Синдромът на Турет е сериозно неврологично заболяване. Обикновено се среща при деца и юноши под 20-годишна възраст. Момчетата страдат от тази патология много по-често от момичетата. Заболяването е придружено от неволеви движения, тикове и викове. Болният човек не винаги е в състояние да контролира тези действия. Патологията не засяга психическото развитие на детето, но сериозните отклонения в поведението значително затрудняват комуникацията му с другите.
Патогенеза
Какво заболяване е синдромът на Турет? На пръв поглед проявите на патологията изглеждат като странности в поведението, а понякога и като обикновени лоши маниери. Заболяването обаче е сериозно нарушение на нервната система и психиката.
В момента има различни теории за механизма на развитие на това разстройство. Установено е, че в патологичния процесучастват базалните ганглии на фронталния подкортекс. и челни лобове. Това са области на мозъка, които са отговорни за двигателната функция. Именно тяхното поражение води до появата на тикове и неконтролирани движения.
В допълнение, хората със синдрома на Турет показват повишено производство на допамин. Това вещество се счита за "хормон на удоволствието", то е отговорно за настроението на човек. Излишъкът от допамин обаче води до прекомерна нервна възбуда. Ето защо децата, страдащи от това заболяване, често са хиперактивни. Синдромът на Турет при възрастни често е придружен от повишена импулсивност, раздразнителност, емоционална нестабилност.
Причини за разстройство
Точната етиология на този синдром не е установена. Има само хипотези за произхода на заболяването. Сред медицинските учени най-често се срещат следните предположения за вероятните причини за патологията:
- Генетичен фактор. Пациентите често се интересуват от въпроса дали синдромът на Tourette е наследен. Установено е, че ако един от родителите страда от това заболяване, тогава вероятността да има болно дете е около 50%. Към днешна дата генът, отговорен за развитието на синдрома, не е идентифициран. Понякога патологията се открива не при родителите, а при други близки роднини на болни деца. Когато се предава ген, детето не развива непременно синдрома на Турет. Въпреки това, с напредването на възрастта на човек могат да се развият други форми на тикове или обсесивно-компулсивно разстройство.
- Автоимунни патологии. Ако човек има наследствена предразположеност към това заболяване, тогава причинатаСиндромът на Турет може да се превърне в пренесени стрептококови инфекции. След скарлатина или фарингит често се появяват автоимунни усложнения, които имат негативен ефект върху нервната система и могат да провокират тикове.
- Патологично протичане на бременността при майката на детето. Кислородният глад на плода, токсикозата и родовата травма могат да доведат до развитие на синдрома на Турет при бебе. Заболяването при дете може да се появи и ако бъдещата майка приема определени лекарства в ранните етапи на бременността.
- Употреба на невролептични лекарства. Антипсихотиците имат неприятен страничен ефект, тези лекарства могат да причинят хиперкинези – състояния, придружени от хаотични неволеви движения. Този синдром се отнася и до хиперкинетичните разстройства.
ICD класификация
Съгласно Международната класификация на болестите от десета ревизия, тази патология се отнася за кърлежи и се обозначава с код F95. Пълният ICD код за синдрома на Турет е F95.2. Тази група включва заболявания, придружени от множество двигателни тикове в комбинация с гласови нарушения (вокализми). Признак за този вид патология е наличието на няколко моторни тика и поне един вокализъм у пациента.
Моторни нарушения
Първите прояви на заболяването се появяват на възраст 2-5 години. Често родителите и другите приемат тези симптоми за характеристиките на поведението на детето. Внимавайте за следните знаци:
- Бебето често мига, прави гримаси, гримаси. Тезидвиженията се повтарят постоянно и са неволеви.
- Дете често изважда устните и ги сгъва в тръба.
- Има чести и неволни движения на раменете и ръцете (треперене, потрепване).
- Детето периодично се мръщи, почесва, поклаща глава.
Такива движения се наричат прости двигателни тикове. Обикновено те включват една мускулна група. Тиковете се повтарят периодично под формата на гърчове. Движенията са натрапчиви и малко дете не може да ги спре със сила на волята.
С напредването на болестта няколко мускулни групи се включват в патологични движения едновременно. Припадъците стават по-тежки. Появяват се сложни двигателни тикове, които засягат не само лицето, но и крайниците:
- Дете започва да кляка постоянно.
- Бебето подскача често.
- Забелязват се пляскане с ръце или натрапчиво докосване с пръсти на различни предмети.
- При тежки тикове детето удря главата в стените или хапе устните, докато кърви.
Синдромът на Турет винаги е придружен от промени в поведението на детето. Детето става прекалено емоционално, неспокойно и капризно. Избягва контакт с връстници. Има промени в настроението. Детето има чести депресии, които след това се заменят с повишена енергия и агресивност. Децата стават невнимателни, много им е трудно да се концентрират върху възприемането на информация или изпълнението на училищните задачи.
Деца страдаттози синдром, често подсмърчане. Това също е вид тик, но родителите могат да сбъркат този признак на заболяване със симптом на настинка.
Гласови нарушения
Наред с неволните движения се наблюдават и гласови смущения. Те също се появяват под формата на гърчове. Внезапно детето започва да издава странни звуци: вой, съскане, къркорене, мърморене. Често децата крещят безсмислени думи по време на атака.
В по-голяма възраст децата имат следните гласови нарушения:
- Ехолалия. Детето повтаря части от думи или цели думи и изречения след други.
- Палилалия. Децата повтарят собствените си фрази отново и отново.
- Копролалия. Това е натрапчиво викане на обиди или проклятия. Този симптом значително усложнява живота на пациентите. Не всички наоколо знаят каква е болестта. Синдромът на Турет пречи на нормалната комуникация и живота в обществото. Копролалията най-често се възприема като грубост и лошо възпитание. Поради тази причина пациентите често са затворени и избягват контакт с хора. Копролалия обаче се среща само при 10% от пациентите.
Най-често признаците на това заболяване отшумяват до 18-20-годишна възраст. Това обаче не винаги е така, понякога двигателните и гласови нарушения продължават през целия живот. В същото време тежките форми на патология при възрастни са редки, тъй като проявите на заболяването намаляват с възрастта.
Етапиболест
В медицината има няколко етапа на синдрома на Турет. Колкото по-малко човек е в състояние да контролира неволните движения и вокализми, толкова по-тежка е болестта:
- Тиковете са почти невидими в първия стадий на заболяването. Човек е в състояние да ги контролира, когато е в компанията на други хора. Симптомите на патологията може да липсват за известен период от време.
- Във втория етап пациентът все още запазва способността за самоконтрол. Но той не винаги успява да спре проявите на болестта с усилие на волята. Гласовите и двигателните тикове стават забележими за другите, периодите между пристъпите намаляват.
- Третият стадий на заболяването се характеризира с чести пристъпи. Пациентът контролира тиковете с голяма трудност.
- На четвъртия стадий признаците на заболяването са ясно изразени и човекът не е в състояние да ги потисне.
Често хората наоколо се интересуват от въпроса: "Може ли пациентът самостоятелно да спре възникващите тикове и плач?". С напредването на болестта става все по-трудно за пациента да контролира действията си. Обикновено преди пристъп пациентът изпитва неудобно състояние с непреодолимо желание да направи едно или друго движение. Това може да се сравни с необходимостта от кихане или надраскване на кожата при сърбеж.
Диагностика
Синдромът на Турет се диагностицира и лекува от невролог или психиатър. Специалистът може да подозира заболяването по следните признаци:
- поява на тикове преди 18-годишна възраст;
- продължителност на симптомите през цялото времедълго време (най-малко 1 година);
- наличие на поне един гласов тик в клиничната картина.
Важно е да запомните, че неволните движения се наблюдават и при органични лезии на централната нервна система. Ето защо е важно да се проведе диференциална диагноза на синдрома на Tourette. За целта се предписват ЯМР и КТ на мозъка. Също така трябва да направите кръвен тест за съдържание на мед. Тикове могат да се наблюдават при повишено съдържание на този елемент в тялото.
Психотерапия
Психотерапията играе основна роля в лечението на синдрома на Турет. Невъзможно е напълно да се отървете от това заболяване, но неговите прояви могат да бъдат значително смекчени.
Психотерапевтичните сесии трябва да се провеждат продължително време. Важно е да разберете в кои ситуации най-често се появяват припадъци. Обикновено появата на тикове се предхожда от стрес, чувство на тревожност и вълнение. Работата на психотерапевта трябва да е насочена към успокояване на психиката на пациента. Необходимо е да се развие способността на пациента да се справя с безпокойството и вълнението.
Задачата на психотерапевта е максималното приспособяване на пациента към живота в обществото. Често пациентите изпитват чувство на вина и срам за проявите на заболяването си. Това повишава тревожността и води до влошаване на симптомите. По време на психотерапевтични сесии специалистът учи пациента на правилното поведение по време на двигателни и вокални тикове. Обикновено пациентът винаги усеща приближаването на атака. В този момент е важно да преместите вниманието си отневолеви движения към друго действие. При леко заболяване това помага за предотвратяване на атака.
Медикаментозно лечение
В напреднали случаи само психотерапията не е достатъчна за подобряване на състоянието на пациента. За умерено до тежко заболяване е необходимо медикаментозно лечение. При лечението на синдрома на Турет се използват следните лекарства:
- невролептици: Haloperidol, Truxal, Rispolept;
- антидепресанти: амитриптилин, азафен.
- антидопаминови лекарства: Eglonil, Bromoprid, Metoclopramide.
Тези лекарства успокояват централната нервна система и нормализират метаболизма в мозъка. Само лекар може да предпише такива лекарства. Всички тези продукти се отпускат строго по лекарско предписание и не са предназначени за самостоятелна употреба.
Обучение на болно дете
Ако синдромът на Турет е лек, тогава детето може да ходи на училище със здрави връстници. Въпреки това учителите трябва да бъдат предупредени за неговите характеристики. Тиковете обикновено се влошават при вълнение. Пристъп на неволеви движения може да се случи в момента, когато детето отговаря пред черната дъска. Ето защо е полезно за ученика да посети психотерапевт, за да се научи как да се справя с вълнението и тревожността.
За тежки форми на синдрома на Турете показано домашно обучение. Много е важно да осигурите на детето добра почивка, особено следобед. Често пристъпите се появяват след преумора и прекомерна умора. Децата с тикове трябва да бъдат особено защитени от стрес и прекомерно умствено претоварване.
Прогноза
Синдромът на Турет не влияе върху продължителността на живота на пациента. Най-често проявите на заболяването изчезват или значително намаляват в постпубертетния период. Ако симптомите на патологията продължават и в зряла възраст, тогава те не засягат умствените способности и не водят до органични промени в мозъка. С адекватно лечение и психотерапия пациентът може да се адаптира добре към живота в обществото.
Превенция
Не съществува специална превенция на това заболяване. Невъзможно е да се предотврати появата на патология при кърмаче, тъй като не е идентифициран дефектен ген, който провокира този синдром.
Можете само да намалите вероятността пациент да получи гърчове. За да направите това, направете следните стъпки:
- елиминирайте стресовите ситуации колкото е възможно повече;
- посещавайте уроци с психотерапевт;
- спазвайте ежедневието.
Важно е бременните жени да се хранят правилно, да избягват приема на лекарства и да бъдат постоянно под наблюдение от акушер-гинеколог. Това ще помогне за намаляване на риска от раждане на бебе с неврологични проблеми.
