Проблемът с диагностицирането на автоимунни заболявания в момента е много остър. Известни са много такива патологии, но особеностите на тяхното протичане затрудняват навременното им откриване. Симптомите често са замъглени, така че пациентът посещава лекари за дълго време в опит да идентифицира основната причина за тревожното състояние. Помислете какво е включено в спектъра на автоимунните заболявания, какви методи за изясняване на диагнозата се използват от съвременните лекари.
Обща информация
Особености на диагностиката на автоимунни заболявания поради факта, че подобни патологични състояния водят до увреждане на различни вътрешни системи и органи. Като част от идентифицирането на заболяването, пациентът се изпраща за общи изследвания и прегледи. Следващият етап включва избор на по-точни методи, подходящи за конкретен случай. Без навременна диагноза на заболяването и избор на подходящтерапевтичният метод може да причини усложнения, включително тежки и необратими.
Антифосфолипиден синдром
Това патологично състояние е сравнително често. Уврежда сърцето, съдовата и нервната система. Навременното диагностициране на автоимунно заболяване може да предотврати тежка тромбоза, която при такава патология може да бъде най-непредвидимата локализация. Сред последствията от заболяването е тромбоцитопенията, неспособността на жената да носи плод. Възможни са непредвидими спонтанни аборти и смърт на ембриона вътре в матката. Известни са случаи на светкавично образуване на заболяването. При такова заболяване активното и адекватно подбрано лечение е особено важно.
Можете да подозирате такова заболяване, ако по тялото се появи съдов модел, анализът за сифилис дава положителен резултат, появяват се огнища на обриви, нарушава се целостта на големите ставни елементи. При автоимунно заболяване се появяват язви, които не могат да бъдат излекувани. По-често се локализира на краката. Притока на кръв е нарушен, пръстите на долните крайници са засегнати от гангрена. Съществува риск от белодробна тромбоемболия. По-често заболяването се открива при млади жени. За да се постави диагноза, е необходимо внимателно да се изследва кръвната картина на пациента, да се провери за сифилис, за да се докаже неверността на утвърдителния анализ.
Бъбреците страдат
При планиране на диагнозата на автоимунни заболявания, трябва да се помни, че редица неспецифични симптоми могат да бъдат обяснени с бъбречнанарушения от този тип. Увреждането на бъбреците води до васкулит, гломерулопатия, гломеролонефрит, болест на Goodpasture. За изясняване на състоянието първо се предписват общи изследвания на кръв и урина, при съмнение за автоимунно заболяване се извършват специализирани лабораторни изследвания на биологичните течности на човешкото тяло. Неадекватното лечение или липсата му е свързано с образуването на хронични възпалителни огнища и последващо влошаване на здравословното състояние на пациента.
Болести: какви са те?
Има вероятност от васкулит на Вегнер. Това се нарича автоимунна лезия на съдовите стени. Засягат се както големи, така и малки съдове. Можете да забележите заболяването по обща слабост, загуба на тегло и загуба на апетит. Пациентът има треска, има ставни, мускулни болки. Развитието на ситуацията се определя от локализацията на лезиите. Обикновено диагнозата е лесна поради специфичните симптоми. Без адекватна терапия пациентът живее не повече от шест месеца. Правилното лечение може да увеличи продължителността на живота с до едно десетилетие.
Паранеопластичният енцефалит е автоимунно патологично състояние, свързано с вида на енцефалита. Рискът от смърт се увеличава, докато болестта лесно може да премине в ремисия. Патологията обхваща мозъка и води до психични разстройства.
Възможен полимиозит - по честота на разпространение, той далеч не е на последния ред в списъка на автоимунните заболявания. Диагностика на заболяването, тестове за изясняване на състоянието позволяватопределя степента на увреждане на мускулната тъкан, кожата. Отличителна черта са множество възпалителни огнища. По-често се диагностицира при нежния пол. При полимиозит телесната температура се повишава, потните жлези се активират и главата боли. Състоянието се оценява като неудобно, мускулна слабост тревожи.
Принципи на диагностиката
При съмнение за автоимунна патология е необходимо да се провери кръвта на пациента. Според специалистите от лабораторията за диагностика на автоимунни заболявания към ДМУ Павлов подобно изследване трябва да покаже наличието на специфични автоантитела. Освен това се извършва тестване за откриване на клетъчна сенсибилизация. Понякога се препоръчва RBT тестване. Алтернатива е да се изследва за инхибиране на миграцията на левкоцити. Изследването се провежда при откриване на автоантиген.
Проверявайки състоянието на пациента, трябва да изясните HLA фенотипа и да проверите концентрацията на комплименти C3, C4 - нивата ще бъдат под нормалните. Лабораторията определя съдържанието на гама глобулин. Увеличаването на индикатора над средната статистическа дава възможност да се подозира автоимунно заболяване. Освен това се уточнява имунорегулаторният индекс и специфични отлагания в тъканите, засегнати от заболяването. Характеризират се с инфилтрация от лимфоиден клетъчен тип.
За примери: SLE
Сред относително честите автоимунни патологии системният лупус еритематозус (SLE) не е на последно място в класацията. Диагностика на автоимунно заболяванесъединителната тъкан е значително предизвикателство за съвременната медицина. Усъвършенстването на състоянието е последователна работа, включваща задължително няколко етапа. Първо, лекарят изучава медицинската история, изяснява симптомите на случая, определя всички значими признаци. Трябва да ги сортирате хронологично, както се появяват. След това пациентът се изпраща за лабораторни изследвания, за да се потвърди предварителната диагноза. Отбелязва се индивидуалността на медицинската история за всеки конкретен случай. Това задължава да изберете подходящ терапевтичен курс също индивидуално.
Специалисти от лабораторията за диагностика на автоимунни заболявания на Санкт Петербургския държавен медицински университет многократно са обръщали внимание на проблемите при работа с пациенти, страдащи от SLE. Само опитен ревматолог с високо ниво на квалификация може правилно да формулира диагнозата. Задачата на пациента е да си сътрудничи с лекаря възможно най-отговорно, да бъде наблюдаван от един специалист, да прави изследвания, когато е предписано. Ако лекарят избере някои изследвания, всички те трябва да бъдат завършени възможно най-бързо. Засега няма единен специален анализ, според резултатите от който би било възможно да се диагностицира SLE. Задачата на лекаря е да оцени изчерпателно информацията, получена от множество лабораторни и инструментални изследвания.
Проучване на казус стъпка по стъпка
Основният принцип за диагностициране на автоимунно заболяване е цялостен, последователен подход. Първо, лекарят събира анамнеза на пациента и неговото семейство. След това е необходимо напълно да се изследва тялото на пациента. Нуждаещите се се изпращат в лабораторията за изследване на състояниетокръв. Предписва се общ анализ за идентифициране на концентрацията на формираните елементи. Показано е изследване по биохимия и проверка за наличие на автоантитела. В момента при съмнение за SLE се практикуват основните методи: проверка на анти-RO, анти-LA, RNP. Изяснете наличието на антитела в ДНК, образувана от две спирали, и наличието на антинуклеарни антитела.
Следващата диагностична стъпка е реакцията на Васерман. Кръвта се изследва за сифилис. Ако резултатът е положителен, но допълнителните изследвания показват отсъствието на това заболяване, то се счита за фалшиво и показва SLE. В някои случаи се предписва биопсия на кожата, бъбреците. В зависимост от случая изброените лабораторни изследвания се повтарят, за да се следи развитието на състоянието.
Ревматоиден артрит
Основният принцип за диагностициране на автоимунно заболяване е изследването на клиничните прояви. Задачата на лекаря е да избере подходящите лабораторни изследвания и да насочи пациента за изследване с помощта на рентгенови лъчи, което позволява да се оцени състоянието на ставите. За да се постави диагноза, работата с пациента започва с общ преглед на тялото. След това лицето се изпраща в лабораторията, където вземат кръв за общо изследване и анализ за биохимия. Следващата стъпка ще бъде рентгеново изследване, за да се определи нивото на увреждане на тъканите, които образуват ставите.
Трябва да проверите кръвта си, за да видите дали има някакви възпалителни маркери. Те включват фибриноген, С-реактивен протеин. С ревматоиден артрит в кръвтаима специфичен възпалителен маркер, който в медицината се нарича ревматоиден. Не забравяйте да прегледате биологичната течност за нейното присъствие. Като допълнителни изследователски дейности се предписват тестове за определяне на функционалността на вътрешните органи. Разрешено е имунологично изследване. От време на време пациентът ще трябва да прави отново тестове, за да може лекарят да следи развитието на случая.
За проявите
Само чрез кръвен тест не се поставя диагнозата за автоимунно заболяване. Необходимо е да се изясни клиничната картина. Патологията се открива, ако пациентът отбелязва скованост сутрин, ако три или повече стави са засегнати от артрит. Критериите за заболяването включват артрит, локализиран в ставите на ръцете, симетрично заболяване и образуване на специфични възли. Оценете наличието на ревматоиден фактор в плазмата. Рентгеновата снимка трябва да покаже промени в тъканите на ставите.
За да диагностицирате ревматоиден артрит, трябва да идентифицирате поне четири от посочените седем признака. Оценете продължителността на присъствие: някои признаци се считат за релевантни само ако са записани за шест седмици или повече.
Автоимунен панкреатит
Диагностиката на това заболяване се разработва въз основа на принадлежността му към възпалителни патологии. Характерна особеност на заболяването е атака от имунната система на човешкия панкреас. Вътре в органа се образува възпалителен фокус, поради което генерираните ензими не могат да проникнат в чревния тракт. Те се съхраняват в жлезата иводят до разрушаване на структурата му. Освен панкреаса страдат и други органи - бъбреците, жлезите, отговорни за генерирането на слюнка, лимфните възли, чернодробните канали за жлъчката. Заболяването принадлежи към хроничните и се диагностицира сравнително рядко. Опасността е по-висока за мъжете на възраст над петдесет години, но има случаи на откриване при деца, жени от различни възрастови групи.
Изясняването на заболяването е трудно поради липса на знания и неспецифични симптоми. Работата е разделена на няколко последователни стъпки. Първо, лекарят, отговорен за диагностицирането и лечението на автоимунно заболяване, преглежда лицето, нуждаещо се от помощ, и изяснява какви са здравословните оплаквания. Необходимо е да се събере медицинска история, да се оформи напълно анамнеза на случая. Лекарят преглежда клиента, опипва, потупва в корема, проверява теглото. След това пациентът се изпраща в лаборатория за изследване на кръвта. Информацията за съдържанието на IgG4 имуноглобулин се счита за особено важна. Освен това те изследват урина, изпражнения. Следващата стъпка е работа с ендокринолог, гастроентеролог. Високоспециализирани лекари ще прегледат пациента и ще определят какви изследвания са необходими в конкретен случай. Ще бъдат предписани коремна ехография и ЯМР. Алтернативата е CT. Такива събития дават точна информация за структурата и размерите на органите. За оценка на състоянието на жлъчните пътища е необходима рентгенова снимка. Показана е биопсия на панкреаса.
Автоимунен тиреоидит
Терминът се отнася до автоимунна лезия на щитовидната жлеза. Болестта протича под формата на хроника, принадлежи към категориятавъзпалителен. Лимфната инфилтрация прогресира хронично, наблюдават се процеси на разрушаване на жлезистата тъкан и се формира първичен хипотиреоидизъм. За първи път заболяването е описано от японския лекар Хашимото. Творбата е публикувана през 1912 г. Рисковата група са жени на възраст над четиридесет години. Заболяването се обяснява с генетични фактори, влиянието на външния свят. Заболяването може да бъде провокирано от продължителен прием на излишък от йод, радиация, излагане на интерферон, никотин.
Лекар, който диагностицира автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, трябва да интервюира пациента и да изясни медицинската му история, да изпрати нуждаещия се за специализирани изследвания. Сред диагностичните критерии е повишаване на концентрацията на тироидни антитела в кръвта. Най-информативните ще бъдат показателите за съдържанието на антитела срещу тиреопероксидазата, информацията за такива частици към тиреоглобулина е малко по-малко полезна. Ехогенността на жлезистата тъкан обикновено намалява, обемът й се увеличава или намалява (в зависимост от формата на заболяването). Пациент с автоимунно заболяване страда от първичен хипотиреоидизъм. Ако поне един от изброените критерии за AIT не е спазен, диагнозата се формулира като вероятна, но не е абсолютно точна.
Пояснение: какво ще помогне?
За да се избере правилното лечение на автоимунно заболяване, в диагнозата се включва и пункционна биопсия на щитовидната тъкан, която дава възможност да се разграничи въпросното заболяване от нодуларна гуша. Ако заболяването се установи при жена, която планира да роди дете, е необходимо да се проучи функционалността на щитовидната жлеза. За да направите това, анализирайте кръвта за съдържанието на T4, TSH дозачеването. Анализът се повтаря всеки триместър.
При съмнение за автоимунно заболяване, кръвта се изследва в лабораторията за различни форми на анемия. Биохимията се прави, за да се идентифицират отклоненията от нормата. При разглежданата патология те са подобни на тези, характерни за хипотиреоидизма: съдържанието на общия холестерол се повишава, нивото на креатинина се повишава умерено, съдържанието на триглицериди, аспартат трансаминаза се повишава.
Подробности и цифри
Лабораторната диагностика на автоимунно заболяване включва проверка на хормоналните нива. Има няколко сценария за развитие на патологията. TSH може да бъде по-висок от нормалното със стандартна концентрация на T4, възможно е повишаване на TSH с намаляване на количеството T4, както и намаляване на TSH на фона на нормално съдържание на T4. Ако изследването на AIT покаже картина, подобна на въпросното заболяване, но хормоналната функционалност на щитовидната жлеза е нормална, диагнозата се счита за опровергана.
Необходимо е да се провери състава на кръвта, за да се определи наличието на антитела към тъканите на щитовидната жлеза. Обикновено съдържанието на такива елементи към тиреопероксидаза, тиреоглобулин се увеличава. Ако и двата показателя са по-високи от нормалното, вероятността от автоимунно заболяване е особено висока. Ако все още не съществува, резултатите от теста показват висок риск от развитието му.
Диференциална диагноза
Както беше споменато по-горе, автоимунните заболявания не се диагностицират само въз основа на симптомите, тъй като при повечето патологии от този тип картината е размазана, има прилики с многодруги здравословни нарушения. Автоимунният тиреоидит не е изключение. Диференцирането на случаите се извършва, като се вземат предвид характеристиките на гушата, функционалността на щитовидната жлеза. По-специално, хаши-токсикозата трябва да може да се различава от токсичната гуша. Автоимунната природа на заболяването се показва от AIT при най-близките роднини, както и от субклиничен хипертиреоидизъм. Краткосрочната тиреотоксикоза (до шест месеца), както и умереността на симптомите на случая, говорят в полза на разглежданото заболяване. Ултразвуковата картина е доста специфична. Еутиреоидизмът е постижим за кратко време, когато на пациента се предписват тиреостатици. В допълнение, титърът на антителата срещу TSH рецепторите не се увеличава.
Еутиреоидният стадий е подобен на ендемичната гуша. Псевдонодуларната форма има редица прилики с нодуларната гуша и онкологията на органа. За изясняване на състоянието е необходима пункция на жлезата. Лабораторната диагноза на автоимунно заболяване трябва да покаже лимфоцитна инфилтрация. Това явление е характерно за AIT, често е, ограничено. При автоимунно заболяване се откриват големи оксифилни клетки.
Автоимунен хепатит
Диагностиката на автоимунно чернодробно заболяване също е доста трудна. При хепатит от тази форма чернодробните тъкани се разрушават поради активността на имунната система на човешкото тяло. Това заболяване се характеризира с бързо развитие и повишен риск от цироза в близко бъдеще. При него тъканите масово загиват, трансформират се във фиброзни. Симптомите са подобни на споменатия по-горе SLE. Диагнозата се поставя чрез изключване на други чернодробни заболявания и изследване на кръвта за наличие на вируса на хепатит. В сравнение с автоимуннитевид и други хронични разновидности на хепатит, трябва да се отбележи: няма нужда да чакате шест месеца за диагноза. За други хронични чернодробни заболявания важен критерий е наблюдението на случай в рамките на шест месеца.
Първата стъпка, необходима за избора на лечение за диагностициране на автоимунно чернодробно заболяване, е анализ на анамнезата. Необходимо е да се идентифицира колко отдавна са се появили първите оплаквания, колко дълго човек се притеснява от тежест, болка вдясно под ребрата. Изяснете наличието на треска и пожълтяване на кожата, лигавиците, биологични течности. Те анализират историята на живота, изясняват дали е имало преди това хронични заболявания, дали е пренесено възпаление в коремната кухина, сепсис с такава локализация. Необходимо е да се изясни наличието на наследствени патологии, лоши навици. Те питат дали е имало периоди на продължителна употреба на лекарства, дали тумор се е развил по-рано, дали е имало нужда от взаимодействие с токсични съединения. След подробен преглед пациентът се преглежда, като се обръща внимание на цвета на кожата, лигавиците. Проверяват температурата, палпират корема – пациентът обикновено усеща болка. Потупването може да идентифицира хепатомегалия.
Изследването продължава
Хепатитът от разглеждания характер, между другото, не е на последно място по честота в сравнение с други патологии от списъка на автоимунните заболявания. Диагнозата на заболяването включва лабораторно изследване. Първият и основен метод е общ кръвен скрининг. Необходимо е да се определи анемия, ако има такава, проверетеконцентрация на формирани елементи. Хепатитът се индикира с повишаване на съдържанието на левкоцити, което е характерно за наличието на огнище на възпаление в тялото.
Проведете биохимично изследване. Резултатите дават представа за функцията на черния дроб, работата на панкреаса и концентрацията на жизненоважни микроелементи в кръвоносната система. Като част от диагностицирането на автоимунно заболяване се дават тестове за оценка на PHA индекса. Този параметър отразява чернодробната фиброза. Ако такъв процес продължи, протромбиновият индекс е под нормата, гама-глутамил транспептидаза се наблюдава в повишена концентрация и първият тип алипопротеин от клас "А" се открива в малко по-малко количество, отколкото е типично за здрав човек. При провеждане на кръвен тест за PGA индекс като част от диагностиката на автоимунно заболяване се взема предвид, че алипопротеинът от този тип е суроватъчен протеин, отговорен за движението на полезните холестеролни фракции. Настоящата система включва оценка на индекса по дванадесетобална скала. Висока вероятност от цироза се показва от стойности над девет. Ако PHA е по-малко от две към момента на лабораторна диагноза на автоимунно заболяване, рисковете от цироза се оценяват като нула.
Прочетете повече
Коагулограмата ви позволява да оцените състоянието на кръвта. При цироза показателите намаляват. Имунологично изследване като част от лабораторната диагностика на автоимунно заболяване показва повишаване на концентрацията на гама глобулин, повишаване на съдържанието на имуноглобулини тип G.
При оценка на концентрацията на антитела за автоимунен хепатит показва увеличениеантинуклеарни, микрозомални типове, както и антитела към различни елементи на черния дроб и гладкомускулните клетки.
Лабораторен тест за автоимунно заболяване може да открие вируса на хепатит в кръвта.
Освен това, ако подозирате заболяване, трябва да проверите за паразити. За да направите това, проверете кал.
Цьолиакия
За тази патология, в сравнение с други автоимунни заболявания, присъстващи в списъка, диагнозата на заболяването е особено трудна. Това се дължи на липсата на специфични симптоми, открити при всички пациенти с цьолиакия. Известните симптоми се изразяват в различна степен при различните индивиди. Отбелязва се, че рискът от погрешна диагноза при такова заболяване е особено висок. Няма унифицирани алгоритми за лабораторни изследвания и инструментално изследване на състоянието на пациента. Много подходи са сложни, трудно достъпни, което създава допълнителни пречки при диагностицирането. 69-ият предложен критерии за цьолиакия. Първо се препоръчва да се направят три последователни биопсии. През 90-та, изискванията бяха преразгледани.
Диагностиката включва изследване на атрофията на вилите и изследване на състоянието на тялото на пациента за определяне на хиперплазията на криптите. Ако се открият такива явления, те са придружени от епителна дистрофия при прием на глутен с храна, докато ремисия е постижима, ако се изключи, диагнозата се счита за потвърдена..
Първата стъпка в диагностицирането е да се идентифицират нарушения в храносмилателния тракт. Проблемите с изпражненията се считат за симптом, въпреки че това не присъства при всички.болен. Преобладаващият процент страда от атрофичен дуоденит. За да се направи правилна диагноза, е необходима биопсия. Хистологичният анализ е ключов метод за поставяне на точна диагноза.
