Стеноза на гръбначния канал е заболяване на гръбначния стълб, чиято основна характеристика е стесняването на гръбначния канал. В същото време задната част на мозъка и неговите нервни окончания са притиснати от костни и мускулни структури.
Необходимо е навреме да се разпознае началото на заболяването, да се проведе цялостна диагностика и лечение, за да се предотврати появата на опасни симптоми и усложнения.
Характеристики на заболяването
Стеноза на гръбначния канал е стесняване на свободното пространство, което води до повишен натиск върху корените на гръбначния мозък. Това нарушение обикновено провокира стесняване на една или повече области на гръбначния стълб. Патологията може да засегне малка част от гръбначния стълб или да се разпространи върху значителни празнини.
Натискът върху гръбначния мозък или нервните окончания може да доведе до болка и сензорни нарушения в долните крайници. При натиск в областта на шията симптомите могатпроявяват се в ръцете и краката.
Най-честата спинална стеноза се появява след 50 години и еднакво често при жени и мъже. Заболяването обаче може да се появи и в по-млада възраст при наличие на вродени аномалии или наранявания на гръбначния стълб.
Основна класификация
Има няколко различни класификации на спинална стеноза. Първичната форма на заболяването е рядка. Появява се при излагане на вродени фактори. Вторичната стеноза на гръбначния канал възниква поради въздействието на различни негативни фактори върху структурите на гръбначния стълб. Според тежестта на стеснението на гръбначния стълб се разграничават такива форми като:
- странично;
- относителен;
- абсолютен;
- дегенеративна.
Латерална спинална стеноза се диагностицира, когато луменът се стеснява до около 3 mm или по-малко. При такъв ход на патологията често се налага спешна операция, за да се предотврати смъртта на голяма площ от гръбначния мозък поради увреждането му.
Относителната стеноза на гръбначния канал се диагностицира, когато диаметърът на канала се стеснява до 10-12 mm. Често при такова леко стесняване не се наблюдават очевидни клинични прояви. Възможно е да се определи такова нарушение съвсем случайно при диагностициране на наличие на други заболявания на гръбначния стълб. Възможно е да се подобри благосъстоянието на този етап без операция, като се използват само консервативни методи на терапия.
Абсолютната спинална стеноза се диагностицира, когато диаметърът й се намали до4-10 мм. При продължително запазване на компресията на нервните окончания се наблюдава увеличаване на неврологичните разстройства.
Дегенеративната стеноза е един от най-честите видове заболяване. Нарушението възниква при анкилоза, остеохондроза, адхезивни процеси, нарушена стойка. Тази форма е прогресивна и често изисква операция.
Причини за възникване
Много пациенти се интересуват дали тесният гръбначен канал е стеноза или не, по какви причини може да се появи това заболяване и какви признаци са характерни за него. Болестта се диагностицира, когато ширината на канала намалее. Изследването се извършва чрез въвеждане на контраст и правене на рентгенова снимка.
Сред основните причини, които провокират такова заболяване, е необходимо да се подчертаят като:
- междупрешленна херния;
- доброкачествена мазнина;
- отлагане на калциеви соли;
- дегенеративни процеси в гръбначния стълб;
- наранявания;
- епидурит.
Освен това заболяването се среща много често по време на операция на гръбначния стълб, в резултат на образуване на сраствания в следоперативния период, когато прешлените са фиксирани с метални конструкции.
Най-честата причина за стеноза са дегенеративните промени в гръбначния стълб. Доста често срещана ситуация е едновременното развитие на вродени и придобити форми на заболяването.
Основната причина е появата на дегенеративни процеси, които възникват в резултат на стареенеорганизъм. Те обаче могат да бъдат в хода на възпаление или морфологични промени. С напредването на възрастта на тялото връзките се сгъстяват и калцират. Има и растеж в ставите и прешлените.
Когато една част от гръбначния стълб е засегната, също се увеличава натоварването върху непокътнатата област.
Доста често се среща заболяване със спондилолистеза. Това заболяване се характеризира с факта, че един прешлен се изплъзва спрямо друг. Появява се поради дегенеративни промени или наранявания. Понякога е вродено.
Основни симптоми
Стеноза на гръбначния канал може да причини увреждане, тъй като има нарушение на функционирането на вътрешните органи. Сред основните признаци за появата на такова заболяване трябва да се отбележи като:
- компресията води до патологии на меките тъкани;
- поява на подпухналост в увредената зона;
- нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи;
- мозъчна хипоксия.
Всички тези признаци на критична спинална стеноза водят до инвалидност. Ако не се извърши медицинско лечение или операция, последствията могат да бъдат много опасни.
Симптомите на заболяването могат да бъдат пароксизмални и постоянни. Първите се появяват с обостряне на заболяването или наличие на патологии на вътрешните органи. Те трябва да включват знаци като:
- куцане;
- конвулсивен синдром;
- разстройство на чувствителносттакрайници;
- неконтролирано уриниране и дефекация;
- ограничена мобилност на крайниците.
Постоянните симптоми на заболяването включват следното:
- мускулни контракции;
- вегето-съдова дистония;
- торакалгия, лумбалгия;
- миелопатия.
В зависимост от тежестта на симптомите има четири степени на тежест на заболяването. Първият се характеризира с това, че има остра болка в мускулите на прасеца, така че периодично се появява куцота при ходене. При втора степен се наблюдава умерено нарушение на походката с поява на болезненост.
Третият стадий се характеризира с наличието на доста изразен болков синдром. Движението без помощ става просто невъзможно. При четвърта степен се отбелязват тежки прояви на куцота със силна болезненост.
Основните симптоми на цервикална спинална стеноза могат да бъдат:
- моторни нарушения;
- нарушена функция на мускулите на раменете;
- признаци на напрежение;
- поява на болезненост;
- главоболие;
- парестезия на шията.
Основната причина ще бъде остра херния или фрактура на прешлен. При стеноза на гръбначния канал на цервикалната област може да настъпи пълна парализа, както и липса на чувствителност на температура и болка на засегнатата област. Има и слабост в ръцете, нарушени рефлекси.
Торакалната стеноза е доста рядка. Основно в този отделнервните коренчета са увредени, което се проявява под формата на мускулна атрофия, болка в засегнатата област, дискомфорт от вътрешните органи.
Стенозата на гръбначния стълб в лумбалната област е свързана основно с изпъкналост на междупрешленния диск. Болковият синдром е доста добре изразен. Болката е локализирана предимно в лумбалната област, както и в долните крайници. Характерна проява на стеноза на гръбначния канал на лумбалния гръбначен стълб ще бъде потокът от болка от седалището към стъпалото.
Сред основните признаци също е необходимо да се подчертае бързата умора при ходене, мускулната атрофия, както и влошаването на функционирането на пикочния мехур и ануса.
Комбинираната спинална стеноза е бързо прогресиращо заболяване. Ако не е било възможно да се спре остра атака, след известно време тя се връща отново.
Диагностика
Диагностиката на стеноза на гръбначния канал на цервикалния, гръдния и лумбалния отдел започва със събиране на анамнеза и оплаквания, преглед и попълване на анамнеза за хода на заболяването. След това лекарят предписва редица диагностични процедури, по-специално, като:
- ЯМР, CT;
- рентгенография;
- дискография;
- веноспондилография.
Ако лекарят подозира наличието на дегенеративни промени в гръбначния стълб, лекарят предписва рентгенова снимка, която може да потвърди намаляване на височината на междупрешленния диск, склероза на връзките, наличие на остеофити. Този тип изследване показва костни структури. След като се направят рентгенови лъчи, други заболявания на гръбначния стълб могат да бъдат изключени.
ЯМР ще ви помогне да идентифицирате стеноза и херния. Томографията позволява визуализация слой по слой на костните структури на гръбначния стълб. Често този тип диагноза се комбинира с контрастиране на епидуралното пространство.
Характеристики на лечението
Спиналната стеноза често се лекува с консервативни техники. За целта се използват медикаменти, нетрадиционни терапии, както и физиотерапия.
В особено тежки случаи се налага операция, тъй като това ще избегне развитието на опасни усложнения. След това е необходима продължителна рехабилитация, която ще помогне за нормализиране на общото здравословно състояние.
Лекарствена терапия
Медикаментозното лечение на спинална стеноза включва използването на следните групи лекарства:
- противовъзпалителни лекарства;
- болкоуспокояващи;
- деконгестанти.
Противовъзпалителните лекарства са в основата на консервативната терапия. Те помагат за премахване на болезненост, възпаление, намаляване на отока в областта на нервните окончания. По-специално се предписват лекарства като Ибупрофен, Диклофенак, Ксефокам, Ревмоксикам. Има различни форми на такива лекарства: таблетки, инжекции, капсули, гелове, мехлеми, пластири. Ето защо те могат да се използват както вътрешно, така и локално.
Допълнително се предписват мускулни релаксанти, по-специално като Mydocalm, Sirdalud. Използват се за премахване на изразенотомускулна треска. Витамините от група В имат положителен ефект върху нервната система, а също така имат аналгетичен ефект. Те включват: Milgamma, Neurovitan, Kombipilen.
Стеноза на гръбначния канал в лумбалната област се лекува с лепенки и мехлеми, които имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект. По-специално те назначават Волтарен, Финалгон, Долобене.
При силна болка сакрални или епидурални блокади, които се вкарват директно в гръбначния стълб, имат добър ефект. Често се използва комплексна терапия.
Строго е забранено да избирате лекарства самостоятелно, тъй като това може да провокира влошаване на благосъстоянието и да доведе до развитие на усложнения.
Народни средства
Лечението на дискогенна спинална стеноза трябва да бъде изчерпателно и задължително включва допълнително използване на алтернативна медицина. За това се използват естествени мехлеми, инфузии, компреси, триене. Намажете засегнатата област с мед, покрийте със салфетка, сложете отгоре 3 горчични пластири и увийте с целофан.
Настържете ряпа и хрян, добавете заквасена сметана до каша и разбъркайте. Прилага се като компрес. Направете запарка от бъз, лайка, жълт кантарион и я прилагайте през нощта. Масажът с мед се счита за добро средство. Трябва да го правите с резки разтриващи движения, докато болката изчезне напълно.
Вземете 40-50 г тамян, добавете 50 г ябълков оцет. Нанесете готовия продукт върху вълнен плат и нанесете върху гърба за 3 дни. Помага студен компрес от чесън. За да направите това, накиснете кърпа в инфузия от чесън и лимонов сок. Оставете за 20 минути. Намокрете кърпата отново и я нанесете върху гърба си. Правете тази процедура, докато болката изчезне напълно.
При използване на нетрадиционни методи си струва да запомните, че по този начин няма да е възможно напълно да се излекува болестта. Ето защо е задължителна консултация с лекар и комплексна терапия.
Терапевтично упражнение
Ако има умерен болков синдром и здравословното състояние не се влошава, може да се наложи комплекс от процедури с рехабилитационен лекар. Една добре подбрана персонализирана програма за упражнения може да помогне за подобряване на стойката, увеличаване на силата, намаляване на болката и увеличаване на гъвкавостта на гръбначния стълб.
Лекар-рехабилитолог ще избере индивидуален набор от упражнения, както и ще коригира движенията по такъв начин, че да намали натоварването на гръбначния стълб. Правилно подбраната гимнастика ще помогне за укрепване на мускулите на ръцете, шията и гърба, както и на сърдечно-съдовата система.
Упражнението трябва да се избира индивидуално, тъй като всеки човек има индивидуално заболяване. Основната задача на гимнастиката ще бъде премахването на симптомите на заболяването. В същото време се наблюдава увеличаване на силата и гъвкавостта на гръбначния стълб, както и нормализиране на общото благосъстояние.
За укрепване на лумбалната част трябва да постелете малък килим, легнете по гръб. Свийте коленете си и ги поставете на ширината на раменете. Кракатрябва да остане неподвижно върху постелката. Поемете дълбоко въздух, пребройте до пет, издишайте. Повторете 10 пъти.
Легнете удобно по гръб върху твърда повърхност, разперете ръцете си встрани. Вдишайте дълбоко и издишайте. Повдигнете краката си, притискайки коленете към гърдите си, останете в това положение възможно най-дълго. След това спуснете краката си и се отпуснете. Повторете 10 пъти.
След известно време можете да се почувствате по-добре. Човек ще може да води по-активен и мобилен начин на живот.
Физиотерапевтични техники
Допълнително лекарят може да предпише физиотерапевтични процедури, които включват:
- електрофореза;
- лазерна терапия;
- магнитотерапия;
- балнеотерапия;
- ултразвуково лечение.
След стабилизиране на състоянието може да се предпише курс на масаж, както и тракционни процедури.
Операция
При стеноза на гръбначния канал на ниво цервикална, гръдна и лумбална област може да се назначи операция. Необходимо е да се премахне компресията. Операцията се извършва с малък разрез на кожата. След получаване на достъп до междуставното пространство, то се отстранява, а след това меките тъкани се зашиват и изпъкналостта на междупрешленните дискове се елиминира.
Сега се извършват както обширни отворени операции, така и ендоскопски интервенции с минимален тъканен разрез. Сред всички методи за извършване на операцията, най-често срещаните са:
- декомпресионна ламинектомия;
- микрохирургическидекомпресия;
- стабилизиращи операции;
- изрязване на херния.
Декомпресионната ламинектомия включва изрязване на част от прешленната дъга, междупрешленните стави, спинозните израстъци. Това ви позволява да разширите засегнатата област и да премахнете компресията на корените на гръбначния мозък. Това е най-ранният метод на лечение и се характеризира с това, че е доста травматичен.
Стабилизиращите операции се извършват основно при стеноза на гръбначния канал в лумбалната област и са необходими за укрепване на поддържащата функция на гръбначния стълб. За това се използват специални метални пластини за укрепване на гръбначния стълб след декомпресионна ламинектомия.
Микрохирургична декомпресия и инсталиране на системи за динамична фиксация осигурява укрепване на гръбначния стълб след отстраняване на стенозата. Същевременно се запазва способността за нормална флексия и екстензия на гръбначния стълб.
Ако заболяването е провокирано от дискова херния, тогава операциите за отстраняването й помагат добре. Лекарят определя вида и обхвата на интервенцията поотделно за всеки пациент, в зависимост от причините и клиничните особености на хода на заболяването. Хирургията често гарантира пълно възстановяване.
Период на рехабилитация
След операцията трябва да се възстановите възможно най-скоро и да се отървете от болковия синдром. Само квалифициран специалист ще ви помогне да изберете правилната програма за рехабилитация. За постигане на положителни резултати се използва рефлексотерапия ифизиотерапия.
Основната цел на тази възстановителна терапия ще бъде предотвратяването на рецидив. Пациентът трябва да си почине веднага след операцията. Когато раните са свежи и всяко движение причинява болка, лекарят може да препоръча носенето на фиксиращ корсет. Първоначално може да е необходим лед, който намалява притока на кръв, свива кръвоносните съдове и помага за премахване на мускулен спазъм, болка и възпаление.
Термичните процедури насърчават вазодилатацията. Това улеснява прилагането на лекарства, които намаляват болката и ускоряват лечебния процес. Ултразвукът може да достигне до тъкани на дълбочина не повече от 6 см. Това подобрява кръвообращението в проблемната зона, подобрява доставката на кислород до тъканите, засегнати от възпаление.
Извършва се електрическа стимулация за нормализиране на проводимостта на нервната тъкан. Помага за намаляване на дискомфорта, както и за премахване на спазми. Масажът отпуска мускулите, намалява болезнеността и нормализира болезнените прояви.
Разтягането и развитието на ставите може да бъде доста неудобно, но те са необходими за нормализиране на благосъстоянието.
Възможни усложнения
Спиналната стеноза крие голяма опасност с прякото си въздействие върху гръбначния мозък. Леко стесняване на лумена на гръбначния канал ще засегне само зоната между мембраните, но няма да провокира неврологични симптоми. Това води до нарушаване на нервната система.
Проявата на симптомите ще зависи до голяма степен от естеството и нивотощета. Последиците могат да бъдат много различни - от пълно възстановяване до загуба на чувствителност и двигателни способности.
С навременна помощ прогнозата е доста благоприятна. Въпреки това, нараняването на гръбначния мозък значително намалява шансовете за успешно възстановяване.
Профилактика
За да предотвратите появата на стеноза, трябва да бъдете изложени на постоянни интензивни и статични натоварвания възможно най-малко, не можете да вдигате тежки предмети. Не забравяйте да заздравите мускулите на гърба, както и да изпълнявате упражнения за увеличаване на подвижността на гръбначния стълб.
