Нека разгледаме какво е чревен перитонит. Коремната кухина съдържа важни органи, сред които червата играят особена роля. Вътрешната обвивка на коремната кухина образува стерилна затворена система, която може да повлияе негативно на патогените, неутрализирайки ги. В случай на нарушение на целостта на червата или стерилитета на перитонеума се създават благоприятни условия за развитие на възпалителния процес.
Това е дифузен или локален процес на възпаление на серозната обвивка на перитонеума (коремната кухина). Клиничните признаци на чревния перитонит са коремна болка, мускулно напрежение на коремните стени, гадене и повръщане, хипертермия, задържане на газове и изпражнения и тежко общо състояние. Диагнозата на патологията се основава на информация от анамнеза, определяне на положителни перитонеални симптоми, рентгенови данни, ултразвук, ректално и вагинално изследване и лабораторни изследвания. Лечението на гноен чревен перитонит обикновено е хирургично (лапаротомия, саниране на коремната кухина) с адекватна пред- и следоперативна детоксикация и антибактериална терапия.
Перитонитът е тежко усложнение на възпалителни и деструктивни заболявания в коремната кухина, което е придружено от тежки общи и локални симптоми, поява на полиорганна недостатъчност. Общата смъртност от гастроентерологичен перитонит е приблизително 20-30%, а при по-тежките форми - 40-50%. Нека да разгледаме по-отблизо какво представлява чревният перитонит.
Характеристики на патологията
Специфичните характеристики на този патологичен процес се дължат на структурата на коремната кухина. Перитонеумът се образува от два серозни листа, преминаващи един в друг - париетален и висцерален. Те покриват стените на коремната кухина и вътрешните органи. Перитонеумът е полупропусклива, активно функционираща мембрана, която изпълнява много важни функции:
- бариера (антимикробна и механична защита на вътрешните органи);
- резорбтивно (абсорбция на лизис продукти, ексудат, некротични тъкани, бактерии);
- ексудативен (процеси на секреция на серозна течност) и др.
Важно защитно свойство на перитонеума е способността му да ограничава възпалителния процес в перитонеума поради фиброзни сраствания и белези, както и клетъчни и хуморални механизми. При заболявания на червата този орган се развивапатогенна микрофлора, която излиза извън стените му и провокира инфекция на перитонеума.
Асептичен тип перитонит се провокира от дразнене на тъканите от агресивни вещества на самия организъм - урина, кръв, жлъчка, стомашен или панкреатичен сок. Той бързо придобива бактериален характер, тъй като след няколко часа перитонеалните тъкани са изложени на патогенни бактерии. Разновидност на асептичния чревен перитонит е бариев перитонит, който се развива поради освобождаването на барий от червата.
Това става възможно при провеждане на рентгенови изследвания с помощта на контрастно вещество, което съдържа барий. Този вид заболяване е рядко, но всеки втори пациент умира от него. Известен е също серозният перитонит на червата, който се появява поради натрупването на серозна течност.
Причина за развитие
За да разберем какво представлява чревният перитонит, нека да разберем какви са причините за него. Сред повечето случаи на развитие на заболяването, причинителят на патологичния процес е бактериална инфекция, която се състои от неспецифична микрофлора на храносмилателния тракт: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus и др. В някои случаи тази патология се проявява в някои случаи. може да бъде причинено от специфична микрофлора: гонококи, Mycobacterium tuberculosis и др.
Ако перитонитът на тънките или дебелото черво първоначално има бактериален произход, например токсично-химичен, тогаваслед кратко време придобива микробен характер поради прикрепването на инфекциозни патогени от лумена на храносмилателния тракт.
Най-честите причини за чревен перитонит са деструктивни и възпалителни заболявания:
- дивертикулит на дебелото черво;
- Дивертикул на Мекел;
- остър деструктивен апендицит;
- перфорирани дуоденални язви;
- разкъсване на червата след операция или нараняване;
- чревна непроходимост.
Чревен перитонит понякога може да възникне след коремна операция поради течове на анастомоза, механично увреждане на перитонеума, дефекти на лигирането и др.
За да се оцени правилно състоянието на пациент, приет в болница със съмнение за заболяване, специалистът трябва да се запознае със симптомите и да определи стадия на патологията. Причините за чревния перитонит също трябва да бъдат изяснени.
Стадии на заболяването
Заболяването почти винаги протича бързо, в остра форма. Тази патология се характеризира с бърза и бърза динамика на развитие, изключително тежко състояние на пациента и смърт при липса на ефективна хирургична терапия. Хроничната форма на заболяването се открива в много редки случаи.
Симптомите на чревния перитонит се различават в зависимост от етапа на протичане. В медицината се разграничават 3 етапа на развитие на болестта:
- Реактивен етап, който може да продължи до 1 ден.
- Токсична фаза с продължителност до около 2-3 дни.
- Терминален стадий, който се развива 4-5 дни след появата на първите симптоми.
За да се разбере напълно динамиката на развитието на патологията, е необходима подробна информация за всички нейни прояви, още от първите дни.
Симптоми на чревен перитонит
В реактивния стадий се развиват следните симптоми:
- внезапна силна и остра болка, локализирана в областта на възпалението;
- загуба на съзнание;
- напрежение на предната стена на перитонеума;
- хипертермия;
- бърз слаб пулс;
- плака на сивия език;
- фалшиво желание за уриниране или дефекация;
- гадене и повръщане без облекчение.
В този стадий на заболяването може да се забележи максималната проява на локални симптоми, причинени от хиперергична реакция към развиващо се перитонеално дразнене. Симптомите на чревния перитонит могат да бъдат различни.
На следващия етап, токсичен, който може да продължи до 2-3 дни, се наблюдава повишаване на общата интоксикация на организма. В същото време следните патологични признаци започват да се проявяват ясно:
- увеличаване на температурата до високи стойности;
- конвулсивен синдром;
- по-ниско кръвно налягане;
- бледност на кожата;
- спиране на дишането;
- дехидратация;
- остри черти на лицето;
- разпределениеболезненост по целия корем;
- неконтролируемо повръщане с неприятна миризма.
Ако през този период на пациента не бъде оказана спешна медицинска помощ, патологичният процес преминава в последната, терминална фаза на своето развитие. Характеризира се със следните симптоми на чревен перитонит при възрастни и деца:
- синкав тон на кожата;
- парализа на нервните окончания на коремната кухина, което води до намаляване на коремното напрежение и болка;
- понижаване на телесната температура;
- треска, втрисане;
- хлътнали очи и бузи;
- объркване поради интоксикация на тялото;
- лошо дефиниран пулс и кръвно налягане;
- слабо дишане.
Чревният перитонит в терминална фаза в медицинската литература се счита за необратим, неизбежно водещ до смъртта на пациента.
Първична диагностика
При съмнение за чревен перитонит е необходимо да се извършват диагностични мерки едновременно с оказването на спешна медицинска помощ. За да се избегнат животозастрашаващи усложнения, точната диагноза на пациента трябва да бъде поставена не по-късно от 2 часа от началото на заболяването.
В процеса на диагностициране на чревния перитонит трябва да се вземе предвид следната информация:
- наличие на перитонеални симптоми;
- рентгенови и ултразвукови данни на коремната кухина;
- данни за перитонеална пункция;
- резултат от диагностична лапароскопия;
- лабораторни резултати.
Първоначалната диагноза може да се постави въз основа на общата клинична картина на заболяването. Специалистите обръщат специално внимание на болковия синдром при първоначалния преглед на пациента. За това се използват редица съвременни методи (например методът Shchetkin-Blumberg), които могат да потвърдят развитието на чревен перитонит при пациент. При независимо облекчаване на болковия синдром с помощта на различни болкоуспокояващи, надеждната клинична картина може да бъде силно изкривена.
Лабораторна диагностика
При провеждането на диагностични мерки за чревен перитонит важно място заемат резултатите от биохимичен кръвен тест. Чрез този анализ се определят патологични промени в състава на кръвта: повишаване на ESR, висока левкоцитоза, неутрофилия, гнойно-токсично изместване на левкоцитната формула наляво. Тези промени показват развитието на гнойна интоксикация в организма.
При провеждане на флуороскопия на перитонеума под купола на диафрагмата се вижда въздух, наличие на течност в червата, подути бримки, което показва паралитична обструкция. С помощта на флуороскопско изследване с контрастно вещество лесно се установява неуспехът на анастомозните шевове, което е най-честата причина за чревен перитонит, възникващ след операция. Свободната течност в перитонеалната кухина е добре дефинирана чрез ултразвук.
Разберете дали се извършва операция за чревен перитонит.
Хирургична диагностика
Ако горните диагностични мерки не дават пълна картина на заболяването и не позволяват точна диагноза, специалистите прибягват до по-сложни, но високоефективни диагностични методи, като лапароцентеза и лапароскопия на коремната кухина. Използвайки тези методи, можете точно да определите естеството и причината за патологичния процес.
Тежкото състояние на пациента често изисква спешна диагноза. В определени случаи диагнозата се поставя директно по време на интервенцията след отваряне на перитонеума.
Лечение
При чревен перитонит се използва само спешно хирургично лечение в лечебно заведение. У дома не е възможно да се лекува такава патология. Навременното посещение при лекаря дава шанс на пациента за благоприятна прогноза за хирургични интервенции.
Преди операцията е необходимо да се извършат подготвителни процедури:
- спрете болковия шок;
- стабилизирайте водно-солевия баланс;
- нормализирайте кръвното налягане.
Хирургичното лечение се извършва под обща анестезия. Често лекарите използват широка средна лапаротомия. По време на интервенцията се контролира и подпомага дейността на всички жизненоважни органи. Основните фази на хирургичното лечение са:
- елиминиране на инфекциозния фокус;
- саниране на коремната кухина със специални антибактериални и антисептични разтвори;
- перитонеален дренаж за перорално приложениеантибактериални лекарства и отстраняване на натрупания в него ексудат;
- отстраняване на възпалителния процес;
- елиминиране на паралитичен илеус с цел възстановяване на нормалната перисталтика.
В тежки случаи перитонеумът се промива със специални разтвори, което в медицината се нарича "перитонеален лаваж".
Следоперативни грижи
След операцията е задължително продължаване на консервативното лечение, чиито основни насоки са:
- предписване на силни антибактериални лекарства и физиологични инфузии на пациента за премахване на интоксикацията на тялото;
- възстановяване на повредени системи;
- стимулация на чревната мускулатура;
- поддържане на работата на дихателната, сърдечно-съдовата, нервната система;
- усилване на имунитета.
При лечението на чревния перитонит се използват и съвременни допълнителни методи: плазмафереза, UV облъчване на кръвта, хемосорбция и др.
Напоследък при следоперативното лечение на такива патологии активно се използва релапаротомията, чиято същност е цялостно измиване на перитонеалната кухина със специален състав. Тези процедури могат да се извършват 2-3 дни след операцията, което пряко зависи от благосъстоянието на пациента.
Какво е перитонит на червата, сега е ясно, но каква е прогнозата?
Прогноза
Прогнозата за възстановяване зависи от навременното прилагане на терапевтичните мерки, както и от ефективността на следоперативните лечения. Важна роля играят причините за патологията и тежестта на нейния ход. Чести случаи на перитонит с чревна непроходимост. В напреднали ситуации са възможни тежки усложнения и смърт.
Мерките за предотвратяване на такова опасно заболяване включват здравословен начин на живот, правилно хранене, навременни медицински прегледи.
Разгледахме какво е чревен перитонит. Симптомите и лечението също бяха подробни.
