стерилна превръзка
Техника на операцията е почти същата като при ингвинална херния.
Операция на Винкелман
Отличителна черта на техниката на Winkelmann е, че мембраните на тестисите се изрязват на 4-5 см по предната им повърхност, която след това се извива и се зашива зад тестиса. Тестиссе отстранява в отворена рана, прави се пункция на водния сак и съдържанието му се изсмуква.
Пластиката на Винкелман допринася за това, че течността, произведена от епитела, бързо се абсорбира от околните тъкани. За да се предотврати появата на хематом, се оставя дренажна тръба, която се отстранява след един ден. Върху зашитата рана се поставя пакет с лед и шевовете се разтварят сами през следващите 10 дни. След процедурата е показано носенето на поддържаща превръзка.
Метод на Бергман
Хирургията за хидроцеле на тестисите според Бергман е подобна на техниката на Winckelmann. Показан е в случаите, когато скротумът е силно увеличен поради воднянка, както и при деца с комбинация от изолирано хидроцеле и киста на семенната връв.
Техниката на провеждане е различна по това, че мембраните на тестисите са внимателно обвити за надеждното им запечатване. Течността се изпомпва със спринцовка. Достъпът се извършва по същия начин, както в предишния случай, след манипулации тестисът се потапя в скротума и плътно се зашива. Следоперативни грижи - по метода на Winckelmann.
Техника на Господа
Методът на работа на Господа е по-малко травматичен. Тестисът не се извежда в раната, а вагиналната мембрана не се извива, както се прави според Winckelmann. Елиминирането на течността е последвано от гофриране на тъканите в областта на тестисите.
Предимството на този метод е да намали риска от кървене. Също така има по-малко увреждане на околните тъкани.
Минимално инвазивеноперации
Класическите оперативни техники, описани по-горе, са свързани с необходимостта от извършване на доста голям разрез на тъкан за освобождаване на тестиса и хидроцеле. Това може да доведе до травма на мембраните, увреждане на кръвоносните съдове и кървене, нарушено кръвоснабдяване и лимфообращение в следоперативния период.
Съществуват следните минимално инвазивни техники, лишени от тези недостатъци:
- Склеротерапия. Операцията се състои в пункция и въвеждане на алкохол или воден разтвор, които допринасят за "залепването" на мембраните на тестисите. В резултат на това зоната, в която може да се натрупва течност, изчезва. Този метод е алтернативен вариант за традиционната хирургия. Той не намери широко приложение, тъй като рискът от натрупване на кръв и развитие на нагнояване е висок.
- Лапароскопия. Провежда се предимно при деца с комуникационна воднянка. В областта на пъпния пръстен е инсталирана куха тръба-троакар с оптично устройство за визуализиране на вътрешната операционна зона. На 2-3 см под пъпа се поставят работещи троакари с манипулатори. След отстраняване на течността, вагиналният сак се зашива с резорбируеми конци.
Период на рехабилитация след операция на хидроцеле
По време на възстановителния период за 1-1,5 седмици се препоръчва да останете вкъщи с изключение на физическа активност. Има няколко правила, които трябва да следвате:
- можете да се миете под душа не по-рано от 2-3 дни след операцията и да отидете на сауна,баня или басейн - не по-рано от 4-6 седмици;
- приемайте болкоуспокояващи, антибактериални и противовъзпалителни лекарства, както е предписано от лекар, носете поддържаща превръзка, за да избегнете възможни усложнения;
- спортът и сексуалният живот могат да бъдат продължени не по-рано от 1 месец;
- извършвайте ежедневно антисептично третиране и редовно сменяйте стерилните превръзки до зарастване или премахване на шевове (10-12 дни);
- Ограничете вдигането на тежести над 10 кг.
Хирургическите процедури обикновено използват саморезорбируеми конци, които не изискват последващо отстраняване.
След операция за хидроцеле на тестисите могат да възникнат следните усложнения:
- възпаление, инфекция и нагнояване на мембраните на тестисите;
- увреждане на семенната връв;
- усукване на тестисите;
- повторна поява на воднянка (особено висок риск през първия месец след процедурата);
- дивергенция на хирургичния шев;
- хематом (вътрешен кръвоизлив);
- подуване на скроталните тъкани;
- високо изправени тестиси.
Броят на усложненията, според медицинската статистика, не надвишава 5% от общия брой оперирани пациенти. Ако болката или дискомфортът продължават дълго време, трябва да се консултирате с лекар, който ще Ви предпише курс от противовъзпалителни и антибактериални средства.
Хидроцеле хирургия: прегледи
Отзивите на пациентите относно хирургията на воднянка като цяло са положителни. В рамките на няколко часа напълнодвигателната активност се възстановява. Сред негативните следоперативни ефекти пациентите отбелязват дискомфорт, лека болка в скротума и усещане за дърпане в областта на шевовете.
В рамките на 2-3 дни някои пациенти имат треска, което показва наличието на възпалителен процес. В трудни случаи престоят в болница отнема 5-10 дни.
