Ендометриалната биопсия е диагностичен метод, характеризиращ се с вземане на малко количество тъкан за микроскопско изследване.
Тази процедура принадлежи към леките гинекологични операции, тъй като маточната лигавица се изстъргва със специален инструмент.
Биопсията на ендометриума се основава на появата на изразени структурни промени в ендометриума в отговор на хормонална стимулация. Повечето експерти твърдят, че правилната диагноза на ендометриалната дисфункция е възможна само при близък контакт между гинеколога и патолога. В историята на медицината биопсията на ендометриума е извършена за първи път през 1937 г. За да се направи правилна диагноза чрез изстъргване от ендометриума, е необходимо да се създадат определени условия.
За да постави правилна диагноза, лекарят трябва да се придържа към определени правила:
- при безплодни жени със съмнение за ановулаторен цикъл остъргвания се вземат преди менструация или директно по време на менструация;
- повтарящи се остъргвания на ивици се извършват за аменорея в продължение на четири седмици с интервал от една седмица;
- при менорагия изстъргването се взема на петия до десетия ден след началото на менструацията;
- остъргвания от метрорагия обикновено се вземат веднага след кървене;
- за диагностициране на неоплазми, изстъргването на ендометриума може да се вземе във всеки ден от цикъла.
Чистотата на експеримента зависи от правилния подбор на биоматериала. Ако се предадат фрагментирани парчета тъкан за изследване, е изключително трудно да се възстанови структурата на ендометриума. Правилният кюретаж включва получаване на големи, не натрошени ивици от ендометриума. В процеса на кюретаж, след всяко преминаване на кюрета по стените, ендометриумът се отстранява от цервикалния канал.
Ендометриална биопсия може да се извърши по няколко начина:
- пълен диагностичен кюретаж на матката. Най-често кюретажът се извършва отделно (първо от цервикалния канал, след това от маточната кухина). В случай на кървене, особено в перименопаузалния период, кюретажът на тръбните ъгли на матката се извършва с помощта на малка кюрета, тъй като в тези зони като правило се локализират полипозни израстъци на ендометриума. Именно в тези области започва злокачественото заболяване. Ако се подозира карцином (по време на първите инжекции на кюрета се изстъргва мека, разпадаща се тъкан), остъргването спира незабавно;
- ендометриална аспирационна биопсия се извършва по време на масови прегледи на жени с целрак на ендометриума;
- инсулт изстъргвания на ендометриума се правят за определяне на реакциите на лигавицата към ендокринната функция на яйчниците, за установяване на причините за безплодие, за проследяване на резултатите от хормоналната терапия. Представената техника не е приложима при маточно кървене.
Пипел биопсия на ендометриума се извършва с помощта на инструмента Paypel (гъвкава тръба с диаметър три милиметра със страничен отвор в края). Вътре в тръбата се поставя бутало, както в обикновена спринцовка. Показания за този вид биопсия: кървене при жени над четиридесет години; кървене поради употребата на хормонални контрацептиви; диагностика на ендометриума при безплодие; тежко кървене в пременопауза; кървене при менопауза.
