Напоследък все по-често в медицинската практика се срещат заболявания, причинени от нарушено мозъчно кръвообращение. Те се проявяват главно при хора, които злоупотребяват с алкохол и тютюн, имат анамнеза за затлъстяване, захарен диабет и хипертония. Един от тези патологични комплекси от симптоми е болестта на Бинсвангер, или по друг начин - субкортикална атеросклеротична енцефалопатия. Болестта е описана през 1894 г. и получава името на своя изследовател Ото Бинсвангер благодарение на усилията на Алоис Алцхаймер, който предлага тази идея. По-подробно изследване на тази патология е направено от канадския невролог Олшевски в средата на ХХ век.
Определение
Болестта на Бинсвангер е заболяване, което се характеризира с нарушение на подкорковата мозъчна циркулация поради удебеляване на стените на кръвоносните съдове и намаляване на тяхната пропускателна способност. Това се отразява на качеството на храненето на бялото вещество на мозъка. Развива се исхемия. Бързо прогресиращо протичане води до тежки неврологични разстройства, деменция и други усложнения. Освен това могат да се появят нарушения на походката, нарушения на инервацията на тазовите органи. В края на заболяването пациентистанете напълно зависими от външна помощ и се нуждаете от услугите на професионален болногледач.
Етиология
Предразполагащи фактори за развитие на заболяването могат да бъдат общи соматични съдови патологии, като хипертония. Но други състояния, които причиняват постоянно стесняване на малките съдове на мозъка, могат да повлияят на развитието на процеса. Те включват амилоидна ангиопатия и церебрална автозомно доминантна ангиопатия. Самото понятие „болест на Бинсвангер“трябва да се третира с повишено внимание, тъй като това не е отделна нозологична единица, а патологичен синдром, присъщ на редица заболявания, като метахроматична левкодистрофия или прогресивна левкоенцефалопатия..
Патогенеза
Поради хипертония съдовете на мозъка са в спазматично състояние. Техният лумен се стеснява не само поради намаляването на гладкомускулния слой, но и поради наличието на атеросклеротични промени. Така се нарушава храненето на бялото вещество на мозъка и настъпва неговата исхемия, а след това и атрофия. На местата на стесняване на артериалната мрежа се появяват кисти, огнища на кръвоизлив и некроза. Веществото на мозъка намалява по обем, става по-малко плътно, може да бъде заменено с течност или компресирано поради компенсаторно разширяване на кухините на вентрикулите. Природата ненавижда празнотата.
Симптоми
Смущенията, които причинява болестта на Бинсвангер, идватпостепенно. Възможни са два варианта на протичане на заболяването:
- Непрекъснат градиент, когато няма светлинни пролуки и симптомите стават по-сложни с течение на времето.
- Бавна прогресия с периоди на плато, когато не се наблюдава влошаване в клиниката за дълго време.
По правило пациентите се оплакват от нарушения в походката и уринарна и фекална инконтиненция. Развиват интелектуална и емоционална деменция, проявяваща се с оскъдни преходни неврологични симптоми. Има влошаване на паметта и когнитивните способности.
Въз основа на преобладаващите симптоми, експертите разграничават дисмнестична, амнестична и псевдопаралитична деменция. Критиката към тяхното състояние при пациентите е намалена или липсва въобще, настроението обикновено е неутрално или приповдигнато, възможно е забравяне на текущите събития. Ето как болестта на Бинсвангер пълзи леко и неусетно. Клиниката може да бъде допълнена от епилептични припадъци, неврози.
Диагностика
При поставяне на диагнозата лекарят се базира на събраната анамнеза, клинична картина и лабораторни и инструментални изследвания. Основата за вписване в медицинската карта "Болест на Бинсвангер" е персистираща потвърдена деменция, съчетана с всеки два признака от списъка:
- нарушения в походката;
- псевдобулбарен синдром;
- брадикинезия;
- дисфункция на тазовите органи;- фронтални симптоми.
Освен това е задължително наличието на хипертония, аритмии, инфаркт на миокарда или диабет.диабет.
Диференциалната диагноза се извършва с болестта на Алцхаймер с помощта на исхемичната скала на Хачински, както и данни от CT и MRI.
Лечение
При пациенти с диагноза болест на Бинсвангер, лечението се извършва от двама лекари едновременно - невролог и психиатър. Те се консултират с ендокринолози, интернисти, кардиолози, тъй като терапията трябва да обхваща всички връзки на патогенезата и да спре симптомите.
Важен крайъгълен камък в етиопатогенетичната терапия е намаляването на кръвното налягане до нормални нива. Разбира се, съществуващите симптоми не регресират, но това помага да се предотврати влошаване. Освен това се предписват лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение, антикоагуланти за предотвратяване на развитието на инсулт, ноотропни лекарства за запазване на когнитивните функции. При необходимост поради депресивно настроение или наличие на психични отклонения се предписват антидепресанти или антипсихотици.
Прогноза за живот и здраве
Две седмици след началото на лечението може да се види забележимо подобрение в състоянието на пациента. Повече от половината от хората, диагностицирани с болестта на Бинсвангер, имат задоволителна прогноза. Те обаче трябва да преминат рутинен преглед от невропатолог, интернист, психиатър и кардиолог в поликлиника по местоживеене.
Навременната диагностика може не само да удължи живота на човек, но и да подобри качеството му. За възрастните хора е от съществено значениеда бъде безпомощен, да не се превръща в тежест за семейството. Те трябва да знаят какво да очакват от диагнозата на болестта на Бинсвангер. Група II-III инвалидност е много вероятен резултат от това заболяване. Необходимо е психически пациентът да се подготви за факта, че лечението само спира процеса, но не лекува и ще трябва да се изправи и негативните последици, само малко по-късно.
Симптомокомплексът на Binswanger е често срещано завършване на артериална хипертония с атеросклеротичен компонент. Единствената възможна превенция е диета и правилен начин на живот в млада и зряла възраст, за да се предотврати развитието и прогресията на хипертонията. Тогава основният етиологичен фактор ще бъде изключен и няма да има основание за развитие на заболяването.
Не се самолекувайте и бъдете здрави!
