Разкъсването на връзките на коляното е много често срещано нараняване, което се характеризира с пълно или частично отделяне на лигаментните влакна, които държат костите на подбедрицата и бедрото в стабилно положение. Според статистиката такива наранявания представляват около 85% от всички травматични наранявания на ставите. А нараняванията на коляното представляват приблизително 50% от всички разкъсвания.
Това патологично явление само по себе си не представлява заплаха за живота, но причинената от него силна болка и невъзможността за ходене провокират краткотрайна, но трайна инвалидност. Със сложни разкъсани връзки на коляното някои пациенти никога няма да могат да се върнат към обичайните си дейности, ако са свързани с големи натоварвания на увреденото коляно.
Благодарение на огромното разнообразие от съвременни лекарства и медицински технологии, всеки проблем може да бъде излекуван. При частични разкъсвания се използва консервативно лечение, а при пълни – хирургично. терапияортопедичните травматолози се занимават с тази патология.
Механизмът на нараняване и неговите причини
Единственият фактор за причиняване на разкъсване на лигаментите на коляното е травмата. Следователно, първоначалният критерий, на който се основава диагнозата, са обстоятелствата, при които е била получена.
При нараняване, което допринася за разкъсвания, движението, извършено от човек и натоварването на ставата, като правило, не съответстват на максималната възможна амплитуда, която конкретна става може да изпълни. В този случай възниква прекомерно напрежение в определена област на коляното, което провокира увреждане на влакната на лигаментните структури. Често подобна ситуация се наблюдава, когато:
- директни и странични удари в областта на колянната става;
- скачане от височина върху неправилно сгънат или прав крайник;
- падане с акцент върху сгънат в коляното крайник;
- прибиране на долния крак настрани;
- прекомерно завъртане на тялото спрямо долния крак, фиксиран в определена позиция.
Механизмът на травматизация зависи от това кой лигамент на коляното ще бъде повреден. Силата на лигаментния апарат и силата на нараняването определят дали лигаментът е разкъсан - пълен или частичен.
Разновидности на патология
В медицинската практика класификацията на разкъсванията на колянните връзки е изключително важна, тъй като тя е в основата на основните методи на лечение и диагностични критерии за вида на нараняването.
По този начин има пропуски:
- В зависимост от увреждането на лигамента. Кръстообразни (предни и задни), които са локализирани вътре в коляното и осигуряват стабилност на коляното по отношение на изместване напред или назад; колатерални (странични) връзки, които са разположени на външната или вътрешната повърхност на ставата и я предпазват от изместване настрани; менискофеморални връзки и напречния лигамент на менискусите, който ги фиксира; пателата, които осигуряват стабилност на пателата.
- В зависимост от степента на увреждане. Частично разкъсване на връзките на коляното - промяна в целостта на някои влакна; пълен, който се характеризира с пресичане на всички влакна; остеоепифизиолиза, при която се откъсват малки фрагменти от кост.
Има и комбинирани, при които няколко връзки са наранени в различна степен.
Общи симптоми
Сега нека разгледаме следващия аспект. Най-честите симптоми на разкъсване на връзките на коляното са:
- синдром на ярка болка, когато пациентът има силна пареща болка в засегнатата област;
- изразен оток в областта на засегнатата става;
- поява на разхлабване и неестествена подвижност на ставата;
- нарушения във функционалната активност (невъзможност за обичайни движения, ограничение на подвижността);
- хематом (подкожен кръвоизлив) или хиперемия на кожата в областта на увредената става, която често се разпространява в околните тъкани.
Специфичнознаци
Има няколко специфични симптома на разкъсване на лигамент на коляното. Те са:
- При повреда на колатералния външен лигамент се забелязва болка при натискане на страничната външна повърхност на коляното. Освен това може да забележите необичайно странично движение на подбедрицата спрямо оста на бедрената кост (навътре).
- Когато вътрешният колатерален лигамент е наранен, точковата болка се забелязва по вътрешната страна на коляното. В комбинация с патологична подвижност на подбедрицата в процеса на отвличане навън и стабилно бедро. Какви са другите симптоми на разкъсване на лигамент на коляното?
- Трябва да слушате чувствата си. Ако има разкъсване на предната или задната кръстна връзка на коляното, пациентът изпитва силна болка вътре в тази става, силно подуване по периметъра й с „балотиране“на пателата (натиск върху пателата с прав крак го кара да се движи навътре и след като налягането спре, тази структура се връща в нормално положение), прекомерна подвижност на подбедрицата.
- Ако нараняването е засегнало лигаментите на менискусите, тогава общите симптоми на патологичното състояние се допълват от щракания, нестабилност и заглушаване по време на движения на колянната става. Често тази група връзки се наранява в комбинация с колатерални връзки. Както и самите менисци.
Колкото по-голяма е площта на увреждане, толкова по-изразени са симптомите на разкъсване на връзките на колянната става (съответно, при пълни признаци на нараняване, признаците на нараняване са по-изразени, отколкото при частични). Съвсем естествено е.
Увреждане на страничен лигамент на коляното
Два странични (колатерални) връзки са локализирани отстрани на коляното. Фибуларният колатерален (латерален страничен) лигамент укрепва коляното отвън. Над него е прикрепен към външния бедрен кондил, отдолу - към главата на фибулата. Тибиалният колатерален (медиално-латерален) лигамент, съответно, се намира на вътрешната повърхност на колянната става. Отгоре е прикрепен към вътрешния бедрен кондил, отдолу - директно към пищяла. Освен това някои от неговите влакна са прикрепени към вътрешния менискус и ставната капсула и поради това нараняванията на страничния вътрешен лигамент много често се комбинират с наранявания на вътрешния менискус.
Външният страничен лигамент на коляното се наранява много по-рядко от вътрешния. При прекомерно отклонение на подбедрицата навътре може да се получи увреждане на лигаментния апарат на колянната става. Например, докато усуквате краката. Разкъсванията на страничния лигамент на колянната става често са пълни. Може да бъде свързано с авулсионни фрактури на главата на фибулата.
В случай на увреждане на тази група връзки на коляното, пациентът се оплаква от силна болезненост от болка в областта на увреждането, която се увеличава значително при отклоняване на подбедрицата навътре. Движенията на крайниците са силно ограничени. Колянната става е едематозна, определя се хемартроза. Тежестта на симптомите зависи от степента на увреждане на лигаментните структури. При пълно разкъсване се определя разхлабването на ставата.
Странавътрешният лигамент се наранява много по-често, но увреждането му обикновено е непълно. Такива наранявания възникват, когато подбедрицата е прекомерно навън. Такова увреждане на връзките на коляното често се комбинира с разкъсвания на вътрешния менискус и увреждане на ставната капсула, което може лесно да се диагностицира чрез ЯМР на колянната става. Коляното е много подуто. Освен това се определя известна болезненост в процеса на сондиране, с отклонение на подбедрицата навън, по време на движения. По-долу е представена снимка на разкъсване на лигамент на колянната става. Но лекарят трябва да постави диагноза.
Терапия за наранявания на страничните връзки на коляното
Пълно или частично разкъсване на лигаментния апарат на колянната става в травматологията се лекува с консервативни методи. Лекарите анестезират мястото на нараняване с разтвор на новокаин. При силно вътрешно кървене се извършва пункция в ставната кухина. На крака се поставя гипсова шина от глезена до горната част на бедрото.
Пълното разкъсване на страничния вътрешен лигамент също се лекува по традиционни начини. При наранявания на външния страничен лигамент е необходима хирургическа интервенция, тъй като краищата му, когато се разкъсат, са силно отделени един от друг и естественото им сливане става като правило невъзможно. По време на операцията се извършва лавсан шев на лигаментни влакна или автопластика на сухожилията. Присадките се използват, когато се развие лигаментна дисекция.
При авулсионна фрактура на главата костен фрагмент се фиксира къмфибула със специален винт. Когато влакната са слети, дължината на лигамента често се увеличава поради белези. В резултат на това нейната укрепваща функция намалява, колянната става губи стабилност. Ако други структури на ставата (кръстни връзки, капсула) не компенсират тази нестабилност, се извършва реконструктивна операция. По време на което мястото на прикрепване се премества или се извършва пластика на сухожилията. Лечението на разкъсванията на връзките на коляното трябва да бъде изчерпателно и навременно. Това е важно!
Наранявания на кръстни връзки
Тази лигаментна група е разположена вътре в колянната става и свързва ставната обвивка на бедрената кост и пищяла. Предният кръстосан лигамент е прикрепен към задната горна повърхност на кондила на бедрената кост, преминава през ставата отпред и навътре и след това се прикрепя към тибиалната обвивка в нейния предновътрешен регион.
Задният кръстен лигамент е прикрепен към предната горна повърхност на кондила на бедрената кост. Той преминава в ставната кухина отзад и навън, след което се прикрепя към повърхността на пищяла в задната му външна зона. Предният кръстен лигамент предпазва долния крак от плъзгане напред, докато задният кръстен лигамент го предпазва от плъзгане назад.
Разкъсването на преден кръстен лигамент се причинява от силен удар или прекомерен натиск върху задната част на подбедрицата, когато кракът е сгънат в коляното. Задният кръстен лигамент може да бъде повреден при прекомерно разтяганепищяла или при удар по предната му повърхност. Нараняванията на предните връзки са най-честите. Освен това често се наблюдава появата на "триада на Търнър", която се характеризира с комбинация от разкъсвания на предните кръстни и външни странични връзки. Както и увреждане на вътрешния менискус.
Какви други симптоми на разкъсване на лигамент на коляното са възможни? Снимката не може да покаже цялата картина. Затова не бива да отлагате посещението си при лекар.
Симптоми на нараняване на кръстната връзка
При това нараняване коляното започва да се подува силно, има остра болка. В ставната кухина или извън нея се определя наличието на течност (хемартроза). Най-честият клиничен симптом на разкъсване на кръстната връзка е знакът "чекмедже", характеризиращ се с прекомерно движение на подбедрицата напред и назад. При диагностицирането специалистът огъва отпуснатия крайник на пациента под ъгъл от 90 градуса, поддържа бедрото с една ръка, а с другата движи подбедрицата напред-назад. Ако се измести напред, това показва, на първо място, нарушение на целостта на предния кръстен лигамент. Ако подбедрицата се движи назад, това означава, че кръстната задна връзка се е разкъсала. При частично разкъсване на кръстните връзки описаният симптом може да отсъства. За най-пълно изследване на комбинирана се извършва диагностична артроскопия на ставата.
Наранявания на кръстни връзки. Терапия
При частично разкъсване на колянотолечението на връзките е консервативно: пункция на ставата, както и налагане на гипсова шина. Пълният се счита за индикация за хирургическа интервенция. Целостта на лигаментните влакна може да бъде възстановена по традиционен начин (чрез отворен достъп) или ендоскопски (с помощта на артроскоп). Артроскопските операции се считат за най-малко травматични. Какво друго може да се лекува при скъсан лигамент на коляното?
При хронични наранявания се извършва лавсанопластика. Или смяна на лигаментния апарат с автоприсадка от пателарен лигамент на същия пациент, свежи наранявания на колянните връзки, краят на лигамента се зашива към костта. Операцията в този случай трябва да се извърши не по-късно от 5-6 седмици от момента на разкъсване. На по-ранна дата хирургическа интервенция не се извършва, тъй като може да предизвика развитие на контрактури (ограничаване на подвижността). Като цяло, лечението на разкъсвания на кръстната връзка на колянната става не е лесен процес.
Разкъсване на менискуса
Менискусът е специфично хрущялно образувание, което се намира вътре в ставната кухина в зоната на свързване на костите. Основната им функция е да увеличат контактните площи на ставните повърхности и най-равномерното разпределение на натоварванията. Функциите на менискуса също включват намаляване на триенето и омекотяване в областта на хрущялните повърхности.
Менискусите, а те са само два - вътрешни и външни, се нараняват много често. Те са покрити с хрущял и са прикрепени чрез връзки към пищяла. При сгъване на коляното менисците саоколо 80% от товара, така че тяхната цялост е изключително важна за нормалното движение.
Има два вида нараняване на менискус:
- травматично, в резултат на удари в коляното, падания и други;
- дегенеративна, поради метаболитни и свързани с възрастта нарушения.
Кое най-често се комбинира с разкъсване на лигамент в менискуса на колянната става? Лекарят ще може да отговори по-подробно на този въпрос. Но най-вече се съчетава с увреждане на предните кръстни връзки и с фрактура на кондила на пищяла (често се засяга вътрешният менискус).
Разкъсванията на менискуса обикновено се причиняват от тежки упражнения или спортни наранявания. Това причинява следните симптоми:
- болка в ставите, подуване;
- натрупване на течност вътре в ставата;
- усещане за триене или щракане в коляното;
- блокада на ставата, придружена от движение на менискуса навътре, както и невъзможност за удължаване на крайника.
При съмнение за такова нараняване е необходим подробен преглед на коляното от лекар ортопед. Ако в кухината на колянната става се установи наличие на течност, която пречи на диагнозата, специалистът прави пункция на ставата и анестезира зоната на нараняване. Освен това, за да се извърши по-точна диагноза, е необходимо да се премахне отока на увредената зона.
Необходими са също няколко изгледа. Това помага да се изключи наличието на костни фрактури, сублуксация на пателата, увреждане на ставната повърхност. При необходимост се предписва ЯМР за получаване на изображение на зоната на менискуса и степента на неговото увреждане, както и състояниетосухожилия, връзки и хрущяли.
Счита се за необходима артроскопия - техника за изследване на колянната става отвътре чрез вкарване в нея на специален инструмент с осветление и камера.
Площта на нараняване, възрастта на пациента, периода от време след нараняването и други фактори се вземат предвид, за да се избере методът на терапия за разкъсване на менискус.
При разкъсване на менискус, както и при разкъсване на връзки се използват два метода на лечение - хирургичен и консервативен. Консервативният метод включва разтоварване на ставата. А именно налагането на фиксиращи превръзки, охлаждане, повдигнато положение на крака и физиотерапия. Операцията при скъсан лигамент на коляното включва различни манипулации, при които лекарите се опитват да постигнат максимално съвпадение на разкъсаните части на менискуса.
Първа помощ
Важно е жертвата да окаже необходимата помощ. В този случай трябва да се спазва следният алгоритъм на действия:
- След разкъсване на връзките на колянната става е важно обездвижването на увредения крайник. Първоначално е необходимо да се обездвижи нараненото място - да се фиксира със специална шина, еластична стегната превръзка или шина от импровизирани средства, ортеза (коленка) и гипсова шина..
- Охлаждане на повредената зона. За да направите това, прилагайте компреси с лед или студена вода, които помагат за намаляване на болката и отока.
- Прием на болкоуспокояващи. За да облекчи болката, пациентът трябва да приемааналгетик и противовъзпалително лекарство: "Темпалгин", "Кеторол", "Аналгин", "Кетанов", "Нимесил", "Диклофенак" и др..
- Транспортиране на пациент до медицинско заведение.
Диагностични мерки
На първо място, след като пациентът бъде приет в болницата, той се преглежда от лекар. По време на прегледа се извършват различни тестове, които помагат да се определи естеството на нараняването, етапа на увреждане и т.н. След преглед на жертвата за потвърждение, травматологът може да предпише следните диагностични процедури:
- CT, MRI;
- рентгенография;
- Ултразвук.
Тези техники ви позволяват да определите точно степента на травматизация на връзките и да установите възможно комбинирано увреждане на колянната става (изкълчване, фрактура и др.). Въз основа на получената информация специалистът съставя план за по-нататъшна терапия.
Какво друго включва лечението на разкъсвания на връзки на коляното?
Допълнителна терапия
През целия период на лечение е необходимо фиксиране на нараненото коляно, което може да продължи от 3-4 седмици до шест месеца. В началото на терапията колянната става се фиксира по-твърдо, отколкото в края (например първо се фиксира с гипсова шина, а по-късно с еластична превръзка).
В допълнение, различни противовъзпалителни лекарства се използват през целия период на лечение: Revmoxicam, Movalis, Diclofenac и различни мехлеми на базата на техните компоненти.
Много успешно лечение на частични разкъсвания на кръстната връзка на колянната ставачрез физиотерапия. Тези методи включват UHF, магнитотерапия, електрофореза и други методи. Важно е да запомните, че физиотерапевтичните процедури могат да се извършват само една седмица (минимум) след нараняването.
Ако има дори най-малкото подозрение за разкъсване на предната връзка на колянната става или друга, натоварванията върху увредения крайник са категорично противопоказани. В противен случай получените щети ще бъдат допълнително утежнени. Какво може да провокира трансформирането на частично разкъсване на лигамента в пълно. Ето защо при получаване на такива наранявания се препоръчва стриктно да се спазва почивка и да се спазват медицинските препоръки.
Разгледахме симптомите и лечението на разкъсване на лигамент на коляното. Надяваме се, че темата ви е станала по-ясна.
