Митралната стеноза е вродено сърдечно заболяване, характеризиращо се със стесняване на отвора между лявата камера и атриума. Такава промяна в структурата на сърцето води до нарушение на кръвообращението и съответно се отразява на работата на всички органи.
Разбира се, хората, които са изправени пред подобен проблем, търсят повече информация. Защо се развива патологията? Какви са първите признаци на митрална стеноза? Има ли ефективни терапии? Какво трябва да очаква пациентът? Отговорите на тези въпроси са важни за много читатели.
Причини за развитието на болестта
Митралната стеноза на сърцето е придобито заболяване. Учените идентифицират няколко основни причини за развитието на такава патология.
- Според статистиката в около 80% от случаите митралната стеноза е резултат от ревматизъм – група заболявания, които са придружени от увреждане на съединителната тъкан. От своя страна, продължителният тонзилит или хроничният тонзилит често води до ревматизъм.
- Към факторирискът включва и инфекциозни заболявания, които засягат тъканите на сърцето (например ендокардит).
- Стеснението (стеноза) на митралната клапа може да бъде провокирано и от атеросклероза, както и от образуването на кръвни съсиреци вътре в сърцето.
- Заболяването може да се развие на фона на сърдечни наранявания (включително след операции, като смяна на митралната клапа).
- Други рискови фактори включват сифилис, калцификация на тъканта на митралната клапа и аортна недостатъчност.
Митрална стеноза: хемодинамика и нейните характеристики
Обикновено площта на отвора между лявото предсърдие и вентрикула е 4 до 6 квадратни сантиметра. На фона на стесняването му се развиват хемодинамични нарушения, тъй като процесът на преминаване на кръв от лявото предсърдие в вентрикула става по-сложен. Налягането в предсърдната кухина се повишава до 20-25 mm Hg. Изкуство. (обикновено тази цифра е 5). Повишаването на налягането води до постепенна хипертрофия на тази част от миокарда. Този компенсаторен механизъм помага на сърцето да работи, но за съжаление стенозата прогресира.
С прогресирането на заболяването се наблюдава повишаване на налягането в белодробните съдове, което води до развитие на белодробна хипертония. Натоварването на дясната страна на сърцето се увеличава. Постепенно в миокарда започват дистрофични и склеротични процеси, което води до намаляване на контрактилната функция на сърцето.
Форми и етапи на развитие на патологията
Ако вземете предвидзоната на стесняване на атриовентрикуларния отвор, тогава могат да се разграничат четири степени на митрална стеноза.
- Първа степен - леко стесняване, площта на дупката е 3 квадратни сантиметра.
- Ако говорим за втора степен на стеноза, тогава размерът на дупката е 2,3-2,9 квадратни метра. виж
- Трета степен е вече изразена стеноза, придружена от стесняване на отвора до 1,7-2,2 квадратни метра. виж
- Четвъртата степен се нарича критична форма на митрална стеноза. Площта на отвора между вентрикула и атриума се стеснява до 1-1,6 квадратни метра. виж
Заслужава да се отбележи, че митралната стеноза протича на пет етапа, всеки от които е придружен от набор от специфични симптоми и усложнения.
- Първият етап се нарича пълен период на компенсация. Стеснението на атриовентрикуларния лумен е малко и сърцето все още се справя напълно нормално с основните си функции. Пациентите не показват никакви оплаквания. Ако патологията е диагностицирана на този етап, тогава тя е напълно случайна.
- Вторият е стадият на относителна циркулаторна недостатъчност. Дупката се стеснява, лявата страна на миокарда започва да се увеличава. На този етап вече се появяват някои симптоми - венозното налягане се повишава леко, човекът се оплаква от тежък задух, който се появява при физическа активност.
- Третият етап е началото на развитието на циркулаторна недостатъчност. На този етап има стагнация на кръвта както в малкото, така и в системното кръвообращение. Сърцето е силно разширено. По време на проверката можете да видитесилно повишаване на венозното налягане. Поради нарушен кръвен поток се наблюдава увеличение на черния дроб.
- На четвъртия етап вече е изразена циркулаторна недостатъчност. В голям кръг се получава застой на кръвта, което води до образуване на оток, развитие на асцит. На този етап често се наблюдават епизоди на предсърдно мъждене.
- На петия етап площта на дупката не надвишава 1 квадратен сантиметър. Сърцето е силно увеличено, венозното налягане се повишава. Задухът смущава пациента дори в покой. Пациентите също страдат от изразен оток. Все повече и повече свободна течност се натрупва в коремната кухина. Терапевтичното лечение почти няма ефект.
Симптоми на митрална стеноза
Началният стадий на развитие на заболяването най-често протича безсимптомно. Очевидни признаци на митрална стеноза се появяват, ако атриовентрикуларният отвор се намали до 2 квадратни сантиметра. Пациентите страдат от постоянен задух. И ако в началото затруднения с дишането се появяват само по време на физическа активност, то в бъдеще те безпокоят пациента дори в покой. Списъкът със симптоми включва и силна кашлица, която понякога е придружена от храчки с кръвни ивици.
През нощта пациентите страдат от астматични пристъпи. Има мускулна слабост, постоянна умора, повишена умора. Хората страдат от безсъние и това не може да не се отрази на емоционалното им състояние. Променя се и външният вид на пациента – устните и върха на носастават синкави, а по бузите се появяват пурпурно-синкави петна с ясни ръбове (вид „кукленски руж“).
Пациентите отбелязват бърз неравномерен пулс. Понякога има болки в областта на сърцето.
С напредването му се появяват други симптоми. Митралната стеноза се характеризира с появата на периферен оток. Можете да наблюдавате подуване на вените на врата на пациента - съдовете са ясно видими под кожата дори в покой. Възможно натрупване на течност в коремната кухина, както и между листовете на плеврата на белите дробове (изразено нарушение на кръвообращението често води до белодробен оток)..
До какви усложнения води патологията?
Митралната стеноза никога не трябва да се пренебрегва. Факт е, че при липса на терапия болестта води до невероятно опасни усложнения.
- Някои пациенти развиват левокамерна недостатъчност, често наричана сърдечна астма, в резултат на заболяването. Пациентите страдат от периодични пристъпи на задух, които се появяват както по време на физическа активност, така и в покой.
- В белодробната артерия налягането се повишава значително, което е придружено от дискомфорт зад гръдната кост, както и силен задух. Под въздействието на натиск стената на съда може да се разшири, образувайки аневризма. При такава патология рискът от разкъсване на артерията е висок, което води до смърт на пациента.
- Понякога има различни нарушения на сърдечния ритъм, по-специално предсърдно мъждене и трептене.
- Тромбоемболизъм - ощеедна опасна последица от митралната стеноза. Счупените кръвни съсиреци могат да блокират съд, по-специално белодробната артерия, което при липса на незабавна медицинска помощ също може да доведе до смърт.
- На фона на заболяването лявата половина на сърцето се увеличава значително по размер и понякога притиска близките нерви и кръвоносни съдове.
Диагностични мерки
При най-малките нарушения винаги трябва да се консултирате с лекар. Диагностиката на митралната стеноза е сложен процес, който включва много процедури. Важно е не само да се потвърди наличието на стесняване на атриовентрикуларния отвор, но и да се определи стадият и степента на стеноза, да се идентифицират усложненията, свързани с патологията, да се идентифицират причините.
- Първо трябва да съберете пълна история. Лекарят определено ще попита какви симптоми притесняват човека, кога и в резултат на което се появяват. Също така е важно да се установи дали пациентът е имал възпалено гърло в детството, има ли хроничен тонзилит, дали детето е регистрирано при педиатър. Разбира се, специалистът се интересува от информация за начина на живот, например физическата активност на пациента, хранителните навици, наличието на лоши навици. Цялата тази информация е важна при диагностицирането на заболяване като митрална стеноза.
- Аускултацията и физическият преглед са еднакво важни. Лекарят може да слуша сърдечните тонове, да забележи патологични промени, появата на нехарактерни диастолни шумове. Специалистът определя и вида на физиката, изследва кожната тъкан.
- Изследванията на кръв и урина са задължителни. Такива изследвания помагат да се определи наличието на възпалителен процес в тялото.
- Много информативен е биохимичният кръвен тест. По време на лабораторно изследване се обръща внимание предимно на нивото на холестерола - то се повишава при наличие на атеросклероза. Кръвта се проверява и за наличие на антистрептолизин-О – това е специално вещество, което се образува след прекарана стрептококова инфекция, като тонзилит, тонзилит. Ако в кръвните проби на пациента присъства С-реактивен протеин, това показва наличието на остър възпалителен процес.
- Списъкът с диагностични процедури включва коагулограма. Проучването дава възможност да се оцени рискът от образуване на кръвни съсиреци и, ако е необходимо, да се коригира режимът на лечение.
- Електрокардиографията също е задължителна. Това е просто и достъпно проучване, което ви позволява да определите увеличението на лявата и дясната камера, за да откриете определени сърдечни аритмии. По-информативно е ежедневното ЕКГ наблюдение.
- Ехокардиографията е ултразвуково изследване, което ви позволява да изследвате листчетата на митралната клапа, да откриете наличието на патологии и да определите размера на атриовентрикуларния отвор. Също така по време на процедурата специалистът може да открие кръвни съсиреци, неоплазми, натрупване на калцификации по клапните клапи.
- Рентгенова снимка ви позволява да диагностицирате белодробен оток. На снимките можете да видите, че сърцето на пациента се е увеличило.
- Трансезофагеалната ехокардиография позволява повечеинспектирайте подробно сърцето, отворите и клапите. През хранопровода се вкарва ултразвукова сонда. Стената на този орган е разположена близо до сърцето, така че лекарят може да получи точен образ.
- Понякога пациентът се изпраща на консултация с кардиохирург, както и с ревматолог.
Резултатите от изследването могат да бъдат проучени и правилно дешифрирани само от лекар.
Лекарствена терапия и нейните характеристики
След пълна диагноза, лекарят ще може да изготви ефективен режим на лечение.
- Ако пациентът има постоянна форма на предсърдно мъждене, както и намален контрактилитет на дясната камера, тогава лекарите предписват сърдечни гликозиди, по-специално Strofantin, Korglikon.
- Бета-блокерите се използват за нормализиране на сърдечния ритъм. "Бисопролол", "Карведилол" се считат за ефективни.
- Диуретиците помагат за облекчаване на отока, премахване на задръстванията в белодробната циркулация. Като правило се използват лекарства като Фуросемид, Верошпирон.
- Режимът на лечение включва също кардиопротектори, които предпазват сърдечните клетки от увреждане ("Рамиприл", "Каптоприл").
- Нитратите се използват за разширяване на кръвоносните съдове и понижаване на кръвното налягане, по-специално нитросорбид, нитроглицерин.
- "Хепарин", "Аспирин", "Тромбоас" се използват за разреждане на кръвта. Това намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци, развитие на тромбоемболизъм.
- По време на острата фаза на ревматизма е задължителен прием на противовъзпалителни средства ("Диклофенак", "Ибупрофен", "Нимезулид"). Също така се използвапеницилинови антибиотици.
Трябва да се разбере, че медикаментозното лечение на митралната стеноза не е в състояние да спаси човек от това заболяване. Лекарствата се използват само за облекчаване на симптомите и забавяне на по-нататъшното развитие на заболяването.
Хирургично лечение
Хирургичното лечение на митралната стеноза в момента е единственият наистина ефективен начин за нормализиране на сърцето и предотвратяване на по-нататъшно развитие на заболяването.
- Понякога се извършва перкутанна комисуротомия. Процедурата се извършва без отваряне на гръдния кош. Те влизат в сърцето през бедрените вени. С помощта на специална гъвкава куха тръба лекарят дисектира мястото на нарастване на дупката. Тази техника ви позволява да удвоите нейната площ.
- Затворената митрална комисуротомия включва разрез в гръдния кош. Вярно е, че сърцето не се отваря и машината сърце-бели дробове не се използва. Лекарят влиза в сърцето през лявото предсърдие и отстранява сливането с пръстите си.
- Понякога е необходимо да се отрежат слетите листчета на митралната клапа. Това е пълномащабна операция, включваща използването на оборудване за изкуствено кръвообращение и разрез в сърцето, последвано от зашиване.
- Ако има изразена деформация на клапната система, тогава се извършва смяна на митралната клапа.
Хирургията не може да се извършва само в първия етап на развитие. В бъдеще, без помощта на хирурзи, е малко вероятноможе да се освободи.
Разбира се, подобни процедури са свързани с някои усложнения. Например, винаги има риск от инфекция на тъканите с по-нататъшно развитие на възпаление. Операцията често води до образуване на кръвни съсиреци. Що се отнася до изкуствените клапи, понякога материалът на протезата започва да се разпада - това изисква отстраняване на остатъците от клапата и повторно протезиране.
Правилен начин на живот
Разбира се, лекарствата са важна част от терапията. Но има определени правила, които пациентите с митрална стеноза трябва да спазват. Препоръките на лекарите са както следва:
- храненето трябва да е балансирано, заедно с храната тялото трябва да получава всички необходими хранителни вещества;
- трябва да следите режима на пиене, да ограничите количеството готварска сол - това ще помогне за предотвратяване на образуването на оток и високо кръвно налягане;
- важно е да спазвате правилния режим на работа и почивка, да не се претоварвате, да спите;
- експертите препоръчват избягване на повишена физическа активност, но поддържане на форма (например дългите разходки на чист въздух ще бъдат полезни);
- трябва да се опитате да избягвате стресови ситуации (лекарите съветват да правите практики за медитация, тъй като те ви позволяват да поддържате емоционален баланс).
Превантивни мерки: може ли стенозата да бъде предотвратена?
Специфична превенция на митралната стеноза, за съжаление, не съществува. Лекарите съветват да избягвате излагането на рискови фактори.
Фонът на развитиеторазлични заболявания е отслабена имунна система, така че трябва да бъде подсилена по всякакъв възможен начин. Важно е да поддържате добра физическа форма, да се храните правилно, да приемате периодично витаминни комплекси, да прекарвате много време на открито, да се занимавате с дейности на открито и да избягвате стреса.
Важно е да лекувате тонзилит и тонзилит навреме. Ако не се лекуват, тези заболявания могат да станат хронични. Бавното, но постоянно възпаление в сливиците може да провокира развитието на ревматизъм, което увеличава риска от стеноза на митралната клапа.
В никакъв случай не трябва да отказвате насрочени медицински прегледи. Най-малко веднъж годишно трябва да дарявате кръв за анализ (важно е да провеждате ревматични тестове), да правите електрокардиография. Пациентите, които вече са имали ревматизъм, трябва да бъдат регистрирани при ревматолог и кардиолог и постоянно да се подлагат на прегледи. Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-голям е шансът за успех.
Прогноза за пациенти
Стенозата на митралната клапа е опасно заболяване. При липса на операция петгодишната преживяемост (от момента на поставяне на диагнозата) сред пациентите е около 50%. Дори при лек ход на заболяването, приемайки правилните лекарства и правилния начин на живот, хората живеят само до 45-50 години.
Единственият ефективен метод за лечение днес е операцията. Митралната стеноза може да бъде преодоляна, но в около 30% от случаите през следващите 10 години пациентите развиват следоперативна рестеноза, която изисква повторнахирургическа интервенция. С помощта на съвременните методи на медицината е възможно да се удължи живота на пациента, да се премахне дискомфорта и симптомите.
