Трудно е да се надцени значението и значението на цервикалния сплит. Неговите клони задвижват част от дихателната мускулатура и осигуряват поддържащата функция на мускулите на врата. Следователно при патологията на цервикалния сплит може да се наруши част от жизнените функции.
Анатомия
Шийният нервен плексус е сдвоен комплекс, образуван от предните клони на корените на горния цервикален гръбначен нерв. Неговите клони са допълнени с три дъговидни бримки, свързващи корените един с друг, образувайки плексус.
Някои източници го комбинират с рамото, състоящо се от долната половина на корените на шийните нерви и двата горни гръден кош. Тези източници споменават шийно-брахиалния плексус, който се състои от гръбначните нерви на шийните сегменти на гръбначния мозък, както и двата горни гръбначни гръбначни нерва.
Топография
Познаването на топографията на цервикалния сплит помага да се разбере какви патологични състояния водят до дисфункция на корените му. За специалистите тази информация е ценна, защото, знаейки проекцията на сплит, е по-лесноизбягвайте негативното влияние върху него по време на различни медицински процедури.
Шийният сплит се намира на нивото на горните четири прешлена на шийния регион. Покрит от страничната страна и отпред от стерноклеидомастовидния мускул, той лежи от предностранната страна на групата дълбоки мускули на шията.
Структура и функции
Тъй като клоните на цервикалния сплит съдържат както аферентни, така и еферентни нервни влакна, те изпълняват както сензорни, така и двигателни функции.
Съответно, ако са засегнати структурите на цервикалния плексус, ще пострадат и двете области.
Разклонения на двигателя
Мускулни, или двигателни, нерви на шийния сплит, разклоняващи се в близките мускули на шията, ги привеждат в движение; и освен това те участват в образуването на така наречената цервикална бримка, състояща се от низходящ клон на хипоглосалния нерв и нервни влакна, идващи от корените на нервния плексус. Неговата функция е да инервира мускулите, разположени под хиоидната кост.
Трябва да се спомене също, че както трапецовидният, така и стерноклеидомастовидният мускул също се инервират от нервни влакна, простиращи се от двигателните корени на цервикалния сплит.
Чувствителен отдел
Чувствителната инервация на цервикалния сплит се осигурява от така наречените му кожни разклонения, а именно големия ушен нерв, малкия нерв на тила, напречния цервикален и супраклавикулареннерви.
Prephrenic нерв
Това е друг клон на цервикалния сплит, който има интересна особеност: диафрагмалния нерв съдържа както двигателни влакна, които се разклоняват в диафрагмата и я привеждат в движение, така и сензорни влакна, които осигуряват инервация на перикарда, плеврата и перитонеума.
Този нерв е признат за най-важния клон от тези, които образуват цервикалния сплит, тъй като отива към диафрагмата и поражението му неизбежно води до пареза на диафрагмата с различна тежест или до парализа. Това състояние се проявява клинично с дихателна недостатъчност, до тежката й степен.
В някои случаи, когато е засегнат цервикалния сплит, и по-специално диафрагмалния нерв, патологията се проявява с клонични конвулсии в диафрагмата, които външно се проявяват като хълцане.
Кръвоснабдяване
Основният източник на хранене за структурите на горната част на шийните прешлени са малки клони на гръбначната артерия, която, произхождайки от подклавиалната артерия, се издига по протежение на гръбначния стълб, навлизайки в черепната кухина и отделяйки малки разклонява се по цялата си дължина, за да снабдява анатомичните образувания на шийните прешлени.
Патология на цервикалния сплит
Признаците на увреждане на цервикалния нервен сплит се проявяват под формата на двигателни, сензорни и трофични нарушения. Сложността на симптомите се дължи на комбинацията в това образуване на нервни влакна,имащи различни функции. Нарушенията се отнасят до органите, на които цервикалният сплит дава клони за инервация. Анатомията му е такава, че с поражението на всеки от корените страдат и трите функции.
Възможни поражения
- Травматизация, например, с изкълчвания или сублуксации на шийните прешлени, натъртвания или наранявания при раждане при новородени.
- Синдром на компресия по време на компресия от неоплазма, костни фрагменти, хематом или превръзка (с неправилно извършена имобилизация на крайник).
- Инфекциозно-възпалително увреждане, което може да претърпи цервикалния плексус на гръбначните нерви след инфекции (херпетична инфекция, грипна инфекция, тонзилит, сифилис).
- Токсична етиология на цервикалния плексит. Този вариант на увреждане е възможен при системна злоупотреба с алкохол или в случай на отравяне с тежки метали.
- Тежката хипотермия (хипотермия) може да причини възпаление на нервните стволове.
- Аллергично или автоимунно увреждане, когато агресивното действие на клетките на имунната система е погрешно насочено към собствената нервна тъкан на тялото.
- Хронични системни заболявания, водещи до недохранване на нервните стволове.
Манифестации
Сред лезиите и заболяванията на цервикалния сплит са:
- Едностранно.
- Двустранно.
Всички случаи, при които цервикалният сплит и неговите клони са засегнати, се характеризират с двигателни, сензорни итрофични нарушения в съответната зона на инервация. Патологията преминава през следните етапи в своето развитие:
- Невралгичен стадий. Проявите са свързани с дразнене на нервните стволове. Обикновено остро начало под формата на остра болка в долната странична част на лицето с облъчване в ушната мида и тилната област, както и периодично облъчване на ръката до върховете на пръстите. Локализацията на болковия синдром съответства на страната на лезията. Болезнеността се увеличава значително при активни и пасивни движения; състоянието на покой може да донесе известно облекчение, но болката в покой и дори през нощта не изчезва напълно. Болката е придружена от парестезии, охлаждане на кожата и нарушение на температурната чувствителност в зоната на инервация на засегнатите нервни корени.
- Паралитичен стадий. Етапът на пареза и парализа (в зависимост от тежестта на лезията) се характеризира с признаци на дисфункция на цервикалните нерви, които изграждат цервикалния сплит. Поради увреждане на диафрагмалния нерв се забелязва хълцане, а поради некоординирана мускулна работа - затруднения, смущения при кашлица; нарушения на гласообразуването, дишането - до тежък задух и при тежки случаи на дихателни нарушения, до дихателна недостатъчност. Трофичните нарушения причиняват подуване и цианотично оцветяване на кожата, промяна в техния тургор; освен това се нарушава изпотяването в посока на неговото укрепване. Дългата продължителност на заболяването може да доведе до атрофични промени в мускулите на раменния пояс, в резултат на коетов бъдеще ще има образуване на обичайни дислокации на раменната става; или парализа на мускулите на шията, чиято тежест води до загуба на способността на шийните мускули да изпълняват функциите си: главата на пациента в тежки случаи може да се наведе напред, така че брадичката да е в непосредствена близост до гръдната кост. При такива дълбоки лезии активните движения с помощта на засегнатите мускули са невъзможни; такъв пациент не може сам да вдигне главата си.
- Етап на възстановяване. На този етап увредените нервни функции започват постепенно да се възстановяват. В някои случаи възстановяването е непълно, с остатъчни явления под формата на пареза или парализа от периферен тип (отпуснат характер) и атрофични промени в мускулите (формулировката в диагнозата на остатъчни явления под формата на периферна пареза трябва да посочва засегнат нервен корен).
Остатъчни ефекти:
- Вяла (периферна) пареза или парализа на мускулите на шията и раменния пояс, обичайни изкълчвания на раменната става и характерно положение на главата поради слабост на шийните мускули.
- Нарушение на мускулния тонус; конвулсии и спазми в мускулните групи, инервирани от клоните на цервикалния сплит.
- Сензорни нарушения под формата на парестезия и болезнена хиперестезия в зоната на чувствителна инервация на плексуса.
- Трофични нарушения на кожата и меките тъкани в засегнатите области.
Анестезия
Анестезия на цервикалния плексус позволява хирургични интервенции на шията, щитовидната жлеза, кръвоносните съдове на брахиоцефалниягрупи за наранявания, огнестрелни рани, онкологични заболявания.
Тъй като клоните на цервикалния плексус са анастомозирани отпред по средната линия на шията, сензорните корени зад ръба на стерноклеидомастовидния мускул трябва да бъдат анестезирани двустранно. Такава анестезия позволява извършване, наред с други неща, големи интервенции върху тъканите на дълбоките слоеве на шията (включително ларингектомия, отстраняване на онкологични неоплазми).
За да се засили ефектът от анестезията на клоните на цервикалния сплит, е позволено допълнително блокиране на повърхностните нервни клони, водещи към предната повърхност на шията..
За извършване на всички тези манипулации, анестезията се извършва с преден подход, тъй като използването на страничен подход (инжектиране на анестетичен разтвор в субдуралното пространство) е свързано с голяма вероятност от развитие на доста сериозни усложнения, така че страничният подход не се използва, ако е възможно.
