Здравните институции по света харчат много пари за кръвопреливане. Ето защо страните с напреднала медицина са заети с разработването на изкуствени кръвни заместители. Те не изпълняват пълната функция на кръвта, тъй като не съдържат формни елементи. Следователно трансфузионните среди, използвани за нормализиране на кръвната функция, по-правилно се наричат плазмозаместващи разтвори. Има няколко хиляди лекарства и те се използват широко при различни патологични състояния.
Инфузионно-трансфузионна терапия
Методът на лечение, при който обемът и съставът на кръвта, тъканната течност и вътреклетъчната течност се коригират чрез парентерално (обикновено интравенозно) приложение на биологични течности, се нарича инфузионно-трансфузионна терапия.
Под инфузионно лечение се разбира интравенозно приложение на плазмозаместващи разтвори, под трансфузионна терапия - кръвопреливане, неговатасъставки и лекарства. Лекарствата за заместване на кръвта се използват само под стриктното наблюдение на лекар.
За какво е терапията?
Инфузионно-трансфузионната терапия има различни ефекти. Извършва се само чрез системи за еднократна употреба за преливане на инфузионни разтвори. Лечебните течности, които са в найлонов плик, изтичат по-бързо, отколкото от стъклени бутилки. Темпото може да се контролира с помощта на компютърно контролирани инфузионни помпи.
Цели на терапията:
- Елиминиране на хиповолемия.
- Въвеждане на клетъчни компоненти на кръвта (левкоцити, тромбоцити, еритроцити) при техния дефицит.
- Елиминиране на водно-електролитния и KS дисбаланс.
- Нормализация на химичния състав на кръвта с дефицит на плазмени коагулационни фактори или тромбоцити.
- Интравенозна инфузия на хранителни вещества, заобикаляйки комуналните услуги.
- Елиминиране на нарушения на реологичните свойства на кръвта.
- Елиминиране на нарушения на коагулацията.
- Лечение на имунодефицитни състояния.
- Елиминиране на метаболитни и микроциркулационни нарушения.
- Лечение на интоксикация.
В зависимост от състава на терапевтичните свойства, инфузионните разтвори се разделят на кръв, нейните компоненти и препарати, плазмозаместващи агенти. Последните имат дълъг срок на годност и са непретенциозни при транспортиране.
Какви са плазмените заместители?
Обемът на циркулиращата кръв може да се попълни само с кръвни съставки. Заместители на плазматаразтвори - лекарства, подобни по състав на кръвта, използвани при дефицит на компонентите на течната му част. Средствата, които се прилагат в големи дози, се наричат инфузии. Към днешна дата се използват полимерни системи за еднократна употреба за кръвопреливане от типовете PK-11-01, PK-22-02, PR-11-03.
Заместителите на плазмата се използват широко за нормализиране на количествените показатели на хомеостазата при различни патологични състояния. Разтворите се използват за извънбъбречно пречистване на кръв, трансплантация на органи, изолирана регионална перфузия. Контролирана изкуствена хемодилуция (разреждане на кръв) се извършва с помощта на плазмени заместители.
Разтворите се използват основно за лечение и профилактика на шок с различна етиология, нормализиране на кръвното налягане, подобряване на хемодинамичните параметри. Плазмените заместители се използват при загуба на кръв, тежки изгаряния, за предотвратяване на тромбоемболизъм след операция и при различни интоксикации. Средствата са много ефективни, наливат се без оглед на груповата принадлежност.
Класификация на разтворите за плазмено заместване
Според функционалните свойства и посоката на терапевтичното действие средствата се разделят на няколко групи.
- Хемодинамичните разтвори са препарати, направени на базата на естествени или синтезирани колоиди. Използват се за противошокова терапия, възстановяване на хемодинамични нарушения.
- Разтворите за детоксикация са декстрани с ниско молекулно тегло, които могат да премахнат токсините от тялото.
- солени разтвори иосмодиуретиците коригират химичния състав на кръвта при дехидратация, причинена от мозъчен оток, повишена бъбречна хемодинамика, диария.
- Продуктите за парентерално хранене осигуряват интравенозно доставяне на хранителни вещества.
- Кислородните носители допринасят за възстановяването на дихателната функция на кръвта.
- Комплексни решения - биоразградими широкоспектърни продукти.
Хемодинамични решения
Хемоденамичните лекарства коригират централния и периферния кръвен поток през съдовете. Те циркулират в кръвния поток дълго време, поддържайки нормално кръвно налягане. Има три групи хемодинамични плазмозаместващи разтвори: препарати на хидроксиетил нишесте, желатин, декстранни производни.
Декстраните са полизахариди, произведени от бактерията Leuconostok mesenteroides. Наркотици:
- Polyglukin.
- Macrodex.
- Neorondex.
- Intradex.
- Реополиглюкин.
- Lomodex.
- "Декстран 40".
Препаратите от хидроксиетил нишесте са инфузионни агенти на базата на хидроксиетил нишесте.
- Volekam.
- Plasmasteril.
- Refortan.
- "Stabizol".
- Плазмотонин.
Желатиновите препарати са колоидни разтвори на базата на денатуриран желатинов протеин. Най-често срещаните са: "Желатинол", "Гелофузин", "Физиогел", "Плазмогел", "Желофузин".
Детоксикиращи лекарства
Инфузионни разтвори с детоксикиращо действие се използват за изкуствена детоксикация. Продуктите са направени на базата на полимер, образуван от N-винилпиролидон, който е силно разтворим във вода. Лекарствата имат антиагрегиращ ефект, свързват циркулиращите в кръвта токсини и ги отстраняват от тялото.
Показания за употреба на лекарства са: интоксикации от различен генезис, лъчева болест, остра дизентерия, левкемия, изгаряне, сепсис. Основни лекарства:
- "Hemodez-N". Поради високата вероятност от странични ефекти през последните години, лекарството се опитва да намери заместител.
- Polydez.
- Ентеродеза.
- "Neohemodes".
- Неокомпенсирано.
Регулатори на водно-електролитен баланс и киселинно-алкален баланс
Тези лекарства включват физиологичен разтвор и електролитни разтвори. Те са в състояние бързо и ефективно да попълнят дефицита на интерстициална течност, да възстановят осмотичното налягане на плазмата, да увеличат водните ресурси на организма и да коригират водно-солевия метаболизъм.
При провеждане на терапия е необходимо да се вземе предвид електролитния състав на плазмените заместители, механизма на действие и кинетиката. Основният компонент на кристалоидните препарати е натрият. Той е основният електролит, 80% от него е извън съдовото легло в течността на извънклетъчното пространство, така че натриевият разтвор, въведен в кръвта, бързо се оказва извън съдовете.
Вливания на разтвори с киселинни свойства, дори при високи дози, не нарушават киселинно-алкалното състояние, но при развита метаболитна алкалоза, трансфузия на плазма, съдържаща бикарбонат или излишък на натрий, може да увеличи съотношението на концентрациите на водород и хидроксил групи. Най-често използваните лекарства са:
- Физиологичен разтвор на натриев хлорид 9%.
- Ringer-Locke решение.
- Разтвор на натриев лактат Bieffe.
- "Disol", "Atsesol", "Kvartasol", "Trisol.
- Lactasol.
- Sanasol.
Средства за парентерално хранене
Наркотиците се използват, когато е невъзможно да се хранят пациенти през устата поради различни патологии, наранявания и хирургични операции. За терапия се използват протеинова кръвозаместваща течност, мастни емулсии и въглехидрати.
Протеиновите препарати са в основата на парентералното хранене. Изолират се протеинови хидролизати и смеси от аминокиселини. Съставът на препаратите задължително трябва да включва 8 незаменими аминокиселини, ако поне една от тях липсва, тогава ще бъде нарушен протеиновият синтез. Препарати за интравенозно протеиново хранене:
- "Хидролизин".
- Козеин хидролизат.
- "Аминостерил".
- "Аминотроф".
- Инфузамин.
- Vamin.
- Полиамин.
- Vaminolact.
- Нефрамин.
- "Фибринозол".
Използването на мастни емулсии позволява голямо количество калории да се инжектират в малко количество течност. С помощта на мастниемулсии, се осъществява синтеза на фосфолипиди, което е важно за протеиновия и липидния метаболизъм. В зависимост от състава се разграничават 3 поколения емулсии:
- I поколение (дълга верига): Intralipid, Lipofundin S, Lipovenosis, Lipozan.
- II поколение (средноверижни триглицериди): Liquidgen, Medialipid.
- III поколение (емулсии с преобладаване на омега-3 мастни киселини): Structolipid, LipoPlus, Omegaven. Въглехидратите се използват за задоволяване на енергийните нужди. Най-често срещаните разтвори в медицинската практика са глюкоза, фруктоза, сорбитол, ксилитон.
Кислородни носители
Транспортът на кислород е една от важните функции на кръвта. Препаратите, носещи кислород, помагат за подобряване на реологичните му свойства, намаляване на вискозитета и увеличаване на течливостта. Докато повечето от средствата са в процес на разработка, но страничните ефекти вече са идентифицирани. Дихателната система реагира добре на плазмените заместители, приложени през системата за трансфузия на инфузионни разтвори. Следователно, продължителното приложение на лекарства носители на кислород може да доведе до разрушаване на капилярите в белите дробове. Наркотиците са разделени на две групи:
- Синтетични перфлуороорганични съединения: Perftoran, Perfucol.
- Модифицирани протеини, пренасящи кислород: Gelenpol, разтвори на хемоглобин.
Полифункционални лекарства
Комплексните плазмозаместващи разтвори са препарати, които могат да осигурят едновременно няколко ефекта. По принцип иматхемодинамични, детоксикиращи, реологични свойства. Най-често срещаните сложни кръвни заместители: Reogluman, Polifer, Rondferrin.
Заключение
Разработването на кръвозаместители се извършва с цел намаляване на използването на дарената кръв. В допълнение, повечето пациенти, които се нуждаят от трансфузия, не се нуждаят от всички компоненти, намиращи се в цялата телесна течност. Използването на дарена кръв е опасно за пациенти с бъбречна и сърдечна недостатъчност. За разлика от плазмозаместващите разтвори, кръвта може да се прелива безотказно, като се вземе предвид принадлежността към групата. За съхранение и транспортиране са необходими специални условия, за създаването на които се харчат големи суми пари. Струва си да се отбележи, че не е възможно напълно да се откаже кръв в полза на плазмозаместващи лекарства.
