Определянето на границите на белите дробове е от голямо значение за диагностицирането на много патологични състояния. Способността за перкусия за откриване на изместване на гръдните органи в една или друга посока дава възможност да се подозира наличието на определено заболяване още на етапа на изследване на пациента, без да се използват допълнителни методи за изследване (по-специално радиологични).
Как да измерим границите на белите дробове?
Разбира се, можете да използвате инструментални диагностични методи, да направите рентгенова снимка и да я използвате, за да оцените как са разположени белите дробове спрямо костната рамка на гръдния кош. Това обаче е най-добре да се направи без излагане на пациента на радиация.
Определянето на границите на белите дробове на етапа на изследване се извършва по метода на топографска перкусия. Какво е? Перкусията е изследване, базирано на идентифицирането на звуци, които се появяват при почукване по повърхността на човешкото тяло. Звукът се променя в зависимост от района, в който се провежда изследването. Над паренхимаоргани (черен дроб) или мускули се оказва глух, над кухи органи (черва) - тъпанчева, а над пълни с въздух бели дробове придобива специален звук (белодробен перкусионен звук).
Това изследване се извършва по следния начин. Едната ръка се поставя с дланта върху областта на изследване, два или един пръст на втората ръка удрят средния пръст на първата (плесиметър), като чук върху наковалня. В резултат на това можете да чуете един от ударните звуци, споменати по-горе.
Ударните могат да бъдат сравнителни (звукът се оценява в симетрични области на гръдния кош) и топографски. Последният е предназначен само за определяне на границите на белите дробове.
Как се провежда топографска перкусия?
Плезиметърът на пръста се настройва на точката, от която започва изследването (например, когато се определя горната граница на белия дроб по предната повърхност, тя започва над средната част на ключицата) и след това се измества до точката, в която това измерване трябва приблизително да приключи. Границата се определя в областта, където звукът на белодробната перкусия става тъп.
Пръстовият плесиметър за удобство на изследването трябва да лежи успоредно на желаната граница. Стъпката на изместване е приблизително 1 см. Топографската перкусия, за разлика от сравнителната, се извършва чрез нежно (тихо) потупване.
Горна граница
Положението на върховете на белите дробове се оценява както отпред, така и отзад. На предната повърхност на гръдния кош ключицата служи като референтна точка, на гърба -седми шиен прешлен (има дълъг спиновиден израстък, по който може лесно да се различи от другите прешлени).
Горните граници на белите дробове обикновено са разположени, както следва:
- Отпред над нивото на ключицата с 30-40 мм.
- Зад обикновено на същото ниво със седми шиен прешлен.
Изследването трябва да се прави така:
- Отпред пръстът на плесиметъра се поставя над ключицата (приблизително в проекцията на средата му) и след това се измества нагоре и навътре, докато ударният звук стане тъп.
- Отзад изследването започва от средата на гръбначния стълб на лопатката, а след това пръстовият плесиметър се придвижва нагоре, така че да бъде от страната на седмия шиен прешлен. Перкусия се изпълнява, докато се появи тъп звук.
Изместване на горните граници на белите дробове
Изместването на границите нагоре се получава поради излишната въздушност на белодробната тъкан. Това състояние е типично за емфизема – заболяване, при което стените на алвеолите са преразтегнати, а в някои случаи и разрушаването им с образуване на кухини (бикове). Промените в белите дробове с емфизем са необратими, алвеолите набъбват, способността за колапс се губи, еластичността е рязко намалена.
Границите на човешките бели дробове (в този случай границите на върха) също могат да се движат надолу. Това се дължи на намаляване на проветривостта на белодробната тъкан, състояние, което е признак на възпаление или последствия от него (пролиферация на съединителна тъкан и набръчкване на белия дроб). Разположени граници на белите дробове (горни).под нормалното ниво - диагностичен признак за такива патологии като туберкулоза, пневмония, пневмосклероза.
Долна граница
За да го измерите, трябва да знаете основните топографски линии на сандъка. Методът се основава на движение на ръцете на изследователя по посочените линии отгоре надолу, докато звукът на белодробната перкусия се промени на тъп. Трябва също да знаете, че границата на предния ляв бял дроб не е симетрична спрямо десния поради наличието на джоб за сърцето.
Отпред долните граници на белите дробове се определят по линията, минаваща по страничната повърхност на гръдната кост, както и по линията, спускаща се надолу от средата на ключицата..
Отстрани, три аксиларни линии са важни ориентири - предна, средна и задна, които започват съответно от предния, централния и задния край на подмишницата. Зад ръба на белите дробове се определя спрямо линията, спускаща се от ъгъла на лопатката, и линията, разположена отстрани на гръбначния стълб.
Изместване на долните граници на белите дробове
Трябва да се отбележи, че в процеса на дишане обемът на този орган се променя. Следователно долните граници на белите дробове обикновено са изместени с 20-40 mm нагоре и надолу. Постоянната промяна в позицията на границата показва патологичен процес в гръдния кош или коремната кухина.
Белите дробове са прекомерно увеличени при емфизем, което води до двустранно изместване на границите надолу. Други причини могат да бъдат хипотония на диафрагмата и изразен пролапс на коремните органи. Долната граница се измества надолу от еднастрана в случай на компенсаторно разширение на здрав бял дроб, когато вторият е в колабирано състояние в резултат на например тотален пневмоторакс, хидроторакс и др.
Границите на белите дробове обикновено се изместват нагоре поради набръчкване на последните (пневмосклероза), падане на лоба в резултат на запушване на бронха, натрупване на ексудат в плевралната кухина (в резултат на което белият дроб колабира и се притиска към корена). Патологичните състояния в коремната кухина също могат да изместят границите на белите дробове нагоре: например натрупване на течност (асцит) или въздух (по време на перфорация на кух орган).
Границите на белите дробове са нормални: таблица
| По-ниски граници при възрастен | ||
| Изследователска зона | Десен бял дроб | Лев бял дроб |
| Линия на страничната повърхност на гръдната кост | 5 междуребрено пространство | - |
| Линия, спускаща се от средата на ключицата | 6 ребра | - |
| Линия, произхождаща от предния ръб на подмишницата | 7 ребро | 7 ребро |
| Линия от центъра на подмишницата | 8 ребро | 8 ребро |
| Линия от задния ръб на подмишницата | 9 ребро | 9 ребро |
| Линия, спускаща се от ъгъла на лопатката | 10 ребро | 10 ребро |
| Линия отстрани на гръбначния стълб | 11 гръдни прешлени | 11 гръдни прешлени |
Местоположението на горните граници на белия дроб е описано по-горе.
Промяна на индикатора в зависимост от физиката
При астениците белите дробове са удължени в надлъжна посока, така че често падат малко под общоприетата норма, завършвайки не на ребрата, а в междуребрените пространства. За хиперстениците, напротив, е характерно по-високо положение на долната граница. Белите им дробове са широки и сплескани по форма.
Как са границите на белите дробове при дете?
Строго погледнато, границите на белите дробове при децата почти съответстват на тези на възрастен. Върховете на този орган при деца, които все още не са достигнали предучилищна възраст, не са определени. По-късно те се откриват отпред на 20-40 мм над средата на ключицата, отзад - на нивото на седми шиен прешлен.
Местоположението на долните граници е показано в таблицата по-долу.
| Граници на белите дробове (таблица) | ||
| Изследователска зона | Под 10 години | Възраст над 10 |
| Линия от средата на ключицата | Дясно: 6 ребра | Дясно: 6 ребра |
| Линия, произхождаща от центъра на подмишницата |
Дясно: 7-8ребро Ляво: 9-ти ръб |
Дясно: 8 ребра Ляво: 8 ребра |
| Линия, спускаща се от ъгъла на лопатката |
Дясно: 9-10 ребра Ляво: 10 ребра |
Дясно: 10 ребра Ляво: 10 ребра |
Причините за изместване на белодробните граници при деца нагоре или надолу спрямо нормалните стойности са същите като при възрастни.
Как да определим подвижността на долния ръб на органа?
Вече беше казано по-горе, че при дишане долните граници се изместват спрямо нормалните стойности поради разширяването на белите дробове при вдишване и намаляване при издишване. Обикновено такова изместване е възможно в рамките на 20-40 mm нагоре от долната граница и същото количество надолу.
Мобилността се определя по три основни линии, започващи от средата на ключицата, центъра на подмишницата и ъгъла на лопатката. Изследването се провежда по следния начин. Първо се определя позицията на долната граница и се прави маркировка върху кожата (можете да използвате писалка). След това пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си, след което отново се открива долната граница и се прави маркировка. И накрая, се определя позицията на белия дроб по време на максимално издишване. Сега, фокусирайки се върху знаците, можем да преценим как белият дроб се измества спрямо долната си граница.
При някои заболявания подвижността на белите дробове е значително намалена. Например, това се случва при сраствания или голямо количество ексудат в плевралните кухини, загуба на еластичност в белите дробове с емфизем и др.
Трудности при дирижиранетотопографска перкусия
Този метод на изследване не е лесен и изисква определени умения, а още по-добре - опит. Трудностите, които възникват при прилагането му, обикновено са свързани с неправилна техника на изпълнение. Що се отнася до анатомичните особености, които могат да създадат проблеми на изследователя, това е основно изразено затлъстяване. Като цяло е най-лесно да се извършва перкусия на астенични. Звукът е ясен и силен.
Какво трябва да се направи, за да се определят лесно границите на белия дроб?
- Знай точно къде, как и какви точно граници да търсиш. Добрата теоретична подготовка е ключът към успеха.
- Преминаване от ясен към тъп звук.
- Пръстът на плезиметъра трябва да лежи успоредно на определената граница, но да се движи перпендикулярно на нея.
- Ръцете трябва да са отпуснати. Ударните не изискват много усилия.
И, разбира се, опитът е много важен. Практиката изгражда увереност.
Обобщаване
Ударните инструменти са много важен диагностичен метод за изследване. Позволява ви да подозирате много патологични състояния на гръдните органи. Отклонение на границите на белите дробове от нормалните стойности, нарушена подвижност на долния ръб са симптоми на някои сериозни заболявания, чиято навременна диагноза е важна за правилното лечение.
