Работата на вътрешните органи и системи на тялото се ръководи не само от централната нервна система - централната нервна система, но и от ANS (вегетативна нервна система). Функционирането на сърцето също взаимодейства в тясна връзка с ANS. Със симпатикови и парасимпатикови отдели.
Прояви на функционалността на сърдечно-съдовата система
Важни показатели за функционирането на сърдечно-съдовата система - пулс или сърдечен ритъм и неговите промени при различни обстоятелства, сърдечен дебит и кръвно налягане.
Симпатиковата част на ANS е представена от влакната на гръдните и цервикалните възли. Тонизира цялото тяло: повишава кръвното налягане (АН), ускорява и усилва сърдечния ритъм, регулира сърдечния дебит на кръвта в аортата, разширява зеницата, ускорява дишането, предизвиква прилив на кръв към кожата и др.
Парасимпатиковият отдел на ANS действа точно обратното - пулсът се забавя, налягането намалява и сърдечният дебит намалява. Влиянието на този отдел се дължи на блуждаещия нерв – блуждаещия. В случай на дисбаланстези отдели на ANS развиват VVD (вегето-съдова дистония). Сред многото му прояви са сърдечните аритмии. С неврогенен произход, те са синусови и надкамерни. За оценка на дисбаланса на тези системи се използват различни функционални тестове.
Какво е това?
Функционалният тест е неразделна част от медицинския контрол в комплекса. Може да показва наличието на патологии още преди появата на клинични симптоми. Тези тестове включват теста на Ашнер - рефлексът око-сърце.
Същността на теста е нарастващият натиск върху затворените очни ябълки за определено време, което предизвиква рефлекторно възбуждане на парасимпатиковия отдел на ANS, по-специално на вагуса. Той засяга съдовете и сърцето, поради което тестът се нарича рефлекс. Приложението може да е диагностично. Но дори и при лечението тестът на Ашнер е незаменим, например сърцебиене. При използване на този тест пристъпите на пароксизмална тахикардия спират. Самият пациент може да приложи този тест, като е обучен лекар. Той прилага натиск върху очните си кухини с палци.
тест на Ашнер - симптоми и лечение
В кабинета за 15 минути пациентът първо почива на дивана в легнало положение. След това се записва ЕКГ за 1 минута - в покой, с определяне на средната сърдечна честота (пулс). След първоначалната ЕКГ се определя и пулсът на пациента. Без да спирате записа на ЕКГ,с върха на пръстите за 15-25 секунди се прилага натиск върху ябълките на очите, докато се появи усещане за лек дискомфорт.
I. I. Rusetsky препоръчва натискане на палеца и показалеца върху страничната повърхност на очната ябълка, а не върху предната. Очите са затворени. Вместо с пръсти може да се произведе натиск с тежести с тегло 30-40 г. След 20 секунди след края на натиска се определя средната честота на пулса за още 15 секунди. След това пациентът може да бъде свободен.
Тестът на Ашнер е функционален тест. Той се основава на факта, че тонусът на вагуса се повишава рефлекторно и натискът върху очните ябълки става причина за това. Ето защо такъв тест изисква повишено внимание, тъй като рефлексното възбуждане на вагуса може да доведе до нарушения на ритъма - става атриовентрикуларен, може да се появи екстрасистола и в някои случаи - спиране на сърцето за 30 или повече секунди.
Тестът на Дагнини-Ашнер (окулокарден рефлекс) е важен за клиницистите, тъй като може да покаже активността на фазата на ревматичния процес при ревматично сърдечно заболяване, дори ако не се наблюдават клинични симптоми. Тестът не се използва при деца.
Интерпретация на резултатите
Резултатите на практика оценяват вида на нервните въздействия върху сърцето и списъкът е както следва:
- Нормотоничен тип - ритъмът се забавя само с 4-10 удара/мин. Такъв тест на Ашнер се нарича положителен.
- Ваготоничен тип - забавяне на ритъма с повече от 10 удара/мин.
- Симпатикотоничен тип - ритъмускоряване, но не забавяне. Следващата точка е да се изясни вида тахикардия. Това се прави въз основа на ЕКГ. В случаите на синусова тахикардия забавянето на ритъма е незначително.
- При камерна тахикардия ритъмът изобщо не се променя.
- При суправентрикуларен - ритъмът или се връща към нормалното, или не се променя. Реакция на обърната или перверзия - пулсът се ускорява с повече от 4-6 удара. Това е увеличение на симпатиковия отдел. Този тест на Ашнер се нарича отрицателен.
С терапевтична цел тестът ще се нарече ефективен, ако сърдечният ритъм е станал правилен на ЕКГ или субективно. Тестът е предложен едновременно от Данини и Ашнер през 1908 г., поради което се нарича очно-сърдечен тест Данини-Ашнер.
Механизъм
Рефлексната дъга в този случай започва от влакната на офталмологичния клон на тригеминалния нерв, които се възбуждат от натиск. Импулсите се предават към мозъка, където преминават към вагусните центрове. И вече изпраща импулси към сърдечния мускул, което води до намаляване на сърдечната честота, кръвното налягане и намаляване на сърдечния дебит.
Сърцето броене след края на налягането след няколко секунди се нормализира. Това е нормално. В противен случай пациентът се нуждае от допълнително изследване. Интересен факт е, че рефлексът на Ашнер се появява при децата едва на 7-9-ия ден от живота и има нормален или симпатикотоничен ефект.
Показания за провеждане
Тестът на Ашнер често се използва не само от кардиолози и терапевти, но и от невролози. Използва се за:
- Откривайки преобладаването на тона на който и да е отдел на ANS, както беше споменато по-горе, това може да бъде влиянието на 2 отдела.
- Диференциална диагноза на типа тахикардия.
- Рецепцията може да се използва и за терапевтични цели за облекчаване на тахикардия. След това може да се извърши от самия пациент след изясняване на диагнозата суправентрикуларна тахикардия.
Противопоказания за теста на Ашнер
Тест на Ашнер не може да се извърши на:
- декомпенсирани сърдечни дефекти;
- декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
- инсулти и инфаркти;
- остри аритмии;
- PE (белодробна емболия);
- аневризма на аортата;
- хипертонична криза;
- общо тежко състояние;
- остри инфекции с треска и кървене;
- остри патологии на вътрешните телесни системи;
- тромбофлебит;
- атеросклероза.
Също така, приемането на Ашнер не се извършва, ако тахикардията е придружена от допълнително замайване, припадък, болка в гърдите, задушаване и спадане на кръвното налягане. Тогава просто трябва да се обадите на линейка.
Тестът на Ашнер е нежелателен поради опасността от прилагане при пациенти в напреднала възраст, тъй като те често имат нарушение на мозъчното или сърдечно кръвообращение. Също така, тестът е противопоказан при миопия и очни патологии.
