Септичната пневмония е много тежка форма на пневмония, която се развива в резултат на сепсис. Основният предразполагащ фактор за появата на опасна патология е наличието на сериозни нарушения в имунната система на пациента. Рисковата група включва възрастни хора, новородени с вътрематочна инфекция и HIV-инфектирани. Струва си да се отбележи, че инфекциозната пневмония често завършва със смърт. Статията описва това заболяване. Читателите също ще научат за симптомите и лечението на септична пневмония.
Какво е това
Сепсис се разбира като възпалителна реакция на тялото в отговор на всяка инфекция. Това състояние възниква, когато токсини или патогени навлизат в кръвта. В този случай инфекцията се разпространява и уврежда различни системи иоргани, включително белите дробове, което провокира инфекциозна пневмония.
В допълнение към патогените, причините за сепсис могат да бъдат:
- патогенни гъби;
- различни бактерии (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus, Enterococcus, Klebsiella и други);
- вируси.
Пациентите с инфекциозна пневмония се изпращат по спешност в интензивното отделение при постъпване в болницата.
Причини
Следните фактори допринасят за развитието на септична пневмония:
- Хипотермия. Струва си да се отбележи, че тази причина е от значение не само в студения сезон. Често представлява опасност в топлия период. Примери са: хипотермия на тялото поради студена вода, климатик в стаята и т.н.
- ТОРС е една от най-честите причини за септична пневмония като усложнение на вирусно заболяване. Това може да се случи поради непълно или неадекватно лечение, както и добавяне на други патогени.
- Активно и пасивно пушене. Този лош навик води до отслабване на белодробната тъкан, както и до имунитета като цяло.
- Негативно проявление на външната среда, включително замърсяване на въздуха с токсични вещества.
Освен тези фактори всеки човек има праг на индивидуална резистентност, а има и хронични или съпътстващи заболявания, които влошават състоянието на организма. Тези причини могат да допринесат за развитието на пневмония, а ходът на самата болест става по-тежък. В детска и напреднала възраст септичната пневмония често причинява усложнения.
Индивидуални фактори
Тази група причини, допринасящи за появата на инфекциозна пневмония, включват:
- Хронична белодробна болест.
- Патологии на сърцето и кръвоносните съдове, свързани с нарушения на кръвообращението в белодробния кръг.
- Вродени аномалии на гръдния кош, както и неговите наранявания.
- Възстановителен период след операция.
- Лоши навици (алкохол, наркотици, тютюнопушене).
- Намален имунитет.
- Възраст.
Симптоми на заболяване
При повечето хора септичната пневмония (ICD-10 - код - от J12 до J18) е придружена от гнойно разпадане на белодробната тъкан. Сепсис значително влошава и без това тежкото състояние на пациента.
Основни клинични признаци, които могат да показват инфекциозно възпаление са:
- треска, треска, втрисане;
- силна кашлица, често причиняваща болка в гърдите;
- задух;
- задух;
- дихателна недостатъчност, която прогресира при неправилно лечение;
- кожата става бледа и цианотична;
- бърз пулс;
- рязък спад в налягането;
- пробив на абсцес в бронхите може да причини силна кашлица, докато пациентът ще изкашля много гнойни храчки.
До усложнениясептичната пневмония включва пиопневмоторакс, белодробен кръвоизлив, плеврален емпием, бактериемичен шок. Всичко това при ненавременно лечение може да доведе до смърт.
Двустранна септична пневмония
В медицинската практика двустранните пневмонии се класифицират по няколко критерия. Основният критерий е местоположението на огнищата на възпаление. Въз основа на това има няколко вида такава пневмония:
- фокален;
- общо.
Последният е по-рядко срещан от фокалния и се характеризира с бързо развитие на възпалителния процес, както и изразена клинична картина. Тази форма на заболяването включва пълно поражение на двата бели дроба, така че дихателната недостатъчност и смъртта на пациента настъпват достатъчно бързо.
Фокалната двустранна септична пневмония е много по-честа. Когато се случи, поражението на някои сегменти на белия дроб от двете страни. Тази форма на възпаление може да бъде резултат от механична вентилация за продължителен период от време, така че е често срещана сред хората в интензивно лечение. За съжаление прогнозата за възстановяване при фокална пневмония в белите дробове от двете страни е изключително неблагоприятна. Тъй като много области са засегнати в дихателния орган.
Ако класифицираме възпалението на белите дробове, като вземем предвид коя област е засегната, можем да различим следните форми на заболяването:
- горен лобар двустранен;
- долен лоб двустранен;
- полисегментарно.
Най-опасното протичане е полисегментарният тип възпаление на двата бели дроба. Заболяването протича тежко, с признаци на тежка интоксикация, поради което терапията трябва да започне възможно най-рано. Трябва да се има предвид, че полисегментарното възпаление бързо води до дихателна недостатъчност и смърт на пациента.
Най-страшното усложнение на двустранната септична пневмония е HIT (свръхчувствителност от незабавен тип). Често води до белодробен оток с дихателна недостатъчност.
Диагностика на заболяване
Основният метод за диагностициране на пневмония е рентгеновата снимка. Признаците на септична пневмония в този случай изглеждат като множество огнища на затъмнение. Като правило те са взаимосвързани и образуват абсцеси. Рентгеновите изследвания се използват не само за диагностични цели, но и за оценка на динамиката на заболяването.
По време на първоначалния преглед лекарят може да определи участието на спомагателните мускули в дишането и увеличаването на честотата на дихателния процес. Освен това специалистът прави разлика между хрипове: сухи, мокри или крепитиращи. Рентгеновата снимка не винаги помага да се видят огнища на възпаление. В крайна сметка те могат да имат дълбоко местоположение и малки размери. Ето защо в някои случаи са необходими допълнителни диагностични методи. За това се използват ангиография, сцинтиграфия и компютърна томография. CT е най-добрият начин да видите септична пневмония.
Освен горните методи,използва се за диагностициране на заболяване:
- биохимични и клинични кръвни изследвания;
- общ анализ на урината;
- тест за храчки за определяне на бактериална резистентност към антибиотици.
При спешна нужда се извършват допълнителни изследвания:
- серологично изследване;
- хисто- и цитологични изследвания;
- бронхоскопия;
- ангиопулмонография и изотопно сканиране на белите дробове;
- ако е необходима операция, се прави тест за правилното функциониране на бъбреците и черния дроб, за да се установи обхватът на натоварване на сърцето и кръвоносните съдове.
Лечение на болестта
Пациентите, дори със съмнение за инфекциозна пневмония, се лекуват и следват прегледи в интензивното отделение. Общият подход към лечението на заболяването и самата причина, която го е провокирала, е да се използват всички налични хирургични и терапевтични методи.
Интензивното лечение започва в момента, в който пациентът влезе в отделението. След определяне на входната порта на инфекцията, довела до разпространението на възпалителния процес, септичният фокус се елиминира. Основната задача на интензивното лечение е да елиминира септичния шок при пневмония, както и усложненията, които застрашават стабилизирането на състоянието и живота на пациента.
В процеса на лечение участват лекари от различни области на медицината: терапевти, реаниматори, хирурзи и др.
Антибактериална терапия
Употребата на антибактериални лекарства при инфекциозно възпаление на белите дробове значително намалява риска от усложнения и смърт. По правило лекарите не чакат резултатите от бактериологичните изследвания, те предписват широкоспектърни антибиотици веднага след влизането на пациента в отделението.
След идентифициране на причинителя на инфекцията, антибиотичната терапия се коригира. Това отчита чувствителността на патогенната микрофлора към лекарства. Най-често се предпочитат лекарства, които имат бактерициден ефект:
- Цефалоспоринам.
- Пеницилини.
- Флуорохинолони.
- Карбапенем.
- Аминогликозиди и други.
В някои случаи се използва комбинирана терапия с антибактериални лекарства. Но все пак експертите предпочитат монотерапия. Тъй като едновременната употреба на няколко антибиотици увеличава риска от странични ефекти и проблеми със съвместимостта. При избора на оптимално лекарство е необходимо да се вземат предвид противопоказанията, наличието на индивидуална непоносимост, токсични ефекти върху бъбреците и черния дроб и т.н.
Преписването на максимално допустима доза антибиотици за септична пневмония се счита за клинично оправдано. Към днешна дата е разработена емпирична схема на антибиотична терапия, която може да се използва дори без наличието на резултати от изследвания.
При липса на данни за патогените на инфекциозния процес се счита за нормално да се използва комбинацияразлични лекарства. Струва си да запомните, че само специалист може да определи правилната комбинация от лекарства.
Мерки за детоксикация
Задължителен елемент от лечението на септична пневмония (ICD-10 - код - от J12 до J18) е ефективната детоксикираща терапия. Въвеждането на интравенозни електролитни разтвори помага за коригиране на водно-солевия баланс. Протеиновите нарушения в организма ефективно възстановяват албумина, аминокиселинните препарати и плазмата. За елиминиране на токсини и патогени се използват хемосорбция, плазмафереза и хемофилтрация. В случай на бъбречна недостатъчност се предписва хемодиализа.
Хирургия
Някои случаи на септична пневмония изискват хирургично лечение. Това е особено вярно в случай на тежки усложнения. Показанията за операция са:
- Пневмоторакс (натрупване на въздух в плевралната кухина).
- Развитие на кървене в белите дробове.
- Гной в плевралната кухина.
- Запазване на признаци на септична пневмония (хемоптиза, кашлица с гнойни храчки и др.) след елиминиране на инфекцията в продължение на няколко месеца.
Компетентното лечение на септична пневмония с помощта на съвременни методи на лечение ви позволява да разчитате на положителен резултат дори в най-тежките случаи.
Вирус на човешкия имунодефицит
Септична пневмония се развива с ХИВпри 80% от пациентите. Този висок процент се дължи на следните фактори:
- Основната функция на белите дробове е дишането. Заедно с въздуха в тях попадат вируси, бактерии и най-малките прахови частици, така че концентрацията на патогени на различни заболявания в белите дробове е много по-висока, отколкото в други органи.
- Освен това, самите бели дробове нямат локален имунитет. За защитата им е отговорен само общият имунитет на организма, а при вируса на човешкия имунодефицит той е отслабен и не може да устои на инфекции.
- Белите дробове имат собствена микрофлора, която не е опасна за здравия човек. Но поради отслабена имунна система, тези безобидни гъбички и бактерии могат да предизвикат развитието на пневмония.
Основната цел на лечението на пневмония при пациенти с ХИВ е възстановяване на имунитета. Освен това се провежда антиретровирусна терапия.
Превенцията на септична пневмония при ХИВ трябва да бъде доживотна. При намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите на пациентите се предписва бисептол (веднъж на всеки три дни). Ако пациентът вече е претърпял инфекциозна пневмония, тогава Бисептол се приема ежедневно.
В допълнение към превенцията на наркотици, се препоръчва да се спазва специален режим, диета, да се откажете от лошите навици и редовно да посещавате лекар.
Прогноза
Септичната пневмония се характеризира с продължително протичане и склонност към повторна поява. За съжаление, прогнозата за това заболяване често е лоша. В половината от случаите завършва със смърт. Внавременният достъп до лекар и правилното лечение увеличават шанса за възстановяване.
