Нервите са гръбнакът на нервната система. Повечето от тях са черепни, тоест идват от мозъка. един от тези нерви е тригеминалният. Каква е анатомията на тригеминалния нерв?
Какво е това?
Тригеминалният нерв в своята структура е нерв от смесен тип. Отнася се за 5-та двойка черепно-мозъчни нерви.
Включва чувствителни (аферентни, центростремителни) и двигателни (центробежни) влакна, поради които импулсите се предават по този нерв както от повърхностни (болка и температура), така и от дълбоки (проприоцептивни) рецептори. Моторната инервация се осъществява от моторното ядро, което инервира главно дъвкателните мускули. Каква е анатомията на тригеминалния нерв и локализацията на неговите клонове?
Нервът излиза от мозъка в моста. Напускайки мозъка, по-голямата част от него преминава през пирамидата на слепоочната кост. На върха си нервът се разделя на три клона: очен (r.ophthalmicus), максиларен (r.maxillaris) и мандибуларен (r.mandibularis).
Този нерв представлява интерес за невролозите, защотоинервира цялата област на лицето. Доста често неговите лезии се наблюдават при хипотермия, наранявания на лицевата област и някои заболявания на опорно-двигателния апарат.
Каква е анатомията на тригеминалния нерв, неговите разклонения?
Очен нерв
Първият клон на тригеминалния нерв е офталмологичният нерв или nervus ofthalmicus.
Това е най-тънкият клон от тригеминалния нерв. Той изпълнява основно функцията на приемане. Инервира кожата на челото, някои части на темпоралната и теменната област, горния клепач, задната част на носа, някои синуси на лицевите кости и частично лигавицата на носната кухина.
Съставът на нерва включва около тридесет относително малки снопчета от нервни влакна. Нервът навлиза в орбитата при външната стена на офталмологичния синус, където отдава клони към трохлеарните и абдуцентните нерви. В областта на горната орбитална вдлъбнатина, нервът се разделя на три по-малки и по-тънки снопчета - слъзния, фронталния и цилиарния нерв.
Близката им локализация в очната ябълка често води до поражението им в резултат на наранявания на орбитата или супраорбиталната област.
Цилиарният нерв от своя страна образува цилиарния ганглий, разположен на границата на вътрешната и средната третина на зрителния нерв. Състои се от парасимпатикови нервни окончания, участващи в инервацията на жлезите на окото и периорбиталната област.
Максиларен нерв
Другият клон на тригеминалния нерв е максиларният или nervus maxillaris.
Той излиза от кухинатачереп през овалния прозорец. От него той навлиза в птериго-небната ямка. Преминавайки в него, нервът продължава в инфраорбиталния отвор, преминавайки през долния орбитален отвор. След като премине през него, нервът преминава в едноименния канал на долната стена на орбитата. Навлиза в лицето през долния орбитален отвор, където се разпада на по-малки клонки. Те образуват връзки с клоните на лицевия нерв и инервират кожата на долния клепач, горната устна и страничната повърхност на лицето. В допълнение, клоните от максиларния нерв включват зигоматичния нерв, горните алвеоларни клони, които образуват плексус близо до зъбите, и ганглионните клони, които свързват максиларния нерв с крилопалатинния ганглий.
Поражението на този нерв се наблюдава при масивни наранявания на лицето, неврит, операции на зъбите и синусите.
мандибуларен нерв
Третият и най-сложен клон на тригеминалния нерв е долната челюст или nervus mandibularis. В състава си има, освен сетивни разклонения, почти цялата част от двигателния корен на тригеминалния нерв, излизащ от моторното ядро, nucleus motorius, към мускулите на долната челюст. В резултат на това подреждане той инервира тези мускули, както и кожата, която ги покрива. Нервът излиза от черепа през овалния отвор (овален прозорец или дупка), след което се разделя на 2 групи клони:
- мускулните разклонения отиват към дъвкателните мускули - птеригоиден мускул, темпоралис; също се инервира от musculus digastricus.
- Чувствителните клони отиват към лигавицатачерупката на бузата, както и до дъното на устната кухина. Отчасти тези клони инервират езика. Най-големият и най-дълъг клон на долночелюстния нерв, долен алвеоларен (в други източници алвеоларен) нерв, преминава през менталния форамен с едноименната артерия и отива в долночелюстния канал, където се образува долният алвеоларен сплит.
Може да се счита, че този клон продължава тригеминалния нерв. Анатомията, схемата на този нерв (структура) и неговите свойства (смесено нервно влакно) ни позволяват да разглеждаме този клон като терминален. Въпреки факта, че образува долния алвеоларен плексус, входът на мандибуларния канал може да се счита за мястото на неговото прекратяване.
Ходът на нервните влакна
Каква е анатомията на тригеминалния нерв (структурата и хода на неговите клонове)?
Структурата на тригеминалния нерв е подобна на тази на всеки от гръбначните нерви. Тригеминалният нерв има специален голям възел - тригеминалния ганглий. Тази формация се намира в средната черепна ямка. От всички страни е заобиколен от листове на твърдата мозъчна обвивка. Възелът има дендрити, които образуват трите основни клона на тригеминалния нерв. Чувствителният нервен корен прониква през средните крака на малкия мозък, където се затваря върху три ядра на мозъка – горно и средно, всяко от които съдържа специфични сензорни неврони. Моторната част на нерва започва от моторното ядро - nucleus motorius.
Благодарение на това разположение, нервът може да бъде изложен и на дветена мозъка и околните тъкани, поради което представлява особен интерес за невролозите.
Какви са основните видове лезии, характерни за нерва?
Нарушения на тригеминалния нерв
Какви процеси влияят върху функционалната способност на тази формация и как може да бъде засегнат тригеминалният нерв?
Анатомията на протичането му предразполага към развитие на каналопатия - увреждане на клоните на нерва, преминаващи през канала или дупката, околните образувания. В този случай познаването на топографията на нерва и някои локални характеристики ви позволява да определите нивото на увреждане на него и да вземете подходящи мерки.
Друг също толкова важен фактор е влиянието на околните тъкани. Най-често мозъчните тумори засягат нервите. Нараствайки, те допринасят за компресирането му и за появата на подходяща клинична картина.
Анатомията на тригеминалния нерв (познаване на неговите клони и местата на неговата проекция върху лицето) ви позволява да определите изходните точки на нервните клони и да ги стимулирате с помощта на електрофизиологични методи на въздействие или, като се има предвид местоположението на клоните, за провеждане на подходящо лечение на основното заболяване, довело до появата на патологични симптоми.
Тригеминален преглед
Изследването на функцията на тригеминалния нерв се извършва при определяне на чувствителността на кожните участъци, които той инервира, както и способността на пациента да напряга и отпуска дъвкателните мускули. Изследването на нерва се извършва чрез палпация на точките на изхода му към лицето. Как да определимколко чувствителен е тригеминалният нерв? Неговата анатомия ви позволява да определите активността на чувствителните неврони, разположени под кожата.
Определянето на чувствителността се извършва с памучна вата или тампон, напоен със студен или горещ разтвор. Чувствителността към болка се тества чрез докосване на игла.
За да проверите двигателната функция, пациентът трябва да извърши няколко дъвчещи движения.
При наличие на патология има промяна в чувствителността в една или повече зони на инервация или неспособност на пациента да извършва правилни дъвчащи движения. Има отклонение на челюстта към засегнатата страна или прекомерен мускулен спазъм. Напрежението в дъвкателните мускули се определя чрез натискането им по време на акта на дъвчене.
Защо трябва да знаете топография
Топографската анатомия на тригеминалния нерв е необходима за точното определяне на мястото на лезията. Знаейки къде преминава кой клон, какви клинични признаци са характерни за поражението му и как могат да се усложнят, можете да вземете решение за обема и плана за лечение.
Познаването на местоположението и хода на клоните на този нерв лежи върху раменете на невролозите и неврохирурзите. Именно тези специалисти в по-голямата си част са изправени пред заболявания, при които е засегнат тригеминалният нерв. Анатомията (снимка, получена с помощта на ЯМР) ви позволява да определите тактиката на лечението и да вземете подходящи мерки.
При първите признаци на поражение на един илидруг клон на нерва, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар със съответната специализация, за да определите диагнозата и да съставите алгоритъм за лечение.
