В резултат на поражението на човешкия имунодефицитен вирус в имунната система на индивида се развива бавно прогресиращата болест СПИН. В резултат на това тялото става много уязвимо към инфекции от опортюнистичен тип, както и неоплазми, което впоследствие води до смърт. Без специфична терапия пациентът умира за около десет дни. Значително удължава живота на антиретровирусните средства. Няма ваксина срещу ХИВ. Единственият начин да се предпазите е да вземете превантивни мерки, за да намалите риска от инфекция до минимум. Статията ще обсъди лечение на ХИВ, етиология, патогенеза, епидемиология, диагноза и клиника.
Етиология
Причинителят на тази инфекция е вирусът HIV-1 от семейството на ретровирусите, подсемейство лентивируси, т.е. бавни вируси. Той има в своята структура:
- черупка;
- матрица;
- черупкануклеотид;
- РНК е геномна, включва фрагмент от интегриращия комплекс, нуклеопротеини и странични тела.
Когато увеличите, можете да видите ядрото и обвивките на вируса. Външната мембрана е изградена от собствени протеини на вируса. Тези вещества образуват 72 процеса. Вътре в нуклеотида има две молекули РНК (вирусен геном), протеин и ензими: РНКаза, протеаза, транскриптаза. Структурата на ХИВ генома е подобна на други ретровируси, тя се състои от следните гени:
- Три структурни, обозначението им е gag, pol, env, които са характерни за всеки ретровирус. Те насърчават синтеза на вирион протеини.
- Шест регулаторни: tat - засилва редупликацията с хиляди пъти, регулира експресията на клетъчни гени, rev - селективно активира производството на структурни протеини на вируса, помага за намаляване на синтеза на регулаторни протеини в по-късните етапи на заболяването, nef - осигурява баланс между тялото и вируса, vpr, vpu за HIV-1, vpx за HIV-2. Едновременната функция на nef и tat допринася за претеглената репликация на вируса, което не води до смъртта на клетката, заразена с вируса.
Епидемиология
Развитието на заболяването зависи не само от етиологията и патогенезата на HIV инфекцията, важна е и епидемиологията. Има няколко начина за предаване на човешкия имунодефицитен вирус:
- Чрез кръвта. При болен индивид вирусът се намира в слюнка, пот, сперма, кръв, вагинални секрети и други телесни течности. При директен контакт на кръвта с увредени кожни повърхности или лигавици,инфекция. Ако кръводарителят е бил носител на ХИВ, тогава здрав човек, на когото е прелята, ще покаже признаци на заболяването в рамките на три месеца. Първоначално те ще бъдат подобни на клиничната картина на обикновената настинка и ще се проявяват с главоболие, висока температура, болки в гърлото и лош апетит. Вирусът от заразената кръв навлиза в кръвта при контакт с отворена повърхност на раната. Важно е да запомните, че здравата дерма е бариера, която не позволява на инфекцията да премине, тоест заразената кръв, която е паднала върху такава повърхност, не е заплаха. Вероятността от инфекция се увеличава при пробиване в случай на лоша или никаква стерилизация на медицински инструменти. Този начин на предаване е най-често срещан сред хора, които употребяват наркотични вещества и използват една и съща игла.
- Домакинство - доста рядко. Заразяването става чрез едновременното използване на следните артикули със заразените: ланцети, инструменти за маникюр, пиърсинг, татуировки и други продукти за пиърсинг и рязане.
- От майка на бебе. Използването на съвременни лекарства значително намалява възможността за предаване на патогена от бременна жена на дете. Лечението трябва да започне възможно най-рано и редовно да се наблюдава от лекар. Не се препоръчва вагинално раждане, за предпочитане е цезарово сечение. Кърменето също трябва да се избягва, тъй като заразената майка има вируса в кърмата си.
- Сексуално - най-разпространеният начин. Около осемдесет процента шанс за заразяване с ХИВ чрез незащитен секс с болен човекиндивидуален. И няма значение дали е имало един контакт или няколко. Наличието на полово предавани болести увеличава риска от инфекция. Хроничните заболявания и слабият имунитет провокират бързото разпространение на вируса. Можете да предотвратите инфекцията с ХИВ, като използвате антивирусни лекарства, които трябва да се приемат веднага след полов контакт. Курсът на профилактика е около 28 дни.
Клинична картина
Развитието на заболяването се определя както от етиологични, така и от патогенетични фактори, т.е. етиология и патогенеза. Клиниката за ХИВ зависи от стадия на заболяването:
- I, или инкубация. Продължителността му е от три седмици до три месеца, тоест това е интервалът от момента на навлизане на инфекцията до реакцията на организма под формата на производство на антитела и клинични прояви.
- II, или първични прояви. Отнема от няколко дни до няколко месеца. Има различни негови варианти: безсимптомно – произвеждат се само антитела; остра инфекция без вторични заболявания - характеризира се с треска, фарингит, диария, обриви по лигавиците и дермата, лимфаденопатия, асептичен менингит, както и намаляване на броя на CD4 лимфоцитите; остра инфекция с вторично заболяване - на фона на имунодефицит се наблюдават леки херпесни лезии, кандидоза. Броят на CD4 лимфоцитите е значително намален.
- III, или субклинично. Продължителността му е от две до двадесет и повече години. В резултат на производството на огромен брой CD4 лимфоцити, имунният отговор се компенсира, имунодефицитът нараства бавно. Постояненгенерализираната лимфаденопатия е основната клинична картина на този стадий.
- IV, или вторични заболявания. На фона на значително имунодефицитно състояние се развиват онкологични и опортюнистични инфекциозни заболявания. Разграничават се следните подстадии: IV (A) - настъпва шест до десет години след началото на инфекцията и се характеризира с вирусни и гъбични лезии на кожата, лигавиците и горните дихателни пътища. IV (B) - развива се за седем до десет години. Атакува се периферната нервна система, вътрешните органи, индивидът отслабва, появява се треска. IV (B) - излиза на бял свят след десет - дванадесет години. Характеризира се с развитие на животозастрашаващи вторични патологии.
- V или терминал. Смъртта настъпва в резултат на необратимия ход на вторичните патологии въпреки адекватното антиретровирусно лечение.
Етиологията, патогенезата и клиниката на ХИВ инфекцията са разнообразни. Всички етапи на заболяването не е задължително да се проявят с прогресията на патологията. Продължителността на хода на инфекцията варира от няколко месеца до двадесет години. Симптоми на СПИН, които могат да бъдат идентифицирани без лабораторни изследвания:
- мозъчна токоплазмоза;
- сарком на Капоши;
- херпесни лезии на лигавиците и дермата;
- пневмоцистна пневмония;
- криптококоза извънбелодробна;
- увреждане на органи, с изключение на някои органи (черен дроб, далак), както и лимфни възли, от цитомегаловирус;
- кандидоза на белите дробове,бронхи и лигавица на хранопровода;
- криптоспоридиоза с диария за повече от месец;
- мултифокална левкоенцефалопатия;
- дисеминирана микобактериоза, засягаща шийните и субмандибуларните лимфни възли, дермата и белите дробове;
- церебрален лимфом.
Патогенеза на HIV инфекция
Разграничават се следните етапи в развитието:
- Вироземична рано. Вирусът се възпроизвежда в различни периоди и доста слабо. Има увеличение на HIV-инфектираните CD4 Т-лимфоцити и намаляване на CD4+ клетките. Десет дни след заразяването става възможно да се открие р24 антигена в кръвта. Максималната концентрация на вируса се наблюдава по-близо до двадесетия ден след заразяването. По това време в кръвта се появяват специфични антитела. Местоположението на първоначалното навлизане на ХИВ е от голямо значение. Например, ако малки дози от вируса попаднат върху лигавиците, това води до образуването на локални имунни отговори по време на последващи атаки на патогена.
- Асимптоматично. Отличителна черта в патогенезата на ХИВ е неговият доста дълъг период (около десет до петнадесет години), през който е възможно да не се открият признаци на заболяването при заразен с ХИВ човек. Защитната система на тялото инхибира размножаването на патогена.
- Производство на антитела. Неутрализиращите антитела, насочени срещу gp 41 и gp 120, помагат за потискане на вируса. При тяхно отсъствие развитието на болестта и смъртта настъпва по-бързо.
- Имуносупресията е следващият етап, идентифициран в патогенезата на HIV инфекцията. Активациицитотоксичните лимфоцити допринасят за употребата на лекарства като кокаин, съпътстващи полово предавани патологии и някои други вирусни компоненти. Повишената вирусна репликация води до втора вълна на виремия, която се открива приблизително четиринадесет месеца преди началото на клиничните прояви на СПИН. През този период нивото на антителата намалява. Допринасят за намаляването на Т-лимфоцитите цитомегаловирус, имунния отговор на организма, образуването на синцития, инфекцията на прогениторните клетки. В допълнение, в патогенезата на ХИВ развитието на имуносупресия се влияе от:
- Църкулиращите имунни комплекси Ar+At инхибират появата на имунни отговори, като се свързват с CD4 рецептора на Т-хелперните клетки и по този начин блокират тяхното активиране.
- Намаляването на броя на Т-хелперите помага за намаляване на активността на други клетки на имунната система на индивида.
Накратко, патогенезата на ХИВ, както и при други инфекции, включва следните противоположни елементи:
- увреждащо действие на патогена и доста активно;
- Реакцията на тялото под формата на защитна реакция.
В тази битка, за съжаление, вирусът побеждава.
Основни принципи на лечение
Окончателно излекуване на пациенти, заразени с вируса на човешкия имунодефицит, не е възможно. Цялата текуща терапия е насочена към забавяне на развитието и предотвратяване на заболяването. Включва следните лечения:
- антиретровирусна;
- профилактично;
- антиопортюнистичен;
- патогенетичен, информация за който се събира в резултат на изследване на етиологията и патогенезата на HIV инфекцията.
С помощта на антиретровирусна или АРВ терапия се удължава продължителността на живота и се забавя периодът на развитие на СПИН. За успешна борба с инфекцията ви трябва:
- химиотерапевтични средства, насочени към патогена;
- фармакотерапия на паразитни, бактериални, опортюнистични, гъбични, протозойни инфекциозни състояния;
- онкологично лечение;
- лекарствена корекция на синдроми, присъщи на HIV инфекцията, както и имунодефицит.
Изследването на етиологията и патогенезата на ХИВ помага при избора на терапия. При лечението се използват няколко групи лекарства:
- Нуклеозидни аналози - лекарства, които блокират репродукцията на вируси.
- Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза - спиране на репликацията.
- ХИВ протеазни инхибитори - в резултат на тяхното действие протеолитичните ензими не могат да изпълняват своята функция и вирусните частици губят способността си да инфектират нови клетки.
ХИВ патогенезата се взема предвид във фармакотерапията. Принципите на антиретровирусната терапия са както следва:
- лечение за цял живот;
- използване на няколко антивирусни средства по едно и също време.
Ефективността на терапията се контролира от лабораторни видове изследвания. Ако е необходимо, химиотерапията се коригира. По този начин, методите на лечениеизползвани от практикуващите са както следва:
- прием на антиретровирусни лекарства;
- фармакотерапия на патологични състояния, възникнали на фона на ХИВ.
Ако има прекъсвания или прекратяване на лечението, репликацията на вируса започва отново, появяват се милиони копия от него. Всички пациенти са под постоянно медицинско наблюдение.
ХИВ: етиология, епидемиология, патогенеза
Възбудителят на инфекцията е в състояние да проникне не само в човешкото, но и в животинското тяло. Подсемейството на лентивирусите, към което принадлежи ХИВ, са бавни вируси, благодарение на тях болестта придобива продължителен и хроничен ход. Причинителят във външната среда е нестабилен и умира в рамките на тридесет минути при температура от 56 градуса. Химическите дезинфектанти също имат пагубен ефект върху него. Ултравиолетовото облъчване, радиацията и температури до минус 70 градуса обаче не оказват никакво влияние върху вируса. При нормални условия, в биологични течности и в кръвта, той запазва своята жизненост в продължение на няколко дни. Индивидът, независимо от стадия на инфекциозния процес, е източник на инфекция. Причинителят е изолиран от:
- майчино мляко;
- сперма;
- тайна вагина;
- костен мозък;
- кръв;
- ликьор;
- слюнка.
Чрез горните биофлуиди се осъществява инфекция.
Разграничават се следните пътища на предаване:
- парентерално;
- сексуален;
- чрез майчиното мляко;
- трансплацентарно.
Рисковата група трябва да включва:
- инжекционно употребяващи наркотици;
- хомосексуалисти;
- бисексуален;
- хетеросексуален;
- получатели на кръв, както и нейните компоненти и трансплантирани тъкани и органи;
- пациенти с хемофилия.
Етиологията и патогенезата на HIV инфекцията са тясно свързани. Развитието на патологията се влияе не само от условията и причините за нейното възникване, но и от патогенетични фактори, които възникват в хода на заболяването. Вирусът е в състояние да проникне в тялото на индивида само през лигавиците и дермата, която е увредена. От него най-много страда имунната система, въпреки че засяга и други системи, както и органи. Основната цел на вируса са макрофагите, лимфоцитите, микроглиалните клетки. Накратко, патогенезата на HIV инфекцията може да се характеризира като селективно увреждане на клетките с началото на прогресиращ имунодефицит. Лимфоцитите се считат за основните клетки, отговорни за имунитета. Причинителят засяга предимно Т4 лимфоцитите, поради факта, че техният рецептор има структурно сходство с рецепторите на вируса. Това явление му помага да проникне в Т4 лимфоцитите, в резултат на такава инвазия вирусът активно се размножава и кръвните клетки умират. Когато броят им се намали повече от два пъти, имунната система става неспособна да се справи с вирусна атака и индивидът става безсилен срещу всяка инфекция. И така, необичайната патогенеза на ХИВ инфекцията се крие в нейнатапрогресия и бавна смърт на имунната система.
Диагностични мерки
Критерии на Банги, препоръчани за диагностициране на СПИН:
- Намаляване на телесното тегло с повече от десет процента от първоначалната, продължителна диария и треска (около месец). Такива знаци се наричат големи.
- Малки включват херпесна инфекция в стадия на прогресия или дисеминация, упорита кашлица, херпес зостер, генерализиран дерматит и постоянен сърбеж, генерализирана лимфаденопатия.
- Присъствие в 1 mm3 Т4 клетки по-малко от 400, т.е. половината от нормата.
Лабораторните изследвания се извършват на няколко етапа:
- с помощта на ензимен имуноанализ се определят антитела срещу вирусни протеини;
- позитивните серуми се изследват чрез имуноблотинг за откриване на антитела срещу отделни антигени на вируса.
СПИН накратко
Това е прогресивно заболяване, което е резултат от HIV инфекция. В патогенезата на СПИН се разграничават няколко периода, клиничните прояви на които зависят от вида на патогена, количеството на вируса и начина на заразяване. В началния стадий на инфекцията, т.е., когато имунните функции са запазени, се развиват реакции, които са насочени към производството на специфични антитела. Те могат да бъдат открити в кръвния серум след инфекция след един до три месеца. С по-нататъшното развитие на заболяването броят на лимфоцитите намалява значително и вирусът активно се възпроизвежда. Създаден в тялотоблагоприятни условия за възникване на опортюнистични инфекции, причинени от бактерии, хелминти, вируси, гъбички, както и развитие на автоимунни процеси и тумори от злокачествен характер. Освен имунната система е засегната и централната. Всички нарушения са необратими и водят до смъртта на лицето.
Особености на симптомите на ХИВ при деца
ХИВ при бебета, родени от заразени майки, се характеризира с бърза прогресия. Ако детето е на повече от една година и се е заразило, тогава ходът и развитието на болестта протичат бавно. Ето защо е важно да се проучат етиологията и патогенезата. Клиниката на ХИВ инфекцията при по-младото поколение се характеризира със забавяне на физическото и психомоторното развитие. При бебетата бактериалните рецидивиращи инфекции са доста чести. Освен това се диагностицират енцефалопатия, интерстициална лимфоидна пневмония, анемия, хиперплазия на белодробните лимфни възли и тромбоцитопения. Изучавайки патогенезата на ХИВ при деца, лекарите разкриват как се развива инфекцията и какви са механизмите за нейното възникване.
Вместо заключение
Основните методи за наблюдение на ХИВ инфекцията са фокусирани върху особеностите на епидемиологията, дългия инкубационен период и широките области на инфекция. Тежестта на заболяването и неблагоприятните социални последици от заразените с тази инфекция затрудняват наблюдението. Следователно въпросите за анонимността и поверителността са от голямо значение.
Психологическа подкрепа и консултиране за лица, като например срещалекарства, само с тяхно съгласие. До момента е проучена и събрана информация за етиологията, патогенезата и клиниката на ХИВ инфекцията. Лечението на лица, заразени с вируса, може значително да подобри и удължи живота им.
