Няма нищо излишно в тялото ни - майката природа се е погрижила добре за това. Въпреки че, както някои отбелязват, такъв орган като апендикса не е от особена стойност и е напълно възможно да живеете пълноценно без него. Но тук не става дума за това, а за важната роля, която играе лумбалния плексус или лумбалния плексус. Тук е съсредоточена групата от нервни окончания на тазовата област и долните крайници.
Възпалителните процеси, протичащи в тази област, са придружени от невралгия, която обхваща долната половина на тялото. Често това причинява болка. За да разберете ясно как протичат патологични процеси, трябва да познавате добре анатомията на този отдел.
Определение
Лумбалният сплит е съвкупност от няколко вида нерви. В образуването му участват първите три гръбначномозъчни нерва. Частично тук могат да бъдат включени 12-ти клон на гръдния кош и 4-ти клон на гръбначномозъчните нервни окончания. Големите мускулни влакна са мястото, където се намира лумбалния сплит. Анатомията включва намиране на нервните клони пред напречните израстъци на прешленитедолната част на гърба.
Тези нервни окончания са отговорни за инервацията на определени части от мускулните влакна, включително кожата на перитонеума. В допълнение, те са свързани с повърхността на кожата на външните полови органи, медиалната повърхност на подбедрицата и предномедиалната страна на бедрото. Общо в този отдел могат да се разграничат няколко вида нервни окончания:
- илио-хипогастрална;
- илиоингвинален;
- феморално-генитален;
- странично;
- обтуратор;
- бедрена кост.
Нека да разгледаме по-отблизо какво представляват и къде лежат. Обикновено всички нерви могат да бъдат разделени на две тройки.
Първото трио от нерви
Илеачно-хипогастралните нерви на лумбалния сплит се образуват от предните 12-ти гръдни и 1-ви лумбални клонове на нервните окончания. От тях те преминават през големия мускул на кръста и след това влизат в контакт с предната повърхност на квадратния мускул на долната част на гърба, като по този начин са близо до бъбрека. Освен това нервът преминава отгоре надолу, като запазва посоката си отзад напред. По пътя към гребена на илиаката, той прониква в напречния коремен мускул и след това лежи между него и вътрешните коси мускулни влакна на корема. По-нататъшният път лежи вече между двата коси мускула.
В дълбокия ингвинален пръстен, илиохипогастралният нерв също пробива вътрешния кос мускул и широката сухожилна пластина на външния кос мускул. След това се разклонява в кожни процеси на коремната стена над срамната симфиза. Неговата функция включва инервацията на повечето коремни мускули. Също и нервипреминават през кожата в бедрото, седалището, предната коремна стена над пубиса.
Друг клон, който произхожда от предния нервен корен, но се намира точно под предишния, се нарича илиоингвинален нерв, също включен в лумбалния плексус. Анатомията му е различна при мъжете и жените. При силния пол нервът преминава през ингвиналния канал и се разпада на малки кожни клонки на двете повърхности на бедрото в близост до нервните клетки на скротума. Последните са отговорни за инервацията на кожата на пениса и отчасти на скротума. При жените същите тези окончания свързват централната нервна система с кожата на пубиса и големите срамни устни.
Феморо-гениталната част пронизва големия psoas мускул и дори се разделя на два клона - генитален и феморален. Гениталният орган, наричан иначе семенния нерв, е насочен надолу и, подобно на семенната връв, преминава през ингвиналния канал. В мъжкото тяло той е свързан с мускула, който е отговорен за повдигането на тестиса, кожата на скротума, както и с месестата мембрана и повърхността на кожата на супермедиалната област на бедрото. Женският лумбален плексус е подреден по различен начин - нервните двойки се сдвояват с кръглия лигамент на матката на ингвиналния канал и след това отиват към кожата на големите срамни устни.
Вторият бедрен клон от този общ край е насочен надолу и отива отстрани на външната илиачна артерия директно под ингвиналния лигамент. Отдолу нейният нерв се разделя на клони на кожната повърхност на бедрото.
Втората троица от нерви
Под всичките три изброени нерваима три по-големи клона. Това са страничните, бедрените и обтураторните нервни окончания. Първият от списъка се намира отстрани на ингвиналния лигамент. Тя може да бъде на повърхността или вътре в шивашкия мускул, като е под обвивката на съединителната тъкан. Нервът е отговорен за чувствителността на страничните повърхности на седалището точно отвъд големия трохантер на бедрената кост и по-близо до страничната повърхност на бедрото.
Продължавайки да анализираме как точно се образува лумбалния сплит, си струва да преминем към запирателния нерв. Слиза надолу по големия лумбален мускул, по-точно по ръба му и навлиза в тазовата област. Присъединявайки се към кръвоносната система, заедно с съдовете, той навлиза в областта на бедрото през обтураторния канал, разположен между аддукторните мускули. Нервът е свързан с група аддукторни мускули, коленни и тазобедрени стави. Нервът също така инервира повърхността на средната част на бедрото по-близо до коляното.
От целия лумбален плексус, бедреният клон е най-големият. Произхожда от границата на петия прешлен на долната част на гърба в областта на едноименните мускулни влакна. Излизайки от страничния ръб на мускула, нервът отива долу между две други мускулни групи: лумбална и илиачна, преминавайки под черупката на последната.
Влизайки под ингвиналните връзки, нервите на лумбалния сплит се разделят на множество клонове, които са свързани с кожата и мускулите на предната част на бедрото, коляното и тазобедрената става.
Част от цялото
Нервните окончания на долната част на гърба са част от обща система, наречена "лумбална-сакрален нервен плексус". Клоновете на лумбалната, сакралната и кокцигеалната област, преплитащи се помежду си, образуват два основни плексуса: лумбален и сакрален. Сега всичко е ясно с първия термин, можете да преминете към друго определение.
В образуването на сакралния сплит (plexus sacralis) участва част от предния клон, който идва от четвъртия и петия лумбален, както и от първия до третия сакрален клон на гръбначните нервни окончания. Самият лумбален плексус се намира в малкия таз директно върху съединителнотъканната мембрана на пириформния мускул. Представен е под формата на дебела триъгълна плоча, чийто връх е обърнат към субпириформната междина.
Основата на триъгълника е близо до отворите на таза. В този случай една част от плексуса се намира пред сакрума, а другата - пред пириформния мускул. От всички страни е заобиколен от рехава съединителна тъкан. Както в лумбалната област, тук също има набор от нервни окончания, които могат да бъдат къси или дълги.
Къси сакрални нерви
Късите клони представляват следните нерви:
- глутеална (горна и долна);
- сексуален;
- вътрешен обтуратор;
- крушовидна;
- quadraus femoris нерв.
Глутеалните нерви на лумбосакралния сплит са разделени на горни и долни. Първият, заедно с глутеалната артерия, излиза от тазовата кухина през супрапириформния отвор. Нервът е свързан с малкия и средния глутеус, както и с влакнасвързана с широката фасция на бедрото. Долният нерв, заедно с артерията, напуска тазовата област през субпириформния отвор и се свързва с големия глутеус мускул. Но освен това е свързан с капсулата на тазобедрената става.
През същия субпириформен отвор, тазовата кухина напуска пудендалния нерв, отзад заобикаля исхиума и отива направо към седалищно-ректалната ямка. Тук се разделя на долни ректални и перинеални клонове. Освен това първите са свързани с външния сфинктер на ануса и кожата на аналната област. Последните са отговорни за инервацията на мускулите и кожата на перинеума и скротума на мъжкото тяло. Женският лумбосакрален сплит е подреден малко по-различно. Анатомията е различна по това, че перинеалният клон е свързан с големите срамни устни.
Дълги нерви на сакрума
Дългите клонове са представени с:
- заден кожен нерв;
- седалищния нерв.
Задното кожно нервно окончание напуска малкия таз през субпириформния форамен, спускайки се близо до седалищния нерв. Задният бедрен кожен нерв близо до долния ръб на глутеуса максимус се разделя на долен глутеален и перинеален нервни клонове. В този случай долният клон инервира кожата на долната повърхност на седалището.
Задният кожен бедрен клон минава по протежение на жлеба между мускулите на полусухожилия и бицепса на бедрената кост. Разклоненията му проникват в широката фасция на бедрото и се разделят на по-малки от вътрешната страна.повърхност на бедрото, достигаща до подколенната ямка.
Окончанието на седалищния нерв, което влиза в сакралния и лумбалния сплит, е най-големият клон в човешкото тяло и заслужава специално внимание. Чрез субпириформния отвор, нервът напуска таза заедно с други нерви (долен глутеален, генитален, задна кожна феморална) и седалищната артерия, насочвайки се надолу. Приблизително в съответствие с диамантената вдлъбнатина зад колянната става, тя се разделя на два клона: тибиалната и общата перонеална.
тибиален клон
Той е насочен вертикално надолу към мускула на солеус на глезенно-подколенния канал. По цялата си дължина този нерв е разделен на множество клонове. Някои от тях отиват към трицепсовия мускул на подбедрицата, други отиват към дългите мускулни влакна на флексорите на пръстите на ръцете и палеца на крака. Има такива, които са свързани с плантарните и подколенните мускули.
Най-чувствителните окончания, включени в сакралния и лумбалния сплит, се свързват с капсулата на колянната става, междукостната мембрана на крака, глезенната става и костите на крака. Най-големият сензорен клон на тибиалния клон е медиалният кожен хайверен нерв. Той се отклонява от този клон и преминава под повърхността на кожата и се преплита с кожния хайверен нерв, който от своя страна идва от общия перонеален нерв.
Резултатът от сливането на тези два края е образуването на суралния нерв. Той първиминава отстрани на глезена и след това минава по страничния ръб на стъпалото. На това място той вече се нарича латерален гръбен кожен нерв, който е отговорен за инервацията на кожата в тези области.
Общ фибуларен клон
Изтича леко встрани от шийката на фибулата, където се намира подколенната ямка. Продължавайки да разглеждаме лумбалния сплит и неговите клони, заслужава да се отбележи, че в този момент последните са разделени на два основни клона:
- повърхностен;
- дълбоко.
Повърхностен нерв, насочен надолу. Неговите задължения включват инервация на късите и дългите перонеални мускули. Напускайки този канал, нервът отива към задната част на стъпалото, където се разделя на медиални и междинни гръбни кожни окончания.
Медиалният нерв осигурява чувствителност към кожата на задната част на стъпалото близо до страничния му ръб, както и на задната част на кожата на 2-ри и 3-ти пръсти. Междинният кожен нервен край е отговорен за инервацията на задната част на повърхността на кожата на пръстите 3, 4 и 5.
Дълбокият нерв навлиза в отвора на предната междумускулна преграда на крака и, придружен от едноименната артерия, се втурва надолу. На нивото на подбедрицата нервът се разделя на няколко окончания, които свързват предния тибиален мускул и дългия мускул на всички пръсти. Приблизително на границата на първото интерметатарзално пространство, този нерв има два дорзални клона, които инервират повърхността на кожата на 1-ви и 2-ри пръст.
Патологични ситуации
Едно от най-честите заболявания е поражението на лумбалната областсакрален плексус, който е свързан с прищипване или прищипване на седалищния нерв. В този случай най-големият нерв се притиска, което причинява силна болка в крака. Почти винаги патологията се проявява само от едната страна и рядко се среща в двустранна форма. Мъжката половина на човечеството, която по служба е свързана с тежък физически труд, е изложена на повишен риск.
В медицината това заболяване се обозначава като ишиас, по време на диагностицирането може да се класифицира като седалищна невралгия или ишиас. Това име идва от гръцката дума "ishia", което означава "седалка" в превод. Седалищният нерв на латински се нарича така - nervus ishiadicus.
Симптоматика
Основният симптом, който показва увреждане на лумбалния сплит, е силна болка в седалището и краката, която може да се прояви в различни прояви. Често болката е толкова силна, че човек губи съзнание. В други случаи болката може да бъде пареща, режеща или пронизваща. Възможни са и следните симптоми:
- В изправено положение е невъзможно да се облегнете на болен крак, а в легнало положение трябва да търсите удобна позиция.
- Болката идва предимно през нощта, особено след работа в студено време.
- В някои случаи патологията първо се появява в задната част на бедрото, а след това достига до подбедрицата и стъпалото.
- Ако останете в една позиция дълго време (легнете, седнете), болката се засилва, което също се проявява ипри продължително ходене.
- Кихането, кашлянето, смеха също провокират болка.
- След прием на подходящите лекарства или след отшумяване на пристъпите, остатъчната болка преминава в долната част на гърба.
Често прищипването на корена на лумбосакралния сплит не е напразно и може да доведе до нарушена походка и да причини изпотяване на краката. Можете също да почувствате изтръпване или парене в долната част на крака и стъпалото. Често, поради заболяването, кракът в коляното е почти невъзможно да се огъне. Същото може да се каже и за пръстите на краката и стъпалото, което не може да се върти.
Диагностика
За определяне на лезията на седалищния нерв ще помогне ясна клинична картина, която се описва от пациента при назначаването на лекаря. Всеки специалист ще забележи промяна в характера на сухожилните рефлекси и чувствителността от страната, от която пациентът се оплаква. Понякога първоначалният преглед не позволява да се постави точна диагноза на възникналото заболяване. В този случай е необходимо да се проведат допълнителни изследвания, сред които са:
- рентгенова снимка;
- компютърна томография;
- ЯМР;
- ултразвук;
- радиоизотопно сканиране на гръбначния стълб.
Благодарение на компютърната томография, която е по-точен рентгенов метод, могат да бъдат открити дори незначителни промени в гръбначния стълб.
Но в някои случаи, когато това изследване е противопоказано, лекарят предписва ЯМР на лумбосакралния сплит.
Лечение
Заза да се отървете от патологията, прибягвайте до един от двата метода на лечение - консервативен или хирургичен. Но те винаги започват с първата техника, която включва комплекс от различни дейности. При остър ишиас се препоръчва почивка на легло върху твърд матрак с минимална физическа активност и диета. Трябва да ядете топла, не пикантна, не пушена или пържена, предимно течна храна (месни зеленчукови супи и млечни каши).
Лечението на наркотици включва прием на лекарства, предписани от лекуващия лекар. Веднага след като болката започне да отшумява, са показани терапевтични упражнения. Всички упражнения се избират в зависимост от естеството на заболяването.
