Заболяванията на пикочната система са доста чести. Те могат да засегнат бъбреците, пикочните пътища, пикочния мехур. От всички съществуващи заболявания си струва да се подчертае и обмисли туберкулозата на пикочно-половата система. Всеки човек трябва да знае за това заболяване, защото никой не е имунизиран от болестта.
Прочетете повече за туберкулозата, засягаща пикочната система
Навярно няма човек, който да не е чувал за туберкулоза. Това е често срещано заболяване, при което бактериите, наречени пръчки на Кох, заразяват белите дробове. Тези микроорганизми обаче могат да живеят не само в тези органи. Специалистите познават извънбелодробните форми на заболяването. На първо място сред тях е туберкулозата на пикочо-половата система.
Как се предава това заболяване? Пръчките на Кох навлизат в пикочната система по хематогенен път. Въз основа на това можем да заключим, че в началото човек се заразява с обикновена туберкулоза от пациент, който изпуска патогени в околната среда. В бъдеще пръчките на Кох могат да попаднат в уринатасистема на кръвния поток. По този начин пътищата на заразяване са първо въздушно-капковите и след това хематогенни.
Туберкулозата на пикочо-половата система при жените и мъжете започва с увреждане на бъбреците. От тях инфекциозният процес се разпространява през бъбречните тубули, съдовете в бъбречното легенче. Тогава се засягат уретерите и пикочния мехур. Туберкулозните огнища се появяват и в двата бъбрека, но, както показва практиката, патологичният процес прогресира само в един от тези сдвоени вътрешни органи.
Как се развива болестта? Пръчките на Кох, когато попаднат в бъбреците, засягат кората и медулата. В органа се появяват туберкули. Постепенно се разязвяват, настъпва казеозен разпад. В резултат на това се образуват кухини. Около тях се развиват възпалителни процеси, появяват се туберкули. Всичко това може да доведе до пълно разрушаване на бъбрека с образуване на пионефроза.
С по-нататъшно развитие, туберкулозата на пикочно-половата система при жените и мъжете засяга фиброзната и мастната капсула на вътрешния орган. На бъбречното легенче, уретера се появяват туберкули и язви. Поради това стените се удебеляват, инфилтрират, отоци. Язвите се лекуват допълнително, образуват се структури, които пречат на изтичането на урина.
При липса на адекватно лечение инфекцията преминава от бъбреците към пикочния мехур. Патологичният процес започва първо в областта, където се намират уретерите. На лигавицата на вътрешния орган се появяват туберкулозни туберкули. Те са обект на по-нататъшно разпадане. На тяхно място се образуват язви и белези. По-късно пикочният мехур ставанабръчкана поради факта, че засегнатите стени на вътрешния орган се заменят със склеротична тъкан.
Туберкулоза на пикочо-половата система: кратко описание на класификацията на заболяването
Специалистите на практика прилагат класификация, която разграничава няколко стадия на заболяването:
- Първият стадий на заболяването се характеризира с инфилтративна туберкулоза на бъбреците, т.е. недеструктивна.
- На втория етап се наблюдава първоначално разрушаване, т.е. появяват се единични малки кухини. В диаметър те не надвишават 1 сантиметър.
- На третия етап се наблюдава ограничено унищожаване. В един от сегментите на бъбрека се появява голяма кухина или поликавернозна туберкулоза.
- Четвъртият етап се характеризира с пълно или междинно унищожаване.
Клинична картина на заболяването
Туберкулозата на пикочно-половата система може да се прояви по различни начини. Нищо чудно, че това заболяване в медицинската литература се нарича едно от най-честите „измамници“сред заболяванията на пикочния мехур, бъбреците и пикочните пътища. Свързаните с тях усложнения често засягат проявите на туберкулоза. Може да е пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност.
Симптомите на бъбречна туберкулоза са разделени на 2 групи:
- общи признаци, които се наблюдават при промяна на общото състояние на болен човек;
- локални признаци, подразделени от своя страна на субективни (тези, които пациентът усеща) и обективни (идентифицирани от специалисти по време на прегледа).
Чести признаци на туберкулоза на пикочните пътища
Когато 20-30% от хората се разболеят, телесната им температура се повишава. По принцип варира между 37-38 градуса. При някои пациенти, при наличие на допълнителни заболявания, усложнения, се отбелязва температура, равна на 38-39 градуса, появяват се втрисане.
Приблизително 5-18% от болните имат артериална хипертония (повишено кръвно налягане). Преди това експертите смятаха, че този симптом е следствие от свързания пиелонефрит. Сега е доказано, че артериалната хипертония е признак, който може да показва бъбречна туберкулоза. Трябва да се отбележи, че честотата на откриване на този симптом зависи от естеството на заболяването. Например:
- с туберкулоза на паренхима на бъбреците, хипертонията засяга около 1,1% от болните;
- с туберкулоза на бъбречната папила - 3,2%;
- с туберкулозна пионефроза и поликавернозна туберкулоза - 18,3%.
Локални субективни симптоми на заболяването
Често хората задават въпроса: "Симптоми, ако има туберкулоза на пикочно-половата система, какво?" Усещането, което може да възникне, е болезнено и често уриниране. Експертите през 50-60-те години на миналия век идентифицираха този симптом при всички хора. След това имаше тенденция към намаляване на честотата на проява на симптома. През 60-те и 70-те години само 48% от хората се оплакват от нарушено уриниране, а през 80-те години само 43% от пациентите. През последните години симптомът се наблюдава по-рядко. Това е обясненонамаляване на честотата на лезии на лигавицата на пикочния мехур.
Доста често срещани признаци са болка в лумбалната област, която се появява, когато започне да се развива туберкулоза на пикочно-половата система. Тези симптоми се наблюдават при около половината от болните хора. Болката обикновено е едностранна. Само 15–20% от болните хора съобщават за дискомфорт, локализиран от двете страни.
По своята същност болката е остра, подобна на бъбречна колика. Възниква поради нарушение на отделителната функция в резултат на запушване на уретерите с кръвни съсиреци, гнойна запушалка и подуване на лигавицата. Бъбречната колика е симптом, който се наблюдава не само при туберкулоза на пикочната система. Присъства и при други заболявания. Една от тях е уролитиазата. Извършва се урологичен преглед, за да се постави точна диагноза.
Местни обективни знаци
Горните признаци, които има туберкулозата на пикочо-половата система, са субективни симптоми. Обективните признаци включват левкоцитурия. Този термин се отнася до увеличен брой бели кръвни клетки в урината. Левкоцитурията е най-ранният признак на заболяването. То обаче не е задължително. Ако по време на изследването на урината не се открият левкоцити, това не се счита за потвърждение за отсъствието на заболяването.
Признаците на урогенитална туберкулоза включват еритроцитурия. В медицината този термин се отнася до повишено ниво на червените кръвни клетки в урината. В последните годинитози признак се открива доста често - при около 70-75% от болните. Честотата на еритроцитурия е свързана с развитието на разрушителен процес в бъбреците.
Ранен обективен симптом на туберкулозата е протеинурията (откриване на протеин в тест за урина). Открива се при 85-95% от болните. Има няколко мнения за появата на протеинурия:
- Някои експерти смятат, че не е свързано с туберкулоза на пикочната система. Източникът на протеин според тях са червените кръвни клетки.
- Други изследователи твърдят, че протоинурията се причинява от дистрофични промени, настъпващи в тубулите и гломерулите на бъбреците.
Всяка година все повече лекари откриват друг признак на туберкулоза. Това е неспецифична бактериурия. Инфекцията може да бъде открита на всички етапи на заболяването. Най-често се среща в кавернозни форми. Причинителите на неспецифичните уринарни инфекции са различни. Е. coli, и стафилококи, и стрептококи, и пръчици синьо-зелена гной излизат наяве. Смесената флора не е необичайна.
Най-надеждният симптом на заболяването е откриването на пръчици на Кох в урината. Въпреки това, не винаги е възможно специалистите да открият основния причинител на заболяването. Дори съвременните методи за бактериологични изследвания не помагат. Факт е, че някои хора приемат антибиотици, предписани от лекар за съществуващи заболявания или пият тези лекарства, докато се самолекуват. В резултат на това Mycobacterium tuberculosis губи способността си да се възпроизвежда и расте. След сеитба те, разбира се, поради тази причина не се откриват. Това го прави трудноидентифициране на патогена в тялото на болен човек.
Особености на туберкулозата на пикочната система при деца и възрастни хора
Това заболяване засяга предимно възрастни. Децата са много по-рядко диагностицирани с туберкулоза на пикочно-половата система. Чест и ранен симптом, който се появява при тях, е полиурия, тоест увеличаване на обема на отделената урина. Има и други признаци, но те често са свързани с други заболявания. Друга важна характеристика на туберкулозата при децата е, че момичетата са по-склонни да имат неразрушителна форма на заболяването, докато момчетата имат деструктивна форма.
Туберкулозата на пикочната система засяга много хора в напреднала възраст. Това се дължи на намаляване на имунната защита, появата на различни заболявания. Симптомите на туберкулозата се повлияват от съпътстващи и урологични заболявания. Те включват: хипертония, заболявания на стомашно-чревния тракт, уролитиаза, неспецифичен пиелонефрит и др. Поради това туберкулозата на пикочната система не винаги се открива. Неговите симптоми се маскират като признаци на изброените по-горе заболявания.
Особености на протичането на заболяването при жените и мъжете
Как се проявява туберкулозата на пикочно-половата система зависи от пола. При жените симптомите включват по-слаба болка. Мъжете са по-силни. Те са много по-склонни да развият генитална туберкулоза. Статистиката показва, че такава прогресия при жените се наблюдава само в 7% от случаите, а при мъжете - в 31%.
Като се има предвид туберкулозата на пикочо-половата система при мъжете, симптомите на това заболяване, си струваимайте предвид, че пръчките на Кох първо засягат простатата (простатната жлеза). След това в патологичния процес участват други органи и структури на репродуктивната система: семенни мехурчета, тестис, епидидимис. В редки случаи се засяга пенисът. По него се появяват язви, болестта засяга периферните лимфни възли. Подобни признаци, наблюдавани на пениса, изискват диференциална диагноза с онкологичното заболяване.
Туберкулоза на пикочо-половата система: диагноза
Клиничните методи се използват първо при поставяне на диагнозата. Те не позволяват надеждно да се определи дали човек има туберкулоза или не. Благодарение на тях обаче специалистите откриват подозрителни признаци. Клиничните методи на изследване включват интервюиране на болен човек, провеждане на преглед, палпация на болезнени места.
Лабораторните методи играят важна роля в диагнозата:
- Болни хора си правят кръвен тест. Той не разкрива никакви специфични признаци, присъщи на уринарната туберкулоза, но може да покаже левкоцитоза и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Това ще покаже наличието на възпалителен процес в тялото.
- Поръчват се изследвания на урина. Това е основният лабораторен метод за диагностициране на туберкулоза. В урината по време на заболяването се откриват пръчки на Кох, други инфекции (ако има такива или развитие на усложнения). Тестовете могат да покажат протеинурия, левкоцитурия, еритроцитурия.
Специалистите отбелязват важността от използването на всички възможни методи за изследване, тяхната комбинация и многократноприложения.
Списъкът с диагностични методи включва туберкулинова диагностика. Същността му се крие в подкожното инжектиране на специална кондензирана културна течност. Нарича се туберкулин. Туберкулинодиагностиката има показания и противопоказания. Показанията включват: подозрение за туберкулоза на пикочно-половата система, оценка на ефективността на проведеното специфично лечение, контрол на активността на процеса. Противопоказания са индивидуалната непоносимост.
При диагностициране на туберкулоза е възможно да се използват ендоскопски методи за изследване:
- Една от тях е цистоскопията. При този метод ендоскоп, който представлява катетър с осветителни и оптични системи, се вкарва през уретрата в пикочния мехур. Неспецифични признаци на туберкулоза са дифузна или фокална хиперемия на лигавицата на въпросния вътрешен орган. Специфични симптоми, открити чрез цистоскопия, са туберкулозни туберкули, белези, образувани на мястото на язви.
- В някои случаи, когато е невъзможно да се постави точна диагноза и има някакви съмнения, се извършва ендовезикална биопсия. Събира материал за изследване. Резултатът може да потвърди наличието на туберкулоза или тумор на пикочния мехур. Отрицателен резултат не изключва TB.
Обзорната рентгенография и томография се използват като спомагателни методи за изследване. Чрез тези методи на изследване експертите научават запараметри на бъбреците, състоянието на периреналната тъкан, разкриват огнища на калцификация и осификация в органите на пикочната система, в лимфните възли на ретроперитонеалното пространство. Приложимо за туберкулозна бъбречна ангиография. С негова помощ се установяват деструктивни изменения в бъбреците, изучава се архитектониката на бъбречните съдове, определя се възможността за извършване на органосъхраняваща операция и обемът на бъбречната тъкан за резекция..
Понякога се поръчва ултразвуково сканиране. Това е неинвазивен метод за изследване. Ултразвукът ви позволява да оцените пиелокалицеалната система, да откриете навременно камъни в бъбреците, склеротични промени, огнища на калцификация, кухини, кистозни образувания. В същото време е невъзможно да се направи точна диагноза въз основа на ехоструктурата на лезиите. Оценявайки резултатите от ултразвука, може само да се предположи наличието на туберкулоза.
Схеми на лечение на заболяването
Лечение на туберкулоза на пикочо-половата система се предписва в зависимост от стадия:
- В началните етапи се използва медикаментозно лечение. На пациентите се предписват туберкулостатични лекарства в комбинация с макролиди и флуорохинолони, имунокоректори, протеолитични ензими. Изборът на лекарства се извършва от лекаря, като се вземе предвид чувствителността на откритата Mycobacterium tuberculosis и ефективността на използваната терапия.
- При III стадий на заболяването медикаментозното лечение се комбинира с органосъхраняваща операция. На пациента може да бъде назначена бъбречна резекция или кавернотомия (отваряне на кухината).
- На последния етапзаболяванията се лекуват с медикаменти и нефректомия (отстраняване на засегнатия бъбрек).
Непректомията при пациенти с туберкулоза на пикочната система се извършва доста често. Това се дължи на късното обръщане към специалисти за медицинска помощ, неконтролирано стандартно лечение. След нефректомия са възможни следоперативни усложнения, но те са изключително редки. Те включват хематоми, нагнояване на подкожна мастна тъкан, гнойни и продължително заздравяващи фистули, хернии.
Туберкулозата на пикочно-половата система при мъжете, а именно на гениталните органи, е по-трудна за лечение. Той е по-малко податлив на консервативна терапия. За лечение се предписват специфични противотуберкулозни лекарства в същата дозировка, както при туберкулоза на пикочната система. Освен това при това заболяване е показано имобилизиране на скротума с помощта на плътно прилепнали плувни гащета, използването на новокаинови блокади на семенната връв (в комбинация със стрептомицин). Туберкулозата на мъжката пикочно-полова система се лекува в рамките на 2 или 3 месеца. Ако резултатите са незадоволителни, тогава се извършва резекция на епидидимиса или епидидимектомия. При тотална лезия на тестиса се извършва операция за отстраняването му. Ако туберкулозата засяга простатната жлеза и семенните мехурчета, тогава се предписва консервативно лечение.
В заключение си струва да се отбележи, че туберкулозата на пикочо-половата система се развива приблизително 10-15 години следпоявата на белодробна или остеоартикуларна туберкулоза. При поява на симптоми се препоръчва да се потърси помощ от специалисти и да не се отлага посещението, тъй като поради прогресията на заболяването може да се наложи отстраняване на бъбрека в бъдеще. В ранните етапи този резултат може да бъде предотвратен.
