В статията ще разгледаме лечението на хипертрофичен гингивит.
Това е възпалителна промяна в тъканите на венците, която е придружена от тяхното нарастване с образуване на пародонтални джобове, които припокриват зъбната корона. Клиничните симптоми на гингивит се изразяват в подуване, хиперемия, парене и кървене на венците (при миене, докосване, по време на хранене), болка под формата на реакция на студена, гореща или кисела храна, неестетичен вид на венците. Диагнозата на това заболяване включва палпация и преглед, определяне на зъбните индекси и рентгеново изследване. При лечението на гингивит се използват локални противовъзпалителни процедури, склеротерапия, гингивектомия, диатермокоагулация на гингивалните папили.
Описание на патологията
Хиперпластичният (хипертрофичен) гингивит е вид хрониченгингивит, който протича с преобладаване на пролиферативния процес в тъканите на венците. В стоматологията този патологичен процес се диагностицира при 3-6% от лицата, страдащи от пародонтални заболявания. Началото на хипертрофичен гингивит обикновено се предшества от продължително катарално възпаление на венците (катарален гингивит).
Тази форма на гингивит може да бъде независима патология или да придружава симптомите на генерализиран пародонтит. При това заболяване, въпреки значителното увеличаване на обема на тъканите на венците, целостта на дентоепителния прикрепване не се нарушава и не се наблюдават промени в костната тъкан на алвеолите. Преди да разгледаме лечението на хипертрофичен гингивит, нека поговорим за причините за патологията.
Причини
Общи и локални фактори могат да участват в развитието на този патологичен процес.
Ако говорим за локалните причини за хипертрофичен гингивит на венците, от особено значение са:
- Промени в захапката (отворена или дълбока захапка).
- Аномалии на зъбите (тъпчене, усукване, излишни зъби).
- Депозити (плака и калкулация).
- Механична травма на венците.
- Ниско закрепване за юзда.
- Неправилно поставени пломби или монтирани протези.
- Неадекватна хигиена на устната кухина при използване на ортодонтски уреди и др.
Етиологията на хипертрофичния гингивит е от интерес за мнозина.
Влияние на хормоналнитефон
Сред честите причини, допринасящи за появата на заболяването, основната роля принадлежи на нарушенията на хормоналния статус, така че патологията често се развива по време на пубертета, менопаузата, бременността. Гингивитът на бременни жени и младежкият гингивит често се отделят като самостоятелни форми на заболяването в пародонтологията. Други причини за хипертрофичен гингивит могат да бъдат ендокринни патологии (захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза), медикаменти (антиепилептични лекарства, блокери на калциевите канали, орални контрацептиви, имуносупресори и др.), левкемия, хиповитаминоза.
Продължаваме да разглеждаме причините и симптомите на хипертрофичен гингивит.
Класификация на заболяването
Според разпространението на патологичното явление се различават локализиран (в района на 1-4 зъба) и генерализиран гингивит. Често локализираните повърхностни видове на това заболяване се комбинират в отделна патология - папилит.
В зависимост от вида на хиперпластичните процеси, гингивитът може да се прояви във фиброзна (гранулираща) форма и в едематозна (възпалителна) форма. Морфологичните промени в оточни форми на патологичния процес включват оток на съединителната тъкан на влакната на папилите на венците, лимфоплазмоцитна инфилтрация и вазодилатация. При фиброзна форма на това заболяване под микроскоп се открива пролиферация на папиларни влакна, увеличаване на колагеновите влакна, паракератоза с минимално изразен оток и възпалителна инфилтрация.
Етапи
В съответствие с нарастването на тъканта на венците има три стадия на остър катарален гингивит. Симптомите и лечението са разгледани по-долу.
- Лесен стадий - хипертрофия на папилите на венците в основата, когато обраслият гингивален ръб покрива зъбната корона с 1/3.
- Средно - прогресиране на растежа и куполообразна промяна във формата на папилите на венците, при която обрасналата венеца покрива зъбните коронки с около половината.
- Тежка - изразен растеж на гингивалните папили и ръбовете на венците, когато покриват зъбните корони с повече от половината от височината.
Симптоми на заболяване
При едематозни форми на гингивит пациентите изпитват парене, болезненост и кървене на венците при хранене, хипертрофия на папилите, яркочервен цвят на венците. По време на стоматологичен преглед се отбелязва подуване и уголемяване на гингивалните папили, хиперемия на венците със синкав оттенък, кървене по време на сондиране и наличие на зъбни отлагания. Обикновено образуването на фалшиви пародонтални джобове, които съдържат детрит. Целостта на зъбо-гингивалната връзка при този патологичен процес не е нарушена.
При фиброзен гингивит на преден план излизат оплакванията от масивността на венците, на допир - плътността им, неестетичен вид. Обрасналата дъвка често пречи на пациента да дъвче храна. Венците са с бледорозов цвят, безболезнени са, с неравна, неравна повърхност и не кървят при докосване. Прегледът може да установи наличието на твърди и меки подгингивални отлагания.
Особено важно е своевременното лечение на хипертрофичен гингивит при деца.
Гингивит при деца
Хипертрофичният гингивит при деца е пародонтална патология, характеризираща се с възпаление на маргиналните части на венците в непосредствена близост до шийките на зъбите и междузъбните папили. В детската стоматология гингивитът е често срещано заболяване, което се среща при 3% от децата на възраст 2-5 години. При по-големите деца тази цифра е значително по-висока. Според епидемиологичните изследвания най-честият хроничен вид катарален гингивит, който се провокира от наличието на плака, съдържаща патогенни бактерии по зъбите.
Детството е времето на активни биологични процеси в пародонталната тъкан: морфологични промени в тъканта на венците, никнене на зъби, образуване на корени и образуване на захапки. По време на пубертета пародонталната тъкан реагира активно на хормонални промени, което допринася за създаването на морфофункционална основа за образуване на възпаление.
Диагностика на хипертрофичен гингивит
Основният план за изследване на пациент с хипертрофичен гингивит включва установяване на пародонтален индекс, хигиенен индекс, папиларно-маргинално-алвеоларен индекс (PMA), тест на Шилер-Писарев и, ако е необходимо, морфологични изследвания на венците тъкан и биопсия. При извършване на рентгенова снимка (интраорална или панорамна рентгенова снимка, ортопантомография) като правило не се наблюдават промени или (при продължителнапротичане на хипертрофичен гингивит) се определя остеопороза на върха на междузъбната преграда.
Диференциална диагноза
При диференциална диагноза става необходимо да се изключат фиброматоза на венците, епулис, растеж на венците при пародонтит. Пациентите с хипертрофичен гингивит, както и някои съпътстващи патологии, трябва да бъдат консултирани от лекари от съответния профил: гинеколог, хематолог, ендокринолог и др.
Лечение на хипертрофичен гингивит
Пациентите с това патологично явление се нуждаят от помощта на зъболекар, хигиенист, ортопед и пародонтолог. Терапията на оточни форми на гингивит включва премахване на зъбни отлагания, третиране на устната лигавица с антисептици, устни вани и изплаквания с билкови отвари, пародонтални апликации, масаж на венците, физиотерапия (електрофореза, галванизация, ултразвук, дарсонвализация, лазерна терапия).
С неефективността на местните противовъзпалителни процедури при лечението на хипертрофичен гингивит на едематозна форма, на пациента може да бъде предписана склерозираща терапия - инжектиране в папилите на разтвор на глюконат или калциев хлорид, етилов алкохол или глюкоза. Това обикновено се прави под местна анестезия.
За да се намали отока и тежестта на възпалителния процес при хипертрофичен гингивит, определени хормонални мехлеми се втриват в папилите на венците или се инжектират стероидни хормони. По време на лечениетофиброзна форма на хипертрофичен гингивит, най-често се използват консервативни методи. В същото време на преден план излиза диатермокоагулация на хипертрофирани папили или криодеструкция и гингивектомия – оперативен метод, при който се изрязват обрасналите венци.
Локалното лечение на хипертрофичен гингивит трябва да включва премахване на травматични причини за неговото развитие: възстановяване на зъбите, подмяна на пломби, отстраняване на дефектни протези, шлифоване на оклузалната повърхност, ортодонтска терапия, пластична хирургия на френулума на езика и устните и др. Критериите за излекуване на това заболяване са изчезване на външни гингивални нарушения и субективен дискомфорт, нормализиране на зъбния индекс, липса на пародонтални джобове.
Народни лечения
Повечето народни рецепти за лечение на гингивит са високоефективни, лесни са за използване и приготвяне и не изискват големи разходи. Въпреки това, подобни процедури трябва да се извършват под наблюдението и с разрешението на лекар.
Лечебните билки имат силни противовъзпалителни свойства и ускоряват лечебния процес. Най-известните от тях са лайка, бял равнец, невен, градински чай, дъбова кора, алое, жълтурчета. При хипертрофичен гингивит можете да използвате следните рецепти на базата на тези билки:
- 1 супена лъжица сухи цветове от лайка, бял равнец и невен се изсипват в 300 мл гореща вода и се настояват за един час в термос. Такаотвара трябва да изплакнете устата си 3 пъти на ден.
- Салвия има изразен антимикробен ефект, облекчава болката и възпалението. Сварете 2 супени лъжици сухо растение в 200 мл вода и охладете. Изплакването на устата се извършва с топла запарка 2 пъти на ден.
- Дъбовата кора и жълтурчетата имат стягащо действие. Те намаляват кървенето и подуването на венците при гингивит. В равни пропорции трябва да смесите дъбова кора и трева от жълтурчета, настоявайте 4 супени лъжици от тази смес в две чаши вода в термос и изплакнете устата си на всеки 5 часа..
Превенция на гингивит
При хипертрофичен ювенилен гингивит и тази патология при бременни жени има смисъл да се използва изключително консервативно лечение, тъй като след стабилизиране на хормоналния баланс и раждане хиперплазията на венците намалява или изчезва напълно. Това патологично явление е склонно към рецидив, така че е изключително важно да се премахнат всички провокиращи локални и общи фактори.
Превенцията на гингивит се свежда до изключване на механични наранявания на венците, редовна устна хигиена в клиниките, правилна грижа за зъбите и венците и изключване на дентални проблеми на пациента. Изисква се и терапия при ендокринни патологии, рационален подбор на лекарства.
Прегледахме причините и класификацията на хипертрофичния гингивит.
