Днес са известни много изследователски процедури, по време на които лекарите успяват да оценят обективно състоянието на простатата на пациента и да открият тумори - това са ултразвук, CT, MRI, сцинтиграфия. В същото време никой от тях не е в състояние да отговори с абсолютна точност на въпроса за злокачествеността на неоплазмите. За да се определи структурата на клетките, да се видят ракови промени в тъканта на жлезата и да се установи точна диагноза, ще е необходима биопсия на простатата.
Кратка процедура
Локализацията на простатата позволява събирането на материал по няколко начина. Простатата е разположена малко под пикочния мехур и в непосредствена близост до долната му стена. Зад органът е в контакт с ректума, а отпред - със срамната кост. Отдолу желязото е надеждно защитено от меките тъкани на перинеума. По този начин е лесно да се отгатне как се взема биопсияпростата - през ануса, уретрата или перинеума.
Това изследване включва отстраняване на малки частици от простатата с помощта на специална игла. Получените тъканни проби се изпращат в лабораторията за определяне на структурата и естеството на патологичните промени. Биопсия на простатата обикновено се извършва, когато се подозира, че мъж има рак.
Достъп до простатата
Има няколко начина за отстраняване на биоматериал от пациент, които се различават по възможностите за проникване. Иглата за биопсия може да се постави:
- Трансперинално, тоест през перинеума. Пункцията се извършва между скротума и ануса.
- Трансректално - през ректума. Тази техника се използва широко, въпреки факта, че през последните години хирурзите отказват да я използват все по-често. Причината е високият риск от предаване на чревна инфекция на пикочо-половата система.
- Трансуретрален - чрез вкарване на ендоскопски инструмент в простатата през уретрата. Днес биопсията на простатната жлеза практически не се извършва по този метод, тъй като се счита за неинформативна. Работата е там, че раковите огнища са локализирани главно по ръба на органа, а уретрата минава по центъра на простатата.
Кой трябва да бъде тестван
Тест за биопсия на простатата е показан за всеки мъж, за който се подозира, че има рак. Съответно, всеки признак на рак на простатата е пряка индикация за диагноза. Говорете пряко или косвено зазлокачествен процес в пикочно-половата система могат да бъдат следните фактори:
- увеличение на простат-специфичния антиген;
- наличие на неоплазма с неизвестна природа, открита чрез трансректален ултразвук;
- предраково състояние в историята;
- Откриване на атипична формация при ректална палпация на простатата.
Преди да се вземе проба от жлезата от пациента, тя се преглежда внимателно, за да се установи причината за промяната във формата на органа. Любопитно е, че при аденом на простатата не се прави биопсия. За да изключат или потвърдят раков процес, те разчитат на резултатите от анализа на простат-специфични антигени, заключенията на CT и MRI.
Когато биопсията е противопоказана
При съмнение за бактериална инфекция в тазовите органи, процедурата ще трябва да се изостави, за да не се допринесе за разпространението на възпаление и гнойни усложнения от болни органи към близки здрави. Сред заболяванията, срещу които интервенцията е неприемлива, най-често се диагностицират пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит.
Невъзможно е да се извърши манипулация с нарушения на кръвосъсирването, тъй като кръвната биопсия неизбежно води до нараняване на тъканите и малки кръвоизливи. При тромбоцитопения, която може да бъде причинена например от хемофилия, неконтролиран прием на антикоагуланти, човек може да развие шок и дори да умре от загуба на кръв.
Хипертонияе друго противопоказание. При високо налягане рискът от кървене е особено висок, така че тези пациенти нямат право да правят биопсия на простатата. Как се извършва самата процедура, ще разберем след описанието на подготовката за нея.
Преди манипулация
Подготовката за биопсия на простатата е набор от диагностични процедури, които помагат да се оцени състоянието на тялото на мъжа, както и да се предскаже вероятността от усложнения при него, да се научат за наличието на противопоказания. Веднага след като лекарят определи необходимостта от биопсия, пациентът ще трябва да бъде прегледан за инфекции и възпаление на пикочно-половата система. Обикновено лекарят се тревожи от такива оплаквания на пациенти като:
- болка в долната част на корема;
- оцветяване на урината;
- поява на гнойно течение от уретрата;
- постоянна треска;
- често уриниране.
Лабораторна диагностика
Това непременно отчита склонността към алергични реакции при мъж или неговите близки, особено към лекарства, тъй като изследването неизбежно ще изисква въвеждането на лекарства. Биопсията, както всяка друга хирургична процедура, се предшества от комплекс от лабораторни и инструментални изследвания.
Задължителните процедури включват:
- Пълна кръвна картина. Позволява ви да идентифицирате латентни възпалителни заболявания в организма, които се доказват с повишени нива на левкоцити и лимфоцити, определяне на анемия по ниски нива на хемоглобина и др.
- Анализ на урина. Целта на това изследване е да се изключи латентна бактериална инфекция на пикочната система. Ако се извършва биопсия на простатата на фона на бавен цистит, уретрит и други заболявания, рискът от инфекция на простатата и развитие на простатит при пациента се увеличава.
- Бактериологичен анализ на урината. Това е друг, по-надежден начин да се уверите, че урината е стерилна и без бактериална инфекция. Ако изследването потвърди наличието на патогенна микрофлора, на пациента се предписва курс на антибиотична терапия с антибиотик, към който бактериите от идентифицирания тип показват максимална чувствителност.
- Биохимичен кръвен тест. Процедурата е необходима за оценка на състоянието и функционалността на вътрешните системи.
- Простат-специфичен антигенен тест.
Други изследователски процедури
В допълнение към изследванията, всеки мъж трябва да се подложи на инструментални прегледи, резултатите от които ще покажат състоянието на белите дробове, сърцето и бъбреците. Освен това нито един от анализите няма да посочи точната локализация на патологичното огнище в простатата за биопсия. Стандартният списък с проучвания включва:
- Рентгенография (флуорография) на гръдния кош;
- електрокардиограма;
- Ултразвук на бъбреците;
- TRUS - трансректален ултразвук на простатата.
Ако мъж има някакви противопоказания за биопсия, операцията се отлага до отстраняване на причините: лечение на инфекция, възстановяване на задоволителнокоагулация, стабилизиране на кръвното налягане и др.
Принципи на действие
Ден преди биопсията, пациентът трябва да премине през последния етап на подготовка. Ако мъж преди това е приемал лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта (Аспирин, Клексан, Хепарин, Кардиомагнил), приемът на лекарството трябва да бъде прекъснат. Но дори и този въпрос остава по преценка на лекуващия лекар, който прави заключение за съотношението на ползите и рисковете от тяхното отмяна.
Непосредствено преди биопсията на мъжа се поставя очистваща клизма. За профилактични цели се предписва цефтриаксон - това е широкоспектърен антибиотик, който предотвратява навлизането на инфекция във вътрешните органи. За да осигури пълен достъп до гениталиите, пациентът обръсва космите от срамната област, ануса, скротума и перинеума. Изборът на метода на пункция остава за хирурга и обикновено зависи от броя на необходимите проби от простатата. Как да направите биопсия на простатата по различни начини, ще разкажем по-нататък.
Трансректален достъп
Повечето съвременни хирурзи са на мнение, че не е необходимо да се използват анестетични лекарства за вземане на биоматериал. Междувременно болкоуспокояващите значително подобряват благосъстоянието на пациента, което позволява по-добра биопсия. Лекарите използват като местна анестезия:
- болкоуспокояващи, които се инжектират в ректума (гелове и вискозни дозирани форми "Instillagel","Лидохлор" и други);
- инжекционна анестезия на тазовия сплит, която включва блокада на няколко нервни рецептора.
След анестезия, пациентът се поставя в позиция, удобна за извършване на биопсия - легнал от лявата страна, с приближени до гърдите колене. Лекарят изследва ректума с пръсти и вкарва ултразвуков сензор в ануса, който, като предава изображение на екрана, ще помогне да се избере точката на пробиване. Общо процедурата за биопсия отнема не повече от 15 минути.
Трансперинеален метод
В сравнение с предишния, този метод за вземане на проби от простатна тъкан се счита за по-травматичен, но е по-информативен и обективен, тъй като ви позволява да получите повече биоматериал за изследване. Необходима е анестезия за трансперинеална биопсия, която включва въвеждане на игла през тъканите на перинеума. Те могат да се използват като обща анестезия, при която съзнанието на пациента ще бъде напълно потиснато, и епидурална анестезия, която включва въвеждане на лекарства в гръбначния стълб и запазване на съзнанието.
За трансперинеален достъп пациентът лежи по гръб, повдига и разтваря краката си встрани, сгънати под прав ъгъл. Процедурата обикновено не продължава повече от половин час. И тук не може без ултразвуков сензор, който помага на хирурга да се ориентира в местоположението на простатата и тумора.
Препис на резултатите
Правилното тълкуване на резултатите от биопсията на простатата е най-добротоцелта на това изследване. Процедурата ви позволява да научите за естеството на неоплазмата и да определите нейния вид. Това обаче не означава, че всички пациенти, които са били подложени на биопсия на простатата, винаги имат рак. В заключението на специалистите може да се отбележи липсата на раков процес, докато това не винаги означава, че пациентът е напълно здрав. В някои случаи е възможен фалшиво отрицателен резултат. Също така не е изключено:
- Атипичната малка ацинарна пролиферация е предраково състояние. Понякога пролиферацията се счита за начало на развитието на аденокарцином.
- Преракова интраепителна неоплазия - промяна в клетките във всички слоеве на простатата, с изключение на базалния слой. Вероятността за поява на злокачествен тумор на мястото на огнища на интраепителна неоплазия е 35-40%.
Диагностицирането на едно от тези две състояния е силна индикация за повторна биопсия след няколко месеца.
Видове рак на простатата
Ако пациентът има рак, важно е да се определи стадия на тумора и степента на неговата опасност в конкретен случай. Диагностицират се няколко вида злокачествени тумори, които могат да се появят в тъканите на простатната жлеза:
- аденокарцином - злокачествен аденом на простатата, състоящ се от клетки на жлезата, които произвеждат течната част на семенната течност и простагландини;
- преходноклетъчен карцином - тумор възниква от клетки на уретрата, преминаващи през простатата, среща се в 10-15% от случаите;
- плоскоклетъчният (недиференциран) рак е най-опасният вид тумор, тъй като е склонен към бърз растеж, метастази и покълване в съседни тъкани.
Отзиви на пациентите за последствията
Ако се обърнем към коментарите на мъже, които знаят от първа ръка за тази процедура, лесно е да се досетим за високата вероятност от усложнения. Биопсията на простатата, според прегледите, може да доведе до сериозни последици. Така, например, причината за увреждане на кръвоносните съдове е индивидуалната особеност на тяхното местоположение. Но най-често неблагоприятната последица от биопсия на простатата според мъжете е:
- развитие на инфекция и възпаление на мястото на влизане на иглата;
- гнойно течение от ректума, примеси от гной и кръв в урината;
- продължителна болка в срамната област;
- често уриниране.
Опасно усложнение при такава манипулация е пункция на стената на голяма артерия, която може дори да доведе до смърт при голяма загуба на кръв. За да избегне подобни последствия от биопсия на простатата, мъжът трябва внимателно да следи състоянието си и да се консултира с лекар, ако се почувства по-зле.
