Проблемът с уролитиазата е много актуален в урологията. Броят на хората, страдащи от нефролитиаза, се увеличава всяка година. Ако не се предприемат терапевтични мерки, болестта бързо води до различни нарушения на всички системи на тялото. Най-ефективният начин да се отървете от нефролитиазата е хирургическата интервенция. Една такава възможност за лечение е перкутанната нефролитотрипсия. Процедурата е минимално инвазивна и показва висока ефективност.
Какво е перкутанна нефролитотрипсия?
Този метод е използван за първи път като алтернатива на откритото отстраняване на камъни в бъбреците през 1973 г. Перкутанната (перкутанна контактна) нефролитотрипсия е метод за лечение на уролитиаза чрез раздробяване на камъни в бъбреците при директен контакт с тях. Методът дава възможност за отстраняване на големи (повече от 1 см), единични и множествени камъни в бъбреците, както и унищожаване на оленькаменни образувания, разположени във вътрешното пространство на тазово-лицеалната система на бобовидния орган.
Раздробяването на камъните се извършва чрез излагането им на ударна вълна. Фрагментите се отстраняват чрез нефроскоп с помощта на захват с две или три остриета, кошница Dormia (литоекстрактор) или други инструменти: игла, евакуатор на Ellik.
Показания за операция
Лекарите сред хирургичните методи за лечение на уролитиаза най-често предпочитат дистанционна литотрипсия. Въпреки това, в някои случаи тази процедура е неефективна и значително по-ниска от другите методи. Въз основа на резултатите от прегледите лекарят избира най-добрия начин за отстраняване на камъни в бъбреците.
Перкутанната нефролитотрипсия се предписва за следните индикации:
- Единични или множество големи камъни (повече от 20 mm).
- Корал-подобни камъни в кухината на пиелокалицеалната система на бъбрека.
- Инфектирани, оксалатни, цистинови камъни.
- Обструктивни усложнения.
- Противопоказания за външна литотрипсия или твърде бързо рецидив на заболяването след прилагане на този метод.
- Неуспех на други лечения.
Противопоказания
Перкутанната нефролитотрипсия е предимно хирургична процедура, която има редица характеристики, които предотвратяват използването на този метод. Противопоказания за процедурата са:
- Всички триместри на бременността.
- Нарушения на хемокоагулацията.
- Промени в бъбречната структура, при които достъпът до камъни е затруднен.
- Стриктура на уретера.
- Сърдечно-съдови заболявания.
- Наличие на злокачествени новообразувания.
При инфекции и остри възпалителни процеси операцията се отлага. Хирургическа интервенция може да се извърши само две седмици след края на антибиотичната терапия. Също така, процедурата не се извършва по време на менструация.
Видове операции
Перкутанната нефролитотрипсия се извършва по различни начини. Изборът им зависи от вида и броя на камъните в бъбреците.
- За камъни, по-големи от 1,5 см, се извършва контактно смачкване. Чрез инструменталния канал на специално устройство, предназначено за диагностициране на бъбречното легенче (нефроскоп), до камъка се довежда литотрипторен чадър - инструмент за разрушаване на камъка и раздробяване се извършва с едновременно аспирация (изсмукване) на малки фрагменти. Литолапаксия може да се извърши с помощта на ултразвуков или пневматичен литотриптер.
- При елен рог и множество камъни се използва комбинация от контактна и дистанционна литотрипсия. Първоначално с помощта на твърди инструменти се отстранява максималният допустим обем на кораловиден камък, включително неговият тазов фрагмент. Останалите чашови части от камъка се раздробяват чрез дистанционна литотрипсия. Често дистанционната литотрипсия се заменя с фибронефроскопия. Фиброскопът показва точно изображение, коетоподобрява качеството на операцията и намалява риска от усложнения.
- За отстраняване на камъни с размер до 15 мм се използва перкутанна нефролитотрипсия с литоекстракция - това е раздробяване на камъка с последващо извличане на фрагменти с помощта на специални устройства, предназначени за улавяне на камъни.
Урологът във всеки случай прилага точно метода на лечение, който ще помогне на пациента да се отърве от камъка с минимална травма на пациента и бъбрека.
Подготовка за операция
Урологът предписва операцията след консултация с терапевт, нефролог и анестезиолог. Първоначално е необходимо да се идентифицират всички противопоказания, така че да няма усложнения по време и след хирургична манипулация, например оток на Quincke. Поради алергия към компонентите на анестезията може да се появи подуване на гърлото и пациентът да се задуши. Подготовката за процедурата по перкутанна нефролитотрипсия се състои в преминаване на набор от изследвания.
- Кръвни изследвания: CBC, биохимичен анализ, определяне на Rh фактор, коагулограма, антитела срещу HIV, маркери за хепатит B, C.
- Тестове на урина: общ анализ и бактериална култура.
- Анализ на изпражненията за яйца от червеи.
- Имуноглобулин IgE.
- Ултразвуково сканиране на бъбреците.
- Еккреторна урография.
- Флуорография, ЕКГ с декодиране.
Необходимо е също така да се получи заключение на специализирани специалисти: ендокринолог (наличие или отсъствие на захарен диабет), флеболог (идентификация на разширени вени). Най-доброто преди срещатакива заключения 1 месец.
техника на изпълнение
Хирургична манипулация, насочена към лечение на нефролитиаза чрез раздробяване на камъни с последващото им отстраняване, най-често се извършва по планови показания. Операцията перкутанна нефролитотрипсия се извършва под обща анестезия и се състои от два етапа.
- Образуване на достъп до камъни в бъбреците. Достъпът е важен етап от процедурата, който влияе на крайния резултат и успешния резултат от операцията. Правилният достъп прави възможно премахването на най-голямото количество коралови камъни. Зъбен камък от всякакъв размер, разположен в таза, се отстранява напълно без помощни интервенции. Пункцията на бъбречната стена се извършва под рентгенов и ултразвуков контрол. За застраховка в уретера се монтира струна, която служи като ориентир при разширяване на нефростомния проход. Низът се премахва в края на операцията.
- Отстраняване на камък от бъбрека. В бъбрека се монтира тръба и през нея се въвеждат твърди инструменти (нефроскоп, ултразвуково буги или лазерно влакно, форцепс), с помощта на които фрагментите от зъбния камък се раздробяват и евакуират от пиелокалицеалната система на бъбрека. След това бъбрекът се изследва щателно. След като се уверите, че камъкът е напълно отстранен, в прохода се вкарва нефростомен дренаж или уретерална стойка. Епруветките се отстраняват 3-4 дни след операцията.
Усложнения
Перкутанната нефролитотрипсия се счита за щадящ и относително безопасен метод за лечение на уролитиаза. Нотъй като процедурата е инвазивна, винаги съществува риск от усложнения.
- Кървене. Бъбрекът се състои от нефрони, които са структурна и функционална единица на органа. Нефронът е сноп от кръвоносни капиляри. Ако с инструмента се работи небрежно, се развива кървене.
- Увреждане на близки органи. Шансът да се случи нарушение е много малък, но все още съществува.
- Изгаряне на ултразвуков литотриптер.
- Разкъсване на чашката на бъбрека под въздействието на ударната вълна на електрохидравличния литотриптер.
- Перфорация на кухи структури, които пренасят урина.
Често усложнение на перкутанната нефролитотрипсия с литоекстракция е разкъсване на стената на таза при „изтласкване” на камъка в бъбречния паренхим. Както и загубата на зъбен камък в мускулите по време на извличането му.
Последствия
Пиелонефритът често се развива след операция. Това се дължи на инфекция по време на процедурата или в ранния рехабилитационен период. Нелекуваните инфекциозни и възпалителни патологии допринасят за образуването на заболяването.
Перкутанната нефролитотрипсия е метод за лечение. Никой не може да гарантира, че камъните в бъбреците няма да се появят отново. Възможно е да се намали или дори да се изключи такава вероятност само ако спазвате диета, ежедневна рутина, трябва да избягвате фактори, които допринасят за образуването на уролитиаза. Трябва също да се има предвид, че ако фрагментите от конкременти не са напълно отстранени, тогава по-късно е гарантиран рецидив.
Прогноза
Poстатистика в 95% от прогнозата за възстановяване е благоприятна. Пациентите вече не изпитват дискомфорта, свързан с камъни в бъбреците. Но не забравяйте, че ефективността на терапията зависи от спазването на всички медицински препоръки.
Отстраняването на камъни от бъбрека не означава отстраняване на орган, следователно човек няма право на увреждане. Естественият въпрос е колко дни човек се счита за трудоспособен след перкутанна нефролитотрипсия и кога можете да отидете на работа. При успешна операция без усложнения пациентът може да се върне към нормалния живот и работа след седмица.
Рехабилитация
След операцията пациентът се наблюдава в лечебно заведение в продължение на няколко дни. Предписва му курс на антибиотици за предотвратяване на възпалителния процес, прави превръзки. Пациентът дава урина и кръв всеки ден за анализ, за да проследи динамиката на процеса на възстановяване.
Мнозина се интересуват от: с перкутанна нефролитотрипсия колко време дават отпуск по болест? Продължителността на престоя в болницата е една седмица, при условие, че не са възникнали усложнения. Болничен лист може да се получи в деня на изписване, като се посочва броят на дните в болницата.
Отзиви от пациенти и лекари
Уролитиазата и нейното лечение е проучено от дълго време. Раздробяването на камъните се счита за най-ефективния метод на терапия. Медицинските прегледи на перкутанната нефролитотрипсия са само положителни. Уролозите отбелязват, че използването на модерно оборудване се увеличаваефективност на операцията и значително намалява риска от негативни последици. С помощта на гъвкави нефоскопи се осъществява достъп до най-трудните места в бъбрека, особено за каменните образувания от елен рог.
Повечето пациенти, претърпели операция, говорят положително за това. Жените смятат отсъствието на грозен белег и краткия период на рехабилитация за основно предимство.
