Тази статия описва синдрома на Райтер: симптоми и лечение при жените, неговите форми и причини за това разстройство. Може да се появи след инфекциозно чревно заболяване и една от особеностите му е, че симптомите не се появяват веднага, а в забавен период. Опасността от патологията се крие във факта, че процесът може да стане системен. Въпреки това, при навременна диагноза и лечение, изходът от заболяването е благоприятен - проявите на синдрома изчезват при 80% от пациентите.
Кратко описание
Синдромът на Райтер е възпаление на ставите, което има автоимунна природа и е придружено от системни прояви. Изходният фактор за развитието на това разстройство е остра чревна инфекция. Разпространението на заболяването при мъжете е почти 2 пъти по-високо, отколкото при жените, но симптомите и проявите на синдрома на Reiter и при двата пола са сходни. Най-често патологията се диагностицира при млади хора на възраст 20-40 години.
На фона на инфекциозно заболяване увреждане на ставите настъпва в 2сценарии:
- реактивен (стерилен) артрит - алергично възпаление на вътрешния слой на ставната торба;
- инфекциозен артрит, когато микроби попаднат в ставата.
В медицината има и друго понятие - болестта на Райтер. Различава се от синдрома по това, че основният фактор за неговото развитие са пикочо-половите инфекции (най-често хламидия), а ходът на заболяването е хроничен и прогресиращ. При много пациенти заболяването води до образуване на множество възпаления на ставите.
Причини
Синдромът на Reiter се причинява от 2 фактора:
- стомашно-чревна инфекция (шигелоза, йерсиниоза, салмонелоза, кампилобактериоза и други);
- генетично предразположение.
Тази патология се развива за период от 1 седмица до 1 месец след излекуването на инфекциозно заболяване. Ако е минало повече време, тогава тази диагноза е малко вероятна, причината за възпалението на ставите се крие в нещо друго. В острия период на инфекциозния процес синдромът се появява рядко.
Разпространението на тази патология според медицинската статистика е 1-4% от пациентите, които са имали чревна инфекция. Колкото по-тежко е било това заболяване, толкова по-висок е рискът от усложнения под формата на възпаление на ставите. Въпреки това, при около 10% от пациентите артритът протича без никакви признаци на чревна инфекция.
Това се дължи на факта, че такива пациенти често са носители на антигена HLA B27, който е от голямо значение за развитието на автоимунни заболявания. Открива се при 80% от пациентите. Освен артрит,патологии като:
- Анкилозиращ спондилит, при който подвижността на ставите и гръбначния стълб е нарушена поради сливане на ставните кухини;
- улцерозен колит или възпаление на лигавицата на дебелото черво;
- Болест на Crohn или грануломатозно възпаление на стомашно-чревния тракт, придружено от други, извънчревни усложнения;
- възпаление на хороидеята на органите на зрението, което често причинява слепота.
Стадии на заболяването
Проявите и симптомите на синдрома на Reiter при жените преминават през 3 етапа:
- На първия етап в тялото навлиза бактериален агент, което води до развитие на чревна инфекция и ентероколит.
- След това идва остро възпаление в ставите, което при повечето пациенти завършва с възстановяване.
- Ако пациентът има генетична предразположеност или нарушен имунитет, тогава артритът може да стане хроничен. Има системни прояви на синдрома.
Ентероколит, след който се развива синдромът на Reiter при жените, е придружен от следните симптоми:
- течни изпражнения;
- загуба на апетит, гадене, повръщане;
- метеоризъм;
- треска;
- болка в корема;
- признаци на обща интоксикация - главоболие и мускулни болки, слабост.
При хроничен ентероколит се присъединяват и други признаци:
- редуваща се диария и запек;
- загуба на тегло;
- ферментиране на храна вчерва.
Функции
Синдромът на Reiter се характеризира със следните характеристики:
- ставите са най-често засегнати симетрично;
- процесът включва гръбначния стълб и особено неговата лумбосакрална част;
- фалангите на пръстите на ръцете и краката се възпаляват, което ги кара да придобият вид на "наденица";
- ставите на долните крайници са най-податливи на увреждане;
- болка в петите, дължаща се на възпаление на сухожилието и калканеалното вмъкване.
Някои пациенти развиват плоски крака в резултат на увреждане на връзките на стъпалото. Включването на ставите в патологичния процес в много случаи става по схемата "отдолу нагоре" или по спираловиден симптом - противоположни стави се засягат по възходящата линия на гръбначния стълб.
Синдром на Райтер при жените: прояви и симптоми
В медицината се отбелязва класическата триада от признаци на синдрома, които се срещат при 30% от пациентите:
- артрит;
- цервицит - възпаление на тъканите на шийката на матката;
- патология на органите на зрението.
В допълнение към артрита, цервицитът причинява значителен дискомфорт. Симптомите му при синдрома на Reiter при жените са както следва:
- голямо количество вагинален секрет (лигав или гноен);
- сърбеж, парене в гениталиите;
- рисуваща болка в долната част на корема и долната част на гърба;
- повишен дискомфорт след уриниране и полов акт.
При присъединяване към други патологии на малкия таз (цистит, цервикална ерозия, салпингоофорит, ендометрит)се появяват допълнителни знаци:
- често уриниране с болка;
- повишена телесна температура;
- кръвотечение след полов акт;
- силна болка в долната част на корема.
Артрит
Възпалението на ставите е основната характеристика на синдрома на Reiter при жените. Симптомите на артрит са както следва:
- болка в ставите;
- подуването им поради оток;
- лилаво-синкаво оцветяване на кожата в областта на възпалената става;
- намаляване на физическата активност, особено сутрин.
Обикновено броят на засегнатите стави не надвишава шест. Най-често се възпаляват ставите със следната локализация:
- артикулация на костта на подбедрицата и стъпалото;
- колена;
- пръсти на краката (особено палци);
- лумбосакрална става;
- артикулация на сакрума и опашната кост;
- тазобедрена става.
В някои случаи се наблюдават асимптоматични форми или изтрит ход на заболяването, при които телесната температура се повишава до 37,9°C, усеща се слабост, влошава се апетитът.
Дерматологични признаци
Симптомите и проявите на синдрома на Райтер при жените са свързани не само с възпаление на ставите. Някои пациенти могат да получат следните дерматологични нарушения:
- Хиперкератоза - кератинизиране на кожата, нейното безболезнено удебеляване. По-често патологични огнищасе появяват само на стъпалата на краката и дланите. Единични папули или плаки могат да се образуват навсякъде по тялото и да приличат на псориазис на външен вид.
- Влошаване на състоянието на нокътните плочки - оцветяването им в жълто, удебеляване и отлепване на меките тъкани на пръстите.
- Лимфаденопатия - увеличаване на ингвиналните лимфни възли.
- В редки случаи се развива миокардит, гломерулонефрит, възпаляват се скелетните мускули и периферните нерви.
Нараняване на окото
Проявите на синдрома на Райтер от страна на органите на зрението са развитието на заболявания като:
- конюнктивит;
- възпаление на ириса, водещо до лошо зрение;
- увреждане на съединителната тъкан между склерата и конюнктивата;
- възпаление на очната мембрана, в която се намира мрежата от кръвоносни съдове.
Конюнктивитът най-често протича безсимптомно и продължава няколко дни. Възпалението може да се развие само в едното око или едновременно и в двете. В същото време пациентите се притесняват от болка, обилно сълзене, фотофобия.
Диагностика
За откриване на инфекция и промени в тялото се предписват следните видове тестове за синдрома на Reiter:
- OAK - открива се увеличение на ESR, броя на тромбоцитите, имуноглобулина IgA и левкоцитите;
- биохимичен кръвен тест - повишаване на съдържанието на С-реактивен протеин, ревматичен фактор, фибрин;
- OAM - могат да се открият левкоцити, протеин;
- фекален анализ, копрограма.
Когаразвитието на цервицитни синдроми показва консултация с гинеколог и вземане на намазка от шийката на матката за определяне на клетъчната култура.
Инструменталната диагностика на синдрома на Райтер се състои в провеждане на следните видове медицински прегледи:
- Рентгенова снимка на ставите, гръбначния стълб и сакроилиачната става. Снимките разкриват подуване на ставите, а при продължително протичане на заболяването области на костна деструкция, стесняване на пролуката между ставите.
- Вземане на проби от синовиална течност от ставната кухина. В същото време се откриват неспецифични промени, които са характерни и за други видове артрит - намаляване на вискозитета, наличие на съсиреци, висока концентрация на левкоцити. Този вид изследване се извършва главно за диференциална диагноза на подагра и септичен артрит.
Като допълнително изследване, лекуващият лекар може да предпише:
- ЕКГ;
- FGDS;
- Ултразвук на бъбреците и корема;
- консултация с офталмолог и дерматолог.
Лекарствена терапия
В основата на лечението на този синдром са следните лекарства:
- Антибактериални агенти. Те се избират в зависимост от идентифицирания патоген и неговата чувствителност към антибиотици. Като лекарства се предписват лекарства от групата на тетрациклините, "Ципрофлоксацин" и други. След лечение с антибиотици, ефективността на терапията се проследява след 4-5 седмици.
- Нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак, ацеклофенак,"Напроксен", "Индометацин", "Нимезулид" и др. Те намаляват интензивността на възпалението в ставите и гръбначния стълб, а също така имат аналгетичен ефект.
- Мултивамини - "Duovit", "Complivit", "Alphabet", "Vitrum" и др.
- Гастропротектори - Omeprazole, De-Nol, Escape, Biogastron, Duogastron и др.
- Миоспазмолитици - Tolperison, Tizanidin, Tizalud.
Местни фондове
Мехлеми, кремове или гелове, съдържащи НСПВС, се използват като локална терапия:
- Voltaren.
- Nise.
- Fastum.
- Диклофенак.
- Ортофен и други.
Те имат терапевтичен ефект директно върху огнището на възпалението. Локалното приложение също така намалява риска от странични ефекти, които могат да възникнат при системно лечение с НСПВС.
Хормонални лекарства
С прогресивния ход на това заболяване и неговите ярки прояви, лекарят може да предпише глюкокортикоиди - бетаметазон, преднизолон. Прилагат се локално - инжекция се инжектира в ставната кухина и в съседни тъкани. Продължителността на терапията е средно 3 седмици. Това лечение намалява възпалението.
Ако в патологичния процес участват голям брой стави, тогава интравенозно на пациента се прилагат хормонални препарати. При системни прояви на заболяването, увреждане на бъбреците или сърцето, глюкокортикоидите се предписват на кратки курсове. При възпаление на конюнктивата се използват капки за очи или мехлеми с дексаметазон.
Нелекарствено лечение
Синдромът на Reiter може да се лекува и с физиотерапия:
- Фонореза с глюкокортикоиди и НСПВС. Принципът на този метод е въздействието на ултразвукови вълни върху засегнатата област, което допринася за дълбокото проникване на лекарства и максимален терапевтичен ефект.
- Диадинамичните токове е метод на електротерапия, при който ставите и околните зони се влияят от нискочестотни импулсни токове. Те имат стимулиращ ефект върху нервната система и мускулите. В резултат на това местното кръвоснабдяване, тъканният метаболизъм се подобрява и се появява аналгетичен ефект.
- Магнитна терапия. Магнитното поле причинява появата на вихрови токове в синовиалната течност и има сложен физичен и биологичен ефект. Ефектът от магнитотерапията е подобен на предишния метод.
- Лазерна терапия. Лазерният лъч произвежда термичен ефект върху тъканта. Отокът отшумява, подобрява се кръвообращението и храненето на тъканите, което стимулира тяхната регенерация.
- Масажирайте ставите, предотвратявайки развитието на мускулна атрофия и спомагайки за ускоряване на метаболитните процеси в тъканите.
В случай на продължително протичане на заболяването трябва да се спазват следните препоръки:
- опитайте се да избягвате фактори, които водят до обостряне (инфекциозни заболявания, хипотермия, стрес, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол);
- следвайте диета с високо съдържание на полиненаситени мастни киселини, както и плодове и зеленчуци;
- упражнявайте сумерена физическа активност, физиотерапевтични упражнения 1-2 пъти седмично.
Усложнения и прогнози
Синдромът на Reiter при жените, чиито прояви и симптоми са описани по-горе, може да доведе до развитие на следните видове усложнения:
- деформация на ставите и тяхната сублуксация;
- мускулна атрофия;
- остеопороза;
- разрушаване на сърцето и бъбреците.
При липса на системни прояви, описани по-горе, и навременно лечение, изходът от заболяването е благоприятен. При пациенти с антиген HLA B27 прогнозата е по-неблагоприятна, тъй като често има нарушения на функциите на вътрешните органи.
