Дисфункционално маточно кървене: причини, последствия и характеристики на лечението

2024 Автор: Curtis Blomfield | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 20:50

Изхвърляне от матката, което не е свързано със системни нарушения, заболявания от органичен характер или бременност се нарича дисфункционално маточно кървене. Те са съкратени като DMK, честотата на такава патология се среща при 15-20 процента от всички гинекологични пациенти, независимо от възрастта на жената. От обичайното течение по време на менструация те се отличават с продължителността и обема на загубата на кръв. Провокационен фактор при обилно течение често е нарушение на нормалното функциониране на яйчниците.

Причини за DMK

Провокиращи фактори в репродуктивната възраст са:

Следоперативен период, предшестван от диагностичен кюретаж, отстраняване на полипи или аборти.
Нарушения на функцията на яйчниците, проявяващи се с недостатъчен синтез на хормони, поликистоза.
Патологии на главния женски орган - злокачествени тумори, полипи,фиброиди.
Заболяване на щитовидната жлеза. Появата на кървене допринася за повишеното производство на хормонални вещества, стимулиращи щитовидната жлеза.
Използване на определени хормонални лекарства, включително контрацептиви и нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Неизправност на надбъбречните жлези.
Нарушено производство на хормонални вещества, които влияят на менструалния цикъл.

Дисфункционалното маточно кървене по време на пременопаузата се причинява от:

нарушение на съсирването на кръвта;
промени в хипоталамуса;
неоплазми в матката със злокачествен характер;
липса на естроген и прогестерон;
полипи с жлезиста природа;
ендометриална хиперплазия.

Класификация на DMK

Маточното кървене се разделя според патогенетичния механизъм на:

Ановулаторно. В този случай фоликулът не узрява, няма овулация и цикълът се характеризира като еднофазен. След кратко забавяне на менструацията се появява обилно кървене.
Овулаторна. Причината за кървене е повишено или, обратно, ниско производство на полови хормони от яйчниците.

Класификацията на дисфункционалното маточно кървене по обем на кръвозагубата и в зависимост от менструалния цикъл е както следва:

Менорагия. По друг начин се нарича пробивно кървене. Гинекологичната патология провокира тяхното възникване.
Метрорагия или кървенеацикличен характер. Този вид се характеризира с кървене след или преди менструация.
Хиперменореята е обилно месечно отделяне, придружено от голяма кръвозагуба.
Полименорея. Менструацията продължава по-дълго от обикновено. Обемът на кръвния секрет се увеличава.

Следната класификация на дисфункционалното маточно кървене се основава на възрастта:

непълнолетни;
репродуктивен;
климактеричен.

Диагностика

Наборът от диагностични мерки включва:

Събиране на анамнеза.
Изследване на шийката на матката - откриване на видими промени.
Цитологичен анализ на изстъргване от цервикалния канал.
Ултразвук - за откриване на патология на яйчниците, ендометриоза или фиброиди.
Кръвен тест за хормонални вещества, общ, биохимия.
Диагностичен кюретаж - откриване на атипични клетки, хиперплазия.
ЯМР - откриване на нарушения в хипофизата и хипоталамуса.

Ако е показано, се препоръчват допълнителни методи за изследване и консултации с лекари специалисти.

Патогенетичен механизъм

Дисфункционалното маточно кървене (код по МКБ-10: N92) е следствие от хормонален срив и нарушение в регулацията на функциите на яйчниците, чиято дейност се контролира от хипоталамо-хипофизната система. Неуспехът на хипофизната жлеза води до нарушаване на съзряването на фоликула и менструалната функция. В резултат на това в женското тялонивата на естроген се повишават. Поради липсата на синтез на жълтото тяло в яйчниците, прогестеронът не се произвежда. В матката има свръхрастеж на ендометриума, който впоследствие се отхвърля и настъпва загуба на кръв. Интензивността и продължителността на кървенето зависи от фибринолитичната активност, агрегацията на тромбоцитите и съдовия тонус. Разпределенията могат да спрат сами, но съществува риск от повторение. Основните признаци на патологично кървене:

замаяност;
болка в долната част на корема;
слабост;
по-ниско налягане;
затъмнени очи;
дискомфорт в лумбалната област;
лош апетит;
жажда;
доста голямо количество разпределения;
нередовни менструации;
удължаване на менструацията.

Терапия. Последици

Според клиничните указания, дисфункционалното маточно кървене е причина за хоспитализация и спешна. Принципите на лечение са следните:

спрете кървенето;
предотвратяване на рецидив;
остъргване;
хормонална хемостаза;
отстраняване на последствията от кръвоизлив;
използване на плазмозаместващи лекарства за голяма загуба на кръв.

Кървенето се лекува както консервативно, така и хирургично. В първия случай се случва:

Хормонални, тоест, предписват се хормонални лекарства, които да помогнат за възстановяване на менструалния цикъл. Курсът на лечение е дълъг, до осем месеца. Добре се доказаха препаратите "Джес", "Ригевидон", "Ярина". Режимът на лечение се избира от лекуващия лекар.
Нехормонални - насочени към укрепване на еластичността и здравината на кръвоносните съдове.

За тези цели се използват Ascorutin, Detralex, Phlebodia и други средства. В случай на ниско съсирване на кръвта, лекарят препоръчва лекарства, които подобряват агрегацията на тромбоцитите.

Прием на лекарства, които нормализират производството на пролактин

Хирургическият метод за дисфункционално маточно кървене в гинекологията се използва при патологични състояния, изискващи спешна хирургична интервенция, например при откриване на фиброиди или полипи.

При избора на метод на терапия лекарят взема предвид възрастта, продължителността и интензивността на отделянето, причината за неуспеха на менструалния цикъл, както и предписването на патологията.

При навременно лечение прогнозата е благоприятна. Неправилно започналата терапия води до персистираща анемия и допълнително до безплодие. Ако провокиращият фактор за кървене е дисфункция на яйчниците и хормонални смущения, тогава съществува висок риск от дегенерация на ендометриума в злокачествена неоплазма. Най-тежката последица е смърт, причинена от продължително обилно изхвърляне.

Фактори, които провокират маточно кървене в репродуктивна възраст

Причините за дисфункционално маточно кървене в репродуктивния период са свързани с:

нарушено кръвообращение в резултат на тромбоза и вазодилатация;
повреда в систематахипоталамус-хипофиза-яйчници-надбъбречни жлези; в резултат на това се появява ановулаторно кървене;
нарушаване на хормоналната хомеостаза след аборт;
инфекциозни, ендокринни патологии;
стресови ситуации;
интоксикация на тялото;
прием на хормонални и нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Терапия и превенция

Лечението на дисфункционално маточно кървене при жени в детеродна възраст включва операция и по-нататъшно предотвратяване на кървене. Извършете хирургична хемостаза. За предотвратяване на рецидиви е показана хормонална терапия. Те се избират индивидуално в зависимост от резултатите от хистологията. Прогнозата е благоприятна при правилно лечение. За предотвратяване на маточно кървене се препоръчват жени в детеродна възраст:

добро хранене;
физическо възпитание;
смяна на работа и почивка;
втвърдяване;
навременно лечение на инфекция;
приемане на орални контрацептиви, както е съгласувано с лекаря.

Маточно кървене при жени в менопауза

Дисфункционалното маточно кървене (код по МКБ от десета ревизия по време на пременопаузата - N92.4) е често срещана гинекологична патология, която се среща при жени на възраст 45–55 години. Причината е свързана с метаболитни нарушения и нормалното функциониране на ендокринната система. По това време кървенето е доста трудно в сравнение с други възрастови периоди. Допринасящи факторикървене:

свързани с възрастта промени в структурата на хипоталамуса, който регулира функцията на яйчниците;
тумори на яйчниците с хормонален характер.

Характерни за пубертета или репродуктивна възраст нарушения на кръвосъсирването в периода на пременопаузата, не се появяват. Едновременно с лечението лекарят разкрива органична патология:

прави изстъргване на лигавицата на тялото и цервикалния канал;
извършва ултразвук на яйчниците.

В бъдеще тактиката за лечение на дисфункционално маточно кървене в пременопаузалния период ще зависи от наличието на съпътстващи гинекологични заболявания и други патологии. По време на лечението задължително се извършват манипулации, които помагат за премахване на съществуващите метаболитни и ендокринни нарушения. В повечето случаи прогнозата при правилно лечение е благоприятна. Има доказателства, че жените, използващи орални контрацептиви, рядко изпитват кървене преди менопауза. Поради това лекарите смятат приемането на тези лекарства като част от превенцията на маточно кървене.

Дисфункционално маточно кървене в юношеския период

Ювенилното или пубертетното маточно кървене е изпускане по време на пубертета от първата менструация до 18-годишна възраст. Това патологично състояние се счита за тежка форма на нарушения на репродуктивната система по време на пубертета при деца и юноши. Истинското пубертетно маточно кървене включва кървене, което се появявапоради нарушение на хормоналния баланс и липса на първопричина, тоест органични заболявания на гениталната област. Изтичането на кръв при момичетата е предимно с ановулаторен характер. Има юношески дисфункционални маточни кръвотечения след формирането на менструална функция след две или три години. Допринесете за развитието на този феномен:

интоксикация на тялото;
Промени в хормоналните нива поради пубертета, прием на хормонални лекарства;
инфекциозни заболявания с хроничен или остър характер;
стресови ситуации;
хиповитаминоза, причинена от недохранване;
патология на ендокринната система;
недоразвитие на матката.

Основни признаци на ювенилно маточно кървене:

изпускане от гениталния тракт за повече от осем дни;
интервал на кървене по-малко от 21 дни;
загуба на кръв над 120 ml на ден;
тахикардия;
слабост;
жажда;
главоболие;
умора;
намаляване на налягането;
дерма и лигавици с бледо оцветяване.

Обилното и продължително кървене води до анемия, която е придружена от влошаване на общото благосъстояние. Опасна последица е промяна в лигавицата на основния женски орган и в резултат на това съществува риск от развитие на злокачествен тумор на матката. В някои случаи може да е трудно да се направи разлика между редовна менструация и кървене. За тези цели цяла гама отдейности, включително инструментална и лабораторна диагностика. До края на пубертета вероятността от юношеско дисфункционално маточно кървене (ICD-10 - N92.2) намалява. В бъдеще са възможни менструални дисфункции, но причините ще бъдат различни, например неконтролирани сексуални отношения, водещи до аборт. Прекъсването на бременността по време на формирането на хормоналния фон води до сериозни нарушения и провокира кървене. Освен това, полученият възпалителен процес представлява заплаха за яйчниците, което води до хормонална дисфункция.

Особености на лечението на ювенилно маточно кървене

Терапията зависи от клиничните прояви и причината за тяхното възникване. В някои случаи е достатъчно да се елиминира външният фактор, а именно емоционален стрес или физическа активност. Ако изписването не е придружено от тежка анемия, тогава лечението се провежда амбулаторно. Въпреки това, в повечето случаи се налага хоспитализация, тъй като клиниката е тежка. Спирането на пубертетното маточно кървене се извършва едновременно с търсенето на причината, която е провокирала това състояние. Те използват лекарства, които имат кръвоспиращо, успокоително, повишават тонуса на матката, както и лекарства, които укрепват кръвоносните съдове. При установяване на причината за отделянето, лечението е насочено към нейното отстраняване. За спиране на кървенето се използват хормонални лекарства "Dufaston", "Utrozhestan" или комбинирани средства, съдържащи естрогени и прогестагени. Освен това възстановяването на хормоналната функция се извършва с помощта на следните лекарства:

Marvelon.
Logest.
Mersilon.
"Dufaston".
"Кломифен" - показан при рецидиви за момичета над 16 години.

Лекарят избира индивидуално дозировката, режима на лечение и продължителността на терапията.

Като спешна терапия за дисфункционално маточно кървене (в МКБ от десета ревизия тази патология има код N92), хормоналните лекарства ще се използват заедно с хемостатични средства. Лечението на ювенилно маточно кървене трябва да бъде комплексно и да включва физиотерапия, консултация с психолог, невролог, ендокринолог.

В допълнение към консервативната терапия, подрастващите използват и хирургична хемостаза, т.е. кюретаж на маточната лигавица. Този метод се използва при животозастрашаващи състояния. При извършване на тази манипулация има минимален травматичен ефект върху матката. Хименът е запазен. Пълният менструален цикъл се възстановява в рамките на една година след лечението. За предотвратяване на рецидив, момичетата са под наблюдението на лекар.