Интравентрикуларната блокада е заболяване, характеризиращо се с нарушения в провеждането на електрически импулси през вентрикулите на сърцето, поради влиянието на различни фактори върху сърцето, но тези фактори може да не съществуват. Тази патология може да се развие при пациенти на различна възраст. В повечето случаи заболяването се диагностицира в напреднала възраст. Блокади могат да се появят и при деца, около 5 от 100 000.
Характеристики на заболяването
За да разберете как и поради какви причини се развива интравентрикуларната блокада, е важно да разберете, че в миокардната система, която осигурява последователно, непрекъснато и ритмично електрическо възбуждане на всички сърдечни структури, има изолирани мускулни клетки, наречени влакна на Пуркине и Неговите пачки.
Представено първо образованиекардиомиоцити, които се характеризират с повишена електрическа възбудимост, докато са разположени в вентрикулите. Левият и десният клон се наричат крака, последният от които има задни и предни клони. Намалявайки в диаметър, те сякаш се разпадат на огромен брой малки клони, които са влакната на Пуркине.
Поради всякакви органични или функционални промени в сърцето се появяват препятствия по пътя на електрическите сигнали. В този случай импулсът не преминава по-нататък по вентрикулите на сърцето (в конкретна ситуация). Поради това областите, разположени отдолу, не могат да се свиват и да се вълнуват. Това става видимо на кардиограмата.
Място на проява
Интравентрикуларната блокада може да възникне навсякъде във вентрикулите. Следователно, получените нарушения се разделят на неспецифични и блокада на снопа на His. Всеки от тези подтипове има свои собствени ЕКГ критерии.
Заслужава да се отбележи, че интравентрикуларната блокада може да се развие дори при абсолютно здрав човек, без да се отразява на неговото благосъстояние. Но все още се счита за нарушения на проводимостта по десния клон. При регистриране на левия хемиблок, както и при дву- или трипакетна блокада на крайните разклонения се счита, че има някаква сърдечна патология.
Причини
Причините за блокада на интравентрикуларната проводимост, като правило, се появяват още в детството. Болестите, поради които се развива това разстройство, могат да бъдат катодесен и ляв хемиблок. Освен това блокадите на терминални разклонения могат да имат ефект.
Тези заболявания включват: кардиомиопатия, миокардит, нарушения на архитектониката на сърцето поради придобити или вродени дефекти, кардиосклероза, сърдечни тумори. Но не трябва да се паникьосвате преди време, тъй като както при деца, така и при юноши, непълната и дори пълна блокада на десния крак се счита за нормално състояние, често възникващо на фона на здраво сърце.
В зряла и напреднала възраст интравентрикуларният сърдечен блок се развива по съвсем различни причини. Почти половината от всички случаи са свързани с атеросклеротични лезии на артерията, която захранва миокарда в областта на проводящия сноп. Това причинява исхемия на миокарда. В допълнение към хроничната исхемия, остър миокарден инфаркт води до този проблем.
Около една трета от всички случаи се дължат на артериална хипертония. Също така, вродени сърдечни дефекти и ревматизъм могат да бъдат честа причина за интравентрикуларна блокада.
Независимо от възрастта, блокадите се провокират от отравяне с алкохол или негови заместители, хиперкалиемия, като правило, при бъбречна недостатъчност, наранявания на гръдния кош, прекомерна употреба на определени лекарства. Например, интравентрикуларна блокада се развива в случай на отравяне с калий-съдържащи и някои психотропни лекарства.
Симптоми
Често това заболяване е асимптоматично. Ако има някакви признаци на интравентрикуларна блокада, тогава те се дължат на основната патология, довела до тази блокада. Например при исхемия на миокардапоявяват се главоболие, обикновено в задната част на главата, ретростернална болка. Миокардитът се проявява със задух и дискомфорт в гърдите.
Ако пациентът има интравентрикуларен блок на ЕКГ, който е придружен от определени подозрителни оплаквания, тогава пациентът трябва спешно да бъде прегледан за сърдечни патологии.
Внимание при пълна блокада
Трябва да се обърне специално внимание на пълната блокада, ако се появи за първи път и също така е придружена от болка в лявата страна на гръдния кош или гръдната кост. Факт е, че е почти невъзможно да се разпознае пълна лява блокада на кардиограма. Поради тази причина, ако настъпи пълна лява блокада, която е придружена от парещи или притискащи болки в гърдите, пациентът трябва да бъде прегледан за остър миокарден инфаркт, хоспитализиран възможно най-скоро в кардиологична болница.
Неспецифичният интравентрикуларен блок по правило също не причинява дискомфорт на пациента, но в повечето случаи е придружен от симптоми, които могат да бъдат приписани на причинителя на заболяването.
Диагностика
В повечето случаи е възможно да се диагностицира тази блокада само чрез кардиограма. Признак за дясна интравентрикуларна блокада на ЕКГ е разширен и променен М-образен комплекс. В същото време по левите клони се наблюдава назъбен и дълбок зъб. Пълната блокада се различава от непълната по продължителността на комплекса. В пълен размерблокада, комплексът ще бъде повече от 0,12 s, а ако е непълен, ще бъде под този индикатор.
Признак за лява интравентрикуларна блокада на ЕКГ при възрастен ще бъде деформиран и разширен вентрикуларен комплекс по протежение на левите гръдни проводници. Отдясно се намира назъбен зъб.
Локална блокада на терминални клонове
Може да се развие и локален терминален клонов блок, наричан още локален интравентрикуларен блок. Този тип обикновено се причинява главно от остър инфаркт. Фокалният интравентрикуларен блок се характеризира с остър "блок на увреждане", който е представен от некротични кардиомиоцити. Те се появяват, когато има препятствия по пътя на електрическите импулси, има липса на растеж на R вълната до четвъртия торакален клон.
Интраинфарктна локална интравентрикуларна блокада се образува точно в областта на миокардната некроза, проявяваща се чрез разцепване на патологичната вълна Q. Наблюдават се в отвежданията, които са най-характерни за засегнатата област. И накрая, периинфарктната локална интравентрикуларна блокада на ЕКГ при възрастен може да бъде идентифицирана чрез фокуса на некроза на кардиомиоцитите. Изглежда като назъбен и деформиран зъб.
Важно е да запомните, че при локална интравентрикуларна блокада на ЕКГ е невъзможно да се види вълната Q. Появата му ясно показва наличието на остър миокарден инфаркт, който е завоалиран на кардиограмата само с тази блокада.
Допълнителни изпити
При диагностициранеблокада, пациентът, като правило, изисква допълнителни изследвания. За точна и правилна диагноза кардиолозите се съветват да използват един или всички от тези три метода.
Ултразвук на сърцето или ехокардиоскопия. Тази процедура се предписва, ако има подозрение за миокардит, сърдечно заболяване, инфаркт на миокарда. Ако пациентът отрече факта на стационарно лечение, Echo-CS се счита за задължителен, тъй като в противен случай пациентът може да получи инфаркт на краката си, което ще повлияе фатално на здравето му.
Друг начин е коронарната ангиография. Прави се, за да се оцени детайлно проходимостта на коронарните артерии, както и да се установи дали има нужда от байпас или стентиране.
Накрая, често се предписва 24-часов холтер ЕКГ монитор. Особено полезен е при непостоянна блокада. Това може да се дължи на тахи-зависима блокада, тоест тахикардия, която се проявява и се влошава при физическо натоварване.
Трябва ли да лекувам блокадата?
Като се има предвид, че това заболяване често протича безсимптомно и не винаги показва сърдечна патология, мнозина се чудят дали изобщо си струва да се лекуват.
Според препоръките на лекарите, лечение на блокади от този тип е необходимо само когато пациентът наистина има патология на сърдечно-съдовата система, която води до този проблем.
Например, при остър миокарден инфаркт се препоръчва операция или терапия с консервативни методи. В последния случай се възлагат аналозинитроглицерин, аналгезия с наркотични аналгетици, масивна антитромбоцитна и антикоагулантна терапия. Ако се установи миокардит, се провежда противовъзпалителна терапия, а при кардиосклероза се предписват сърдечни гликозиди и диуретици, особено ако заболяването се развива на фона на хронична сърдечна недостатъчност.
Когато сърдечен дефект е причината за запушването, е необходима хирургична корекция.
Опасност от блокада
Трябва да се разбере, че не всеки интравентрикуларен блок е реална опасност. Например, ако е непълен и еднолъч, тогава изобщо не трябва да му обръщате внимание, особено ако не е провокирано от някакво основно заболяване.
Двулъчева блокада в повечето случаи се трансформира в блокада с три лъча. Последното води до пълно блокиране на проводимостта между вентрикулите и предсърдията. В този случай са възможни гърчове, загуба на съзнание. В тази ситуация животът на пациента е в опасност. Има възможност за внезапен сърдечен арест и смърт.
Възможност за смърт
Ето защо най-много трябва да се страхуваме е двулъчева блокада на Хис, която се комбинира със симптоми на тежко сърдечно заболяване. В този случай е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента, тъй като има вероятност от смърт.
Когато на кардиограмата се появят признаци на AV блок от втора или трета степен, лекарят решава да инсталира пейсмейкър. Важно е той да бъдеимплантира се дори при пациенти, които не получават тежки припадъци, тъй като заплахата за живота им все още остава.
Трябва да се отбележи, че в допълнение към AV блока, интравентрикуларните проблеми с това свойство причиняват камерно мъждене, камерна тахикардия, която също може да бъде фатална.
Превенция
В този случай активно се практикува методът за предотвратяване на внезапна смърт от сърдечни заболявания поради нарушения на ритъма.
Всъщност този вид превенция се състои в редовни посещения при кардиолог, електрокардиограма, както и своевременно и бързо решение за имплантиране на пейсмейкър, ако е необходимо..
Като превантивна мярка срещу това заболяване, както и за да се намали като цяло вероятността от сърдечно-съдови патологии, се препоръчва да се избягват неприятни стресови ситуации в живота, категорично да се спре пиенето на алкохол и тютюнопушенето, да се стреми да води здравословен начин на живот, умерено физическо възпитание и спорт.
Не забравяйте да приемате лекарства, но в никакъв случай не се самолекувайте, следвайки препоръките на Вашия лекар във всичко.
Посещение на лекар
След прекаран инфаркт или друга сериозна сърдечна патология е необходимо редовно да посещавате кардиолог, поне през първите шест месеца. Това ще поправи състоянието ви, ще идентифицира усложнения, ако има такива, и бързо ще ги премахне.
Заслужава да се отбележи отделно, че всеки от видовете на тази блокада на началнатаетап изисква повишено внимание, задължителна консултация с Вашия лекар.
На първо място трябва да отидете на терапевт или кардиолог, който ще може да ви посъветва дали наистина трябва да се страхувате от това заболяване, какви прегледи да се подложите, по какъв начин да изградите терапията си. В крайна сметка, както вече отбелязахме в тази статия, това заболяване може да бъде както напълно безобидно, така и сериозно да застраши живота и здравето ви. В последния случай ще се наложи стационарно лечение, евентуално операция.
