Епидемиологията, диагностиката и превенцията на вирусен хепатит са важни въпроси в практическата медицина. Десетки милиони хора са засегнати от тези инфекции всяка година. По данни на СЗО в момента има поне 2 милиарда пациенти, заразени само с вируса на хепатит В. В Русия се запазва висока заболеваемост и нарастваща честота на неблагоприятните резултати (преход на заболяването в хронична форма и смърт), които определя голямото значение на изучаването на клиниката, диагностицирането и лечението на вирусен хепатит от практикуващи и студенти по медицина.
Какво причинява хепатит
От момента на заразяването до появата на първите симптоми на заболяването са необходими от две до четири седмици за хепатит А до два до четири (или дори шест) месеца за хепатит B.период, вирусът се размножава и адаптира в тялото и след това започва да се проявява. Преди кожата и лигавиците да придобият характерен жълт оттенък, урината потъмнява, а изпражненията стават безцветни, губят жлъчка, хепатитът наподобява обикновения грип. Пациентът има треска, главоболие, болки в тялото, общо неразположение. При хепатит B и C температурата може да не се повиши, но вирусът се проявява с болки в ставите, понякога се появяват обриви. Първоначалните симптоми на хепатит С могат да бъдат ограничени до загуба на апетит и слабост. При асимптоматично протичане диагнозата на вирусен хепатит е трудна.
Промяна в клиничната картина
След няколко дни клиничната картина се променя. Има болки в хипохондриума вдясно, гадене и повръщане, апетитът изчезва, урината потъмнява, изпражненията се обезцветяват, лекарите фиксират увеличаване на размера на черния дроб, понякога и на далака. На този етап се откриват характерни промени в кръвта и става възможно ранното диагностициране на вирусен хепатит: билирубинът се повишава, появяват се специфични вирусни маркери, чернодробните тестове се увеличават осем до десет пъти. След появата на жълтеницата общото състояние на болния се подобрява, но това не се случва при хронични наркомани и алкохолици, независимо от вида на вируса, причинил заболяването, както и при хепатит С. При останалите пациенти, симптомите се развиват в обратна посока в рамките на няколко седмици.
Клиничното протичане може да бъде леко, умерено и тежко. Фулминантната форма на хепатит е най-тежката форма, скойто бързо развива чернодробна некроза и обикновено завършва със смърт. Но най-голямата опасност е хроничното протичане на заболяването, което е характерно за хепатит B, C и D. Характерни симптоми са повишена умора, намалена работоспособност, невъзможност за извършване на физическа активност със същата интензивност. Разстройство на изпражненията, болки в корема, мускулите и ставите, гадене могат да бъдат причинени както от основното заболяване, така и от съпътстващи такива. Потъмняване на урината, паякообразни вени, кървене, уголемяване на далака и черния дроб, жълтеница, загуба на тегло се откриват още в сериозни етапи, когато диагнозата на вирусен хепатит не е трудна.
Диагностични функции
Основните методи за диагностициране на хроничен вирусен хепатит или остра форма на заболяването са лабораторните изследвания: определяне на хепатитни маркери, естеството на промените в биохимичните параметри на кръвта. При хепатит A, B, D и E се проявяват относително сходни симптоми (болка в десния хипохондриум и стомаха, нарастваща слабост, диария, гадене и повръщане, пожълтяване на кожата и бялото на очите, увеличен черен дроб). Хепатит G и C в продължение на много години може да се прояви само чрез издръжлива умора. При диагностицирането е необходим PCR анализ за откриване на ензимите от генетичната информация на вируса, биохимичен кръвен тест, имунологично изследване, което определя наличието на антитела срещу вируса, и определяне на нивото на ензими и билирубин.
радиационен хепатит,интоксикация и автоимунна
Не само вирусите могат да причинят заболяване, но и токсините от растителен или синтетичен произход. Различни отрови и токсични вещества, съдържащи се в растенията и гъбите, допринасят за смъртта на чернодробните клетки. Диагнозата се извършва чрез определяне на нивото на протромбин, ензими, албумин и билирубин. Радиационният хепатит е една от проявите на лъчева болест, възниква поради излагане на радиация. В клиничната практика заболяването се среща рядко, тъй като пациентът, за да попадне в рисковата зона, трябва да получи високи дози радиация (повече от 400 rad) в продължение на 3-4 месеца. Основният диагностичен метод е биохимия на кръвта и анализ на билирубина.
Рядка форма на хепатит е автоимунна. Науката все още не обяснява причините за това заболяване. При автоимунен хепатит тялото се проваля, собствените му клетки започват да атакуват черния дроб. Тази форма често е придружена от други автоимунни заболявания, но в редки случаи може да се прояви. Лабораторната диагностика се основава на изследване на нивото на гама глобулини и антитела (lgG, AST и ALT). Заболяването може да се подозира, ако нивото на IgG надвиши нормалните нива два пъти или повече.
Лабораторна диагностика
Вирусният хепатит е много по-често срещан от други видове заболявания, така че си струва да се спрем по-подробно на лабораторната диагностика. Кръвен тест може да даде максимална информация за хода на заболяването. Инструменталните методи, като ЯМР, ултразвук или КТ, са неефективни. Тези процедури дават възможност за оценкасъстоянието и структурата на черния дроб, но няма да даде информация с какъв вид хепатит е заразен тялото, преди колко време се е случило. Анализът се предписва при съмнение за инфекция с вирусен хепатит, при наличие на симптоми и безсимптомно протичане, за контрол на имунитета след ваксинация. Редовното кръводаряване за скрининг се препоръчва за хора с повишен риск от инфекция: здравни работници, деца на заразени родители, хора, които не са ваксинирани, бременни жени, хора с имунодефицитни състояния.
Подготовка за кръвни изследвания
Лабораторната диагностика на вирусен хепатит включва вземане на венозна кръв от вътрешната повърхност на лакътя. За да получи надеждни резултати, пациентът трябва да се подготви по определен начин за изследването. Правилата за всички кръвни изследвания са стандартни. Ден преди вземането на проби от биологичен материал трябва да се изключат от диетата мазни храни, алкохол, наркотици и наркотици (само след консултация с лекар). Премахнете тютюнопушенето, физическата активност и стреса 30 минути преди прегледа. Кръвта се дава на празен стомах (след последното хранене трябва да минат най-малко 8, за предпочитане 12 часа), можете да пиете само минерална вода без газ. Всички изследвания се извършват преди рентгенография, физиотерапия, ултразвук.
Какво може да повлияе на резултата
Кръвният тест е проста диагностична процедура, която ви позволява да подозирате или потвърдите много заболявания. Но понякога можете да получитефалшиво отрицателни или фалшиво положителни резултати. Неправилно вземане на проби, съхранение или транспортиране на венозна кръв, дългосрочно съхранение на биологичен материал преди влизане в лабораторията, замразяване или топлинна обработка на кръвта на пациента може да повлияе на резултата от изследването. Приемането на определени лекарства може да изкриви резултатите от диагнозата. Фалшиво положителни резултати могат да се получат при наличие на автоимунни заболявания, по-специално наличието на ревматоиден фактор в кръвта. Най-честите системни заболявания са инсулинозависим захарен диабет, витилиго, псориазис, улцерозен колит, непоносимост към глутен, дифузна токсична гуша, СПИН\ХИВ.
Диагностика на хепатит А
Диагнозата се установява въз основа на епидемиологични данни и разпит на пациента. Лекарят може да подозира хепатит А, ако пациентът е имал контакт с пациент с жълтеница около 7-50 дни преди влошаването на здравето, факта на пиене на сурова вода, неизмити плодове и зеленчуци. Хепатит А обикновено засяга хора на възраст между 15 и 29 години. Оценяват се симптомите на заболяването: рязко влошаване на благосъстоянието с треска и стомашно-чревно разстройство, жълтеница, подобрение на фона на пожълтяване на кожата и склерата на очите, увеличаване на размера на далака и черния дроб.
Лабораторни методи
Диагностиката на остър вирусен хепатит А изисква общи и биохимични изследвания, анализ за определяне на РНК на вируса, откриване на антитела срещу вируса. Затози вид заболяване се характеризира с ниско ниво на левкоцити, висока ESR, нисък билирубин и албумин. Специфичните антитела могат да бъдат определени само в началото на заболяването, тоест почти веднага след края на инкубационния период. Най-надеждният метод за лабораторна диагностика на вирусен хепатит А е PCR анализът, който позволява откриване на антитела дори при ниски концентрации. PCR предоставя информация за това кога е възникнала инфекцията. Този диагностичен метод също така дава възможност да се идентифицират фрагменти от вирусна РНК. Лабораторните изследвания трябва да се извършват два пъти, за да се изключи възможността за получаване на фалшиво положителен или фалшиво отрицателен резултат.
Диагностика на хепатит B
При диференциална диагноза на вирусен хепатит, индикации за интравенозно приложение на наркотични лекарства, хирургични интервенции, кръвопреливания и други процедури, свързани с нарушение на целостта на лигавиците или кожните обвивки, контакт с хора, страдащи от хроничен черен дроб заболявания или пациенти с хепатит в рамките на шест седмици до шест месеца преди влошаване, случаен секс. Хепатит В се характеризира с постепенно начало, продължителен период със силна слабост, болки в ставите, храносмилателни разстройства и кожни обриви. С появата на пожълтяване на кожата няма подобрение в благосъстоянието. Състоянието на някои пациенти дори се влошава. Лекарят може да запише увеличен черен дроб. Жълтеница при хепатит В не се появяваведнага, но постепенно.
Комбинация с хепатит D
Когато се комбинират вирусен хепатит тип В и делта инфекция (хепатит D), заболяването е по-тежко, симптомите и лабораторните промени обикновено са по-изразени. Специфичните реакции са от особено значение за диагнозата. Вирусът В съдържа три антигена, към всеки от които се произвеждат антитела по време на инфекциозния процес. Ето защо ензимният имуноанализ е от голямо практическо значение сред другите методи за лабораторна диагностика на вирусен хепатит. ДНК на вируса се определя в кръвта на пациента, а инфекциозните маркери се оценяват в резултатите от PCR. Наличието на антитела срещу HB-core Ag може да означава, че пациентът някога е имал хепатит В, тъй като антителата персистират за дълъг период от време след възстановяване. Понякога антителата се запазват през целия живот.
Диагностика на хепатит C
За диагностициране на хепатит С се предписват следните инструментални и лабораторни изследвания: ултразвук, кръв за антитела към вируса на хепатит, биохимия на кръвта, PCR анализ за определяне на DNR вируса, чернодробна биопсия. Положителните резултати могат да показват хронична инфекция или минало заболяване. Друг инфекциозен вирусен процес може да причини промени в кръвта. Има възможност за получаване на фалшиво положителен резултат. При първия анализ може да има положителен резултат, който в бъдеще (при задълбочено проучване) не се потвърждава. Такава реакция може да бъде свързана с различни причини, но не и с вируса.хепатит.
Хепатит Е: диагноза
Диагностиката на вирусен хепатит Е се основава на комбинация от симптоми на остра форма на заболяването с характеристиките на инфекцията (посещение на специфични региони за тип Е 2-8 седмици преди появата на признаци на заболяването, пиене непречистена вода, наличие на подобни заболявания при други). Хепатит Е може да се подозира при липса в кръвта на маркери за хепатит А и С. Диагнозата се потвърждава при наличие на специфични антитела към вируса тип Е, които могат да бъдат установени чрез ELISA в острия период на заболяването. Допълнителен диагностичен метод е ултразвукът на черния дроб. Лечението включва борба с интоксикацията, дължаща се на симптоматична терапия и увреждане на черния дроб. Предписва се щадяща диета, хепатопротектори, инфузии за детоксикация.
Диференциална диагноза
Ако антитела не се открият при лабораторни изследвания със симптоми на хепатит, тогава трябва да се извършат серологични изследвания и определяне на антитела срещу вируса на херпес симплекс, токсоплазма, цитомегаловирус. Лабораторните параметри могат да се променят при всяка системна вирусна инфекция, която придружава чернодробно увреждане. С болка в десния хипохондриум, треска, жълтеница, гадене и повръщане понякога се поставя погрешна диагноза: остър холецистит, възходящ холангит, холедохолитиаза. При възрастни хора е необходимо да се разграничи хепатитът от обструктивна жълтеница, причинена от рак на панкреаса или холедохолитиаза. Хепатитът при бременни жени често се бърка с чернодробно заболяване (еклампсия, холестаза на бременността,остра мастна дегенерация на черния дроб). В някои случаи е необходимо да се изключат наследствени метаболитни нарушения.
Тестове при предписване на терапия
При предписване на антивирусна терапия са необходими допълнителни изследвания. По този начин лечението и диагностиката на вирусен хепатит са свързани. Пълно изследване на вируса (вирусен товар, генотип), пълна диагностика на черния дроб (ултразвук с доплер ехография, биохимия, отразяваща функционалното и структурно състояние на чернодробните клетки, оценка на степента на фиброза), изследвания за изключване на противопоказания за предписване на терапия (автоимунни антитела, кръвен тест, хормони, ултразвук на щитовидната жлеза). На пациенти над 40 години се предписва изследване на дихателната система, сърцето и кръвоносните съдове. Ако се диагностицира хепатит В, тогава допълнително, когато се предписва терапия, се извършва анализ за лекарствена резистентност, вирусна мутация и делта вирус.
