Здравето е най-ценното нещо, което човек има. Всеки се надява да живее дълго и в същото време да не страда от това или онова заболяване. Болестта променя хората до неузнаваемост - те изпадат в депресия, външният им вид оставя много да се желае, появява се безразличие към всичко, което се случва наоколо, а в някои случаи хора, които някога са били мили и съпричастни към проблемите на другите хора, се превръщат в озлобени и цинични.
Болестта не щади никого. Дори новородените не са имунизирани срещу риска от заразяване с каквато и да е инфекция. Освен това страданието изпитват не само самите пациенти, но и техните близки. Особено трудно е родителите да се справят с емоциите и чувствата си, при чиито деца е открита тази или онази патология. Малките деца, поради ранната си възраст, все още не могат да обяснят какво точно ги тревожи, в коя част от тялото изпитват болка и как се проявява.
Пневмоцистната пневмония е коварно заболяване. Можете да се заразите навсякъде и, парадоксално, дори в лечебни заведения. Ситуацията се усложнява от факта, че инфекцията се идентифицира в началния етап на нейното развитиемного трудно. Често хората осъзнават, че се нуждаят от медицинска помощ, когато ценното време вече е загубено. Ето защо смъртността от пневмоцистоза е много висока. Лекарите не винаги са в състояние да спасят живота на човек.
Диагностициран с пневмоцистоза
Хората, които нямат нищо общо с медицината, в по-голямата си част имат слабо разбиране на медицинската терминология. Следователно, след като са чули диагнозата "пневмоцистоза" или "пневмоцистна пневмония", те са донякъде объркани и дори изпадат в ступор. Всъщност няма нужда от паника. На първо място, трябва да се успокоите, да се съберете и да помолите лекуващия лекар да обясни подробно, с прости думи, какво е.
Пневмоцистозата често се нарича пневмоцистна пневмония, която е протозойно заболяване, което засяга белите дробове. Причинителите на патологията са микроорганизми, известни като Pneumocystis carinii. Доскоро учените смятаха, че принадлежат към вида протозои. Въпреки това, сравнително наскоро, въз основа на многобройни проучвания, беше заключено, че тези микроорганизми имат някои характеристики, характерни за гъбичките. Pneumocystis carinii е паразит, който заразява само хората. Поне никога не е бил открит при животни до днес.
Какво се случва в тялото на пациент с пневмоцистна пневмония?
Промените в тялото, дължащи се на пневмоцистоза, зависят от два фактора: от това какви биологични свойства притежават причинителите на пневмония и от състоянието на имунната система на човека. Пневмоцистите, веднъж в тялото, започватпреминаването им през дихателните пътища, заобикаля ги и навлиза в алвеолите. Тук започва техният жизнен цикъл. Те се размножават, влизат в контакт с повърхностноактивното вещество и отделят токсични метаболити. Борба с Т-лимфоцитите на Pneumocystis carinii, както и с така наречените алвеоларни макрофаги. Въпреки това, отслабената имунна система не само не е в състояние да защити своя гостоприемник от инфекция, но напротив, има обратен ефект: стимулира и допринася за увеличаване на броя на пневмоцистите.
Напълно здравият човек не е застрашен от бързото размножаване на Pneumocystis carinii. Но ситуацията се променя радикално, ако състоянието на имунната система оставя много да се желае. В този случай заболяването се активира със светкавична скорост и за сравнително кратък период от време броят на пневмоцистите, които са влезли в белите дробове, достига един милиард. Постепенно пространството на алвеолите се запълва напълно, което води до появата на пенест ексудат, нарушаване на целостта на мембраната на алвеоларните левкоцити и в крайна сметка до увреждане и съответно последващо разрушаване на алвеолоцитите. Поради факта, че пневмоцистите са плътно прикрепени към алвеолоцитите, дихателната повърхност на белите дробове е намалена. В резултат на увреждане на белодробната тъкан започва процесът на развитие на алвеоларно-капилярна блокада.
За да изгради своя собствена клетъчна стена, Pneumocystis carinii се нуждае от човешки повърхностноактивни фосфолипиди. В резултат на това има нарушение на метаболизма на сърфактантите и хипоксията на белодробната тъкан се влошава значително.
Кой е най-застрашен от заболяването?
Понастоящем известните видове пневмония се различават един от друг, включително факта, че различните категории хора са изложени на риск да се разболеят. Пневмоцистозата в този смисъл не е изключение. Най-често се развива в:
- недоносени бебета;
- бебета и деца, които са податливи на остри бронхопулмонални заболявания с тежки форми, са били принудени да останат дълго време в болницата и да се подлагат на сложна и продължителна терапия;
- хора, страдащи от онкологични и хемо-заболявания и лекувани с цитостатици и кортикостероиди, както и борещи се с различни патологии на бъбреците и съединителната тъкан в резултат на трансплантация на един или друг вътрешен орган;
- болни с туберкулоза, които са приемали силни антибактериални лекарства за дълго време;
- заразен с ХИВ.
По правило инфекцията се предава по въздушно-капков път, а източникът й са здрави хора, най-често работещи в лечебни заведения. Въз основа на това по-голямата част от учените твърдят, че пневмоцистната пневмония е изключително стационарна инфекция. Въпреки това трябва да се изясни, че някои лекари подкрепят мнението, че развитието на пневмоцистоза в неонаталния период е резултат от инфекция на плода в утробата.
Какви са симптомите на пневмоцистна пневмония при деца?
Мамите и татковците винаги са много чувствителни към здравето на децата си. Таканищо чудно, че искат да знаят как да открият пневмония навреме. Разбира се, само лекар може да постави окончателна диагноза, но всеки съзнателен родител трябва да може да идентифицира първите признаци на заболяването. Всеки загубен ден може да доведе до факта, че детето може да развие двустранна пневмония, пневмоцистоза и други усложнения.
Пневмоцистната пневмония при деца обикновено се развива на възраст от два месеца. Най-често заболяването засяга тези деца, които преди това са били диагностицирани с цитомегаловирусна инфекция. Това заболяване се среща при тях под формата на класическа интерстициална пневмония. За съжаление, лекарите признават, че в началния етап е почти невъзможно да се идентифицира заболяване като пневмоцистна пневмония. Симптомите се появяват по-късно. Основните признаци, показващи бързото развитие на инфекцията, включват:
- много тежка упорита кашлица, подобна на коклюш;
- периодични огнища на задушаване (главно през нощта);
- Някои деца произвеждат стъклени, пенливи, сиви и вискозни храчки.
Инкубационният период на заболяването е 28 дни. При липса на адекватно и навременно лечение, смъртността при деца с пневмоцистоза достига 60%. Освен това при новородени, при които пневмоцистната пневмония протича без видими признаци, има голяма вероятност в близко бъдеще да се прояви обструктивен синдром. Това се дължи главно на подуване на лигавиците. Ако бебето не е осигурено спешноКвалифицирана медицинска помощ, обструктивен синдром може да се трансформира в ларингит, а при по-големи деца - в астматичен синдром.
Симптоми на заболяването при възрастни
Пневмонията при възрастните хора, както и при младите хора, е по-сложна, отколкото при новородени и малки деца. Болестта атакува предимно хора, които са родени с имунодефицит или такива, които са го развили през целия си живот. Това обаче не е правило, което не търпи и най-малкото отклонение. В някои случаи пневмоцистната пневмония се развива при пациенти с напълно здрава имунна система.
Инкубационният период на заболяването варира от 2 до 5 дни. Пациентът има следните симптоми:
- треска,
- мигрена,
- слабост по цялото тяло,
- прекомерно изпотяване,
- болка в гърдите
- тежка дихателна недостатъчност със суха или мокра кашлица и тахипнея.
В допълнение към основните симптоми, изброени по-горе, понякога има признаци като акроцианоза, прибиране на пространствата между ребрата, цианоза (синьо) на назолабиалния триъгълник.
Дори след пълен курс на лечение, някои пациенти изпитват редица специфични за PCP усложнения. Някои пациенти имат рецидив. Лекарите казват, че ако се появи рецидив не по-късно от 6 месеца от първия случай на заболяването, това означава, че инфекцията се възобновява в тялото. И ако се появи след повече от 6 месеца, тогава говорим за нова инфекция или повторно заразяване.
Без подходящо лечение, смъртността при възрастни с пневмоцистоза варира от 90 до 100%.
Симптоми на заболяването при HIV-инфектирани хора
Пневмоцистната пневмония при HIV-инфектирани хора, за разлика от хората, които нямат този вирус, се развива много бавно. Може да отнеме от 4 до 8-12 седмици от момента, в който започват продромалните събития до появата на добре дефинирани белодробни симптоми. Ето защо лекарите, при най-малкото подозрение за наличие на инфекция в тялото, в допълнение към други изследвания, препоръчват на такива пациенти да направят флуорография.
Основните симптоми на пневмоцистоза при пациенти със СПИН включват:
- висока температура (между 38 и 40°C), която не намалява за 2-3 месеца;
- драматична загуба на тегло;
- суха кашлица;
- задух;
- нарастваща дихателна недостатъчност.
Повечето учени са на мнение, че други видове пневмония при HIV-инфектирани хора имат същите симптоми като при пневмоцистоза. Ето защо в ранните етапи на развитие на заболяването е почти невъзможно да се определи какъв тип пневмония има пациентът. За съжаление, когато се открие пневмоцистна пневмония при хора, заразени с ХИВ, вече е загубено твърде много време и е много трудно за изтощеното тяло да се пребори с инфекцията.
Как се диагностицира пневмоцистоза?
Със сигурност всеки знае как изглеждат белите дробовечовек. Всеки отдели снимка на този орган или в учебник по анатомия, или на стойки в клиника, или в други източници. Към днешна дата не липсва информация. Освен това всяка година лекарите напомнят на всички свои пациенти, че трябва да направят флуорография. Противно на мнението на мнозина, това не е прищявка на "придирчивите" лекари, а спешна нужда. Благодарение на това е възможно да се открие навреме потъмняването на белия дроб на рентгенова снимка и, без да се губи време, да се започне лечение. Колкото по-рано стане известно за болестта, толкова повече шансове ще има за възстановяване.
Въпреки това, едва ли някой от нас знае как пневмоцистната пневмония се появява на рентгенови снимки. Снимки от този вид не могат да бъдат намерени в училищните учебници, а медицинските справочници и енциклопедии не предизвикват никакъв интерес у повечето обикновени хора. Нещо повече, ние дори нямаме представа как се диагностицира това заболяване, въпреки че не би било лошо да знаем.
Първо се прави предварителна диагноза. Лекарят пита пациента за контактите му с хора в риск (инфектирани с ХИВ и пациенти със СПИН).
След това се извършва окончателната диагностика. Използват се следните лабораторни и инструментални изследвания:
- Доктор пише направление на пациент за общ кръвен тест. Особено внимание се обръща на повишеното ниво на еозинофили, лимфоцити, левкоцити и моноцити. Пациентите с пневмоцистоза може да имат умерена анемия и леко намален хемоглобин.
- Инструментален е назначенпроучване. Говорим за рентгенова снимка, с помощта на която се определя етапът на развитие на заболяването. Прави се рентгенова снимка, която ясно показва белите дробове на човек. Снимката е приложена към картата на пациента. На първия етап върху него се забелязва увеличение на белия дроб. Ако пневмоцистозата е преминала във втория етап, потъмняването на белия дроб на рентгеновата снимка е ясно видимо. Може да бъде заразен или само левия, или само десния бял дроб, или и двете могат да бъдат засегнати.
- За да се установи наличието на пневмоцистоза, лекарят обикновено решава да проведе паразитологично изследване. Какво е? На първо място, от пациента се взема проба от слуз за анализ. За да направят това, те прибягват до помощта на методи като бронхоскопия, фибробронхоскопия и биопсия. Освен това може да се получи проба с помощта на така наречения метод за предизвикване на кашлица.
- За откриване на антитела срещу пневмоцисти се провежда серологично изследване, което се състои в вземане на 2 серума от пациента за анализ с разлика от 2 седмици. Ако във всеки от тях има превишение от нормалната стойност на титъра поне 2 пъти, това означава, че човекът е болен. Това проучване се прави, за да се изключи обикновен носител, тъй като антителата се откриват при приблизително 70% от хората.
- PCR диагностика се извършва за откриване на паразитни антигени в храчките, както и в биопсична проба и бронхоалвеоларен лаваж.
Етапи на пневмоцистоза
Има три последователни етапаПневмоцистна пневмония:
- оток (1-7 седмици);
- ателектатичен (средно 4 седмици);
- емфизематозно (с различна продължителност).
Едематозният стадий на пневмоцистоза се характеризира първо с появата на слабост в цялото тяло, летаргия и след това рядка кашлица, постепенно нарастваща и едва в края на периода - силна суха кашлица и задух по време на физическо натоварване. Бебетата сучат лошо гърдата, не наддават, а понякога дори отказват майчиното мляко. Не се откриват значителни промени в рентгеновата снимка на белите дробове.
По време на ателектатичния стадий има фебрилна треска. Кашлицата е силно засилена и се появяват пенливи храчки. Недостигът на въздух се проявява дори при незначително физическо натоварване. Рентгеновата снимка показва ателектатични промени.
При пациенти, преживели първите 2 периода, се развива емфизематозният стадий на пневмоцистоза, по време на който се отбелязват функционалните параметри на дишането и се отбелязват признаци на белодробен емфизем.
Степени на пневмония
В медицината е обичайно да се прави разлика между следните степени на тежест на заболяването:
- бял дроб, който се характеризира с лека интоксикация (температура не по-висока от 38 ° C и ясно съзнание), в покой няма задух, на рентгенова снимка се открива леко затъмнение на белия дроб;
- средна, характеризираща се с умерена интоксикация (температура надвишава 38 ° C, сърдечна честота достига 100 удара в минута, пациентът се оплаква от прекомерно изпотяване и др.), в покойнаблюдава се задух, белодробна инфилтрация е ясно видима на рентгеновата снимка;
- тежка, протичаща с тежка интоксикация (температура над 39 ° C, сърдечен ритъм над 100 удара в минута, наблюдава се делириум), прогресира дихателна недостатъчност и на рентгеновата снимка се вижда обширна инфилтрация на белите дробове, има голяма вероятност от развитие на различни усложнения.
Какво е лечението на пациенти с пневмоцистна пневмония?
Несъмнено знанието как да разпознаете пневмония е огромен плюс за всеки човек. Това обаче не е достатъчно. Ние не сме лекари и не можем да поставим точна диагноза. Има повече от един вид пневмония и не е по силите на неспециалист да определи едностранна или двустранна пневмония, пневмоцистоза и други форми на заболяването. Следователно самолечението е изключено. Основното нещо е да не се бавите и да се доверите на лекарите. След като извърши всички необходими изследвания, лекарят определено ще може да заключи дали пневмоцистната пневмония е причината за лошото здраве на пациента. Лечението се предписва само след потвърждаване на диагнозата и се състои в провеждане на организационни и режимни мерки и медикаментозна терапия.
Организационните и режимни мерки включват незаменим хоспитализация на пациента. В болницата пациентът получава лекарства и спазва диета, препоръчана от лекаря.
Лекарствената терапия се състои от етиотропно, патогенетично и симптоматично лечение. Обикновено на пациентите се предписват лекарства "Пентамидин", "Фуразолидон", "Трихопол", "Бисептол", както и различни противовъзпалителни средства, лекарства, които насърчават отделянето на храчки и улесняват отхрачването, муколитици..
"Бисептол" се предписва перорално или интравенозно. Лекарството се понася добре и е за предпочитане пред "Пентамидин", когато се прилага при пациенти, които не страдат от СПИН. "Пентамидин" се прилага интрамускулно или интравенозно.
ХИВ-инфектирани пациенти, наред с други неща, получават антиретровирусна терапия, защото развиват пневмоцистна пневмония в резултат на отслабена имунна система. Алфа-дифлуорометилорнитин (DFMO) напоследък се използва все по-често за лечение на пневмоцистоза при пациенти със СПИН.
Превенция
Превенцията на пневмоцистоза включва редица дейности, сред които трябва да се отбележи следното:
- За да се изключи инфекция в детски лечебни заведения, в болници, където се лекуват онкологични и хематологични пациенти, целият персонал, без изключение, трябва периодично да се преглежда за инфекция.
- Превенция на наркотици за лица в риск. Тази профилактика е от два вида: първична (преди заболяването да започне да се развива) и вторична (профилактика след пълно възстановяване с цел предотвратяване на рецидив).
- Ранно откриване на пневмоцистна пневмония и незабавно изолиранеболен.
- Редовна дезинфекция на места, където са регистрирани огнища на пневмоцистоза. За да направите това, направете мокро почистване с 5% разтвор на хлорамин.
