Профилактичният преглед или диспансерното наблюдение е метод за наблюдение на здравословното състояние на определени групи хора. Тези дейности се характеризират с честота и точност на изпълнение. Те са необходими за изясняване на лабораторни, рентгенологични и други резултати от изследванията, извършени от лица, регистрирани в диспансера.
Медицински преглед на здрави хора
Погрешно е мнението, че на клиничен преглед подлежат само болни хора. Тези, които не страдат от никакви заболявания, също се наблюдават от специалисти на редовни интервали.
Сред здрави хора, следните лица са подложени на диспансерно наблюдение:
- всички деца до 14-годишна възраст;
- военнослужещи;
- ученици на училища, колежи, висши учебни заведения;
- работници по грижи за деца;
- хранителни или комунални работници;
- работещи и неработещижени над 30;
- медицински работници;
- инвалиди от Втората световна война, ветерани от труда.
Целта на наблюдението на здрави индивиди е поддържане на високо ниво на работоспособност, поддържане на здравословното състояние, откриване на заболявания в ранен стадий и възможност за предприемане на превантивни мерки.
Диспансерно наблюдение на пациенти
Тази група хора под наблюдение включва пациенти с хронични заболявания, реконвалесцентни пациенти след остри заболявания и лица с генетични аномалии и вродени дефекти.
Организацията на диспансерно наблюдение на пациенти се основава на следните дейности:
- откриване на заболявания и техните етиологични фактори;
- предотвратяване на обостряния, рецидиви и усложнения;
- поддържане на нивото на работоспособност и живот;
- намаляване на смъртността и инвалидността.
Диспансерното наблюдение след спиране на острия стадий на заболяването изисква мерки за удължаване на периода на ремисия, както и рехабилитационни мерки за възстановяване на функционирането на основните органи и системи на тялото.
Основни задачи
Диспансерното наблюдение на пациенти има определени задачи, които са да идентифицира лица в риск, както и пациенти със заболяване в ранен стадий на проявата му.
Показва наблюдение и активни мерки за възстановяване, преглед на пациентите, технителечение и възстановяване след заболяване. Освен това се създават специализирани бази данни, съдържащи информация за всички лица под наблюдение.
Какви са видовете профилактични прегледи?
- Предварителен изпит - преминават хората, които отиват да учат или работят. Основната цел е да се определи способността им да се занимават с избрания бизнес. По време на прегледа се разкриват възможни противопоказания за избраната професия и наличието на всякакви патологични процеси в организма.
- Периодичен преглед - всички лица преминават планово с определена честота. Всеки апел за помощ към лечебно заведение може да се използва от местния лекар за изпращане на пациента за планов преглед при тесни специалисти.
- Насочен преглед - има определени задачи и тясна насоченост. Например, по време на такова събитие се идентифицират пациенти, които страдат от едно конкретно заболяване.
В допълнение, диспансерното наблюдение може да бъде индивидуално и масово. Индивидуално се извършва, ако конкретно лице е поискало помощ от лекар или е било направено домашно посещение, ако пациентът е бил приет в болница за лечение или е имал контакт с инфекциозен пациент.
Извършват се масови проверки в учебни заведения, военни записи и записи, в предприятия. Тези прегледи обикновено са изчерпателни и съчетават периодични и целеви прегледи.
Групи за наблюдение
Следизследване и оценка на състоянието на дадено лице, последното се причислява към конкретна група за наблюдение:
- D1 "здрави хора" - нямат оплаквания и отклонения от здравето;
- D2 "практически здрави" - пациенти с хронични заболявания в миналото без обостряния, реконвалесценти след остро развитие на заболяването, хора в гранични състояния;
- D3 "хронични пациенти" - пациенти с намалена работоспособност и чести обостряния на заболяването, както и хора, които имат персистиращи патологични процеси, довели до развитие на инвалидност.
В какво се състои медицинският преглед?
Диспансерното наблюдение се състои от няколко основни етапа. Първият от тях включва регистрация и преглед на пациенти, както и формиране на групи, които се нуждаят от допълнително наблюдение. Парамедицинският работник извършва преброяване на населението, като транскрибира данните за всеки пациент.
Вторият етап се състои в наблюдение на здравето на нуждаещите се от лечение и превантивни мерки. Първата група пациенти, подложени на медицински преглед, се преглеждат веднъж годишно в предварително насрочено време. Що се отнася до останалите пациенти, личният лекар или семейният лекар трябва да използват всяка възможност, за да ги изпрати на планови прегледи.
Група D2 се наблюдава за намаляване на рисковите фактори за заболяване, правилно хигиенно поведение. Задължително се набляга на пациенти, страдащи от остри заболявания, за да се избегне развитието на хроничен процес.
За трета група диспансерно наблюдение специалистът съставя план, който очертава принципите на индивидуално лечение и здравни мерки, консултации на тесни специалисти, употреба на медикаменти, елементи на физиотерапия, превантивни и рехабилитационни мерки.
През годината след всеки преглед се правят корекции в диспансерния план. В края на следващата година на диспансерен контрол се попълва епикриза, която показва следните точки:
- изходен пациент;
- динамика на резултатите от проучването;
- мерки, предприети с цел лечение, рехабилитация и превенция на усложнения;
- окончателна оценка на здравето на пациента.
В много лечебни заведения план за епикриза се поставя в картата на пациента, което спестява време за попълване на окончателни и междинни документи.
Третият етап на медицински преглед се основава на годишна оценка на резултатите от работата на лечебното заведение, отчитане на положителни и отрицателни резултати. Текущите дейности се преглеждат и се правят определени корекции за подобрение.
Диспансерни контролни заболявания
Диспансерно наблюдение на хронични болни се извършва при наличие на следните заболявания:
- патологии на стомашно-чревния тракт - пептична язва, хроничен гастрит с намалена секреция, цироза на черния дроб, хроничен хепатит, панкреатит, хроничен улцерозен колит иентероколит;
- респираторни патологии - бронхиална астма, белодробен абсцес, бронхиектазии, хроничен бронхит, емфизем;
- заболявания на сърдечно-съдовата система - хипертония, коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност;
- заболявания на пикочната система - пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза;
- патологии на поддържащия апарат - остеопороза, остеоартрит, ревматоиден артрит.
Под наблюдението на хирург са лица, страдащи от разширени вени, ендартериит, флебит, тромбофлебит, последствия след резекция.
Ако в клиниката има тесни специалисти от всички направления, тогава пациентът не е регистриран при местния си терапевт, а при лекар, който се занимава директно с клиничния случай.
Основни поръчки
Диспансерният надзор на всички групи от населението се извършва въз основа на заповеди на Министерството на здравеопазването.
- Заповед № 1006н от 03.12.2012 г. "Утвърждаване на реда за провеждане на медицински прегледи на групи от пълнолетно население."
- Заповед № 87n от 03.06.15 г. за одобряване на формулярите на документация, която се използва по време на събитие като диспансерно наблюдение.
- Заповед № 800 от 18.06.11 г. за реда за провеждане на профилактични прегледи на военнослужещи и диспансерното им наблюдение. Заповед, издадена от Министерството на отбраната.
Отчитане на медицински прегледи
За да държи под контрол хората, нуждаещи се от диспансернаблюдение и за да не пропуснете нещо важно, има специална медицинска документация.
1. Формуляр № 278 се съставя в предприятия, в образователни и предучилищни институции от администрацията. Това включва данни за всяко лице, подложено на профилактични прегледи: пълно име, дата на преглед и крайни резултати.
Амбулаторното медицинско досие се счита за основен документ. Всички карти се съхраняват в картотеката на поликлиниката. В горния десен ъгъл буквата "D" е маркирана в червено. Посочва също причината и датата на регистрация. След дерегистрацията тук се отбелязва и срокът на валидност. Картата записва данни за всички прегледи на пациента от специалисти, резултатите от прегледите и назначаването на лечение. Това дава възможност на местния терапевт да оцени пълнотата на изследването и общото състояние на пациента.
3. Епикризата, която се попълва в края на всяка година, се прави в два екземпляра. Единият се залепва в амбулаторната карта, а вторият се прехвърля в отдела за статистика. Всички епикризи се проверяват и подписват от началника на отдела.
4. Формуляр Zh30 - контролна карта, състояща се от "D"-регистрация. Контролната диаграма е създадена единствено за удобство. Един документ отговаря на една нозологична форма на заболяването. Поставят се в различни кутии, в зависимост от месеца, в който следва да дойде пациентът за преглед и преглед. Всеки месец парамедицинските работници преглеждат файла, избират пациенти, които трябва да бъдат прегледани този месец, и им изпращат обаждане относно необходимостта да дойдат в клиниката.
Въз основа на резултатите от прегледа, лекарите разделят всички пациенти в следните групи за проследяване:
- 1 група - практически здрави;
- 2 група - пациенти с хронични заболявания без увреждане;
- 3 група - пациенти с увредена работоспособност в нейните незначителни прояви;
- 4 група - пациенти с трайно увреждане;
- 5 група - напълно инвалиди, изискващи постоянни грижи и лечение.
Разработване на индивидуален план
В началото на всеки план специалистът посочва задачата за конкретен пациент, тъй като натоварването на областните лекари е доста голямо: голям брой хора преминават през тях, а терапевтът не може да запомни малки подробности относно нивото на здравето на конкретен пациент.
Вторият раздел на индивидуалния план съдържа съвети и препоръки относно работоспособността и възможните условия на работа. Ако пациентът има определена група увреждания, тогава се посочват условията за диспансерно наблюдение и датата на повторния преглед.
Следващият елемент включва препоръки за диетичното хранене и времевата рамка, през която пациентът трябва да се придържа към нея. Посочено е също възможното ниво на физическа активност и активност.
Характеристиките на терапевтичните мерки и превенцията включват не само специфична индикация за лекарства, дози и условия за тяхното използване, но и дефинициятаметод на терапия (под формата на физиотерапия, балнеолечение). Посочени са и конкретни дати за преглед на пациента от специалисти и при необходимост пристигане на медицински работници у дома.
Диспансеризация на деца
Диспансерно наблюдение на деца от първата година от живота се извършва масово. Детето се преглежда всеки месец от педиатър. Оценяват се неговите антропометрични данни, общо състояние, работа на жизненоважни органи и системи. Това е необходимо не само за откриване на патологии, но и за предотвратяване на тяхното възникване и определяне на склонността към определени заболявания.
Диспансерното наблюдение на деца от местен педиатър е показано не само за новородени и кърмачета, но и за пациенти в риск, хора с хронични заболявания и деца, които не посещават предучилищни заведения.
Ролята на медицинска сестра в "D"-счетоводството
Диспансерното наблюдение на пациенти изисква много усилия и време. Медицинският персонал играе огромна роля в медицинския преглед. Отговорностите на медицинската сестра включват:
- поддържане на картотека за медицински прегледи;
- изпращане на съобщение до пациенти за необходимостта от посещение на клиника или определен специалист;
- контрол на присъствие;
- подготовка на документи преди следващата проверка;
- изпълнение на лекарски нареждания;
- наблюдение на изпълнението на медицинските назначения от пациента;
- домашен патронаж;
- записване.
Първо посещение на медицински прегледпо-добре е да прекарате у дома с лекар. Трябва да се обърне внимание на условията на живот на пациента и санитарно-хигиенните стандарти по местоживеене, за да се установи кой има възможност да му осигури всичко необходимо, с кого живее.
