Оклюзия - контакт при затваряне на зъби. Ортодонтът се занимава с подобни проблеми. Ортодонтията на мезиалната оклузия включва всички раздели на това явление - от етиологията до лечението и превенцията.
Overbite е ненормална оклузия, при която редът от зъби на долната челюст се припокрива със зъбите на горния ред по време на затваряне на челюстта. След това се образува характерна стъпка. Патология се наблюдава при 11,8% от пациентите. Счита се за сложна дентоалвеоларна кривина. Обратното на него е дисталната захапка, където всичко е точно обратното.
Обща информация
Мезиалната оклузия може да се комбинира и с други малоклузии - вертикални и напречни (кръстосани), с транспониране на отделни зъби, придружени от отворена захапка. В стоматологията мезиалната оклузия се нарича "прогения", "предна оклузия", долна прогнатия. Най-често се оказва недоразвита горна челюст или същоразвито дъно.
Терминът "мезиална оклузия" е въведен в ортодонтията през 1926 г. от Лишер. И още през 1899 г. Е. Енгъл създава класификация на дентоалвеоларните патологии, където приписва потомството на аномалии от клас III, което означава местоположението на първите дъвкателни зъби (кътници) пред горните при затваряне.
В продължение на векове хората с такива проблеми под формата на обемна долна челюст са били класифицирани като слабоумни, но сред тях са били изключителни личности - император Карл V и великият композитор Рихард Вагнер. Снимки на мезиална оклузия ще бъдат представени по-долу.
Причините за аномалията
Мезиалната оклузия е полиетиологична - може да бъде причинена от генетични нарушения, вродени и придобити фактори. Генетичните типове потомство заемат 20-40% от всички случаи и са свързани с онези характеристики на лицевите кости на черепа, които се предават през поколенията.
В пренаталния период причина за нарушения стават заболявания на бременната, травми и патологии при раждане, хипоплазия на челюстта и др. Провокативни фактори могат да бъдат излишните зъби на долната челюст, адентия различна степени в горната челюст (липса на зъби), микроденция на горните зъби, скъсяване на френулума на езика или големия му размер.
Причините за мезиална оклузия на зъбната редица могат също да бъдат:
- детски рахит;
- изкуствено хранене;
- грешна позиция на детето в съня (спускане на главата към гърдите);
- поддържане на брадичката с юмрук, докато седите;
- остеомиелит на горната челюст;
- УНГ заболявания (хроничен тонзилит, изкривен носдялове);
- ранна смяна на млечните зъби на горната челюст;
- неравномерно износване на детските зъби (зъбчета);
- забавен растеж на постоянните зъби.
Ако млечните зъби не се износват с течение на времето, това също ще допринесе за удължаването на долночелюстната част на черепа до предна позиция. В това положение тя остава стабилна. Лошите навици като смучене на пръст, език, горна устна и постоянно зърно в устата имат много негативен ефект върху появата на потомството.
Класификация
Има 3 форми на мезиална оклузия. Те ще бъдат обсъдени по-долу. И така, класификацията на патологията:
- Истинска мезиална оклузия, или отворена, е генетична патология и се среща при представители от същия род, превръщайки се в техен отличителен белег. Неправилната захапка се диагностицира още през първата година от живота. Провокиращият ген се среща в потомството в 30% от случаите. Често настинката на бременна жена през първия триместър се превръща в допринасящ момент.
- Фалшиво или затворено потомство - провокиращият фактор е продължителният престой на долната челюст в напреднало състояние по различни причини: възпаление на носоглътката, когато дишането се осъществява предимно през устата. Причина може да бъде и къс френулум на езика (неразрязан). Аномалията става забележима при затваряне на зъбите. Диагнозата става възможна след 12 години. Визуално може да не се забележи.
- Комбинирани форми на мезиална оклузия - комбинация от 2-те предишни опции. Тази форма е най-лошо диагностицирана и лекувана.
Подлежащ нанеправилна оклузия в сагиталната равнина и ъгъла на долната челюст в класификацията на мезиалната оклузия, има 3 степени на патология според ъгъла:
- Първа степен - сагитална междина между резците на челюстите от 3 мм, но не повече от 5 мм, мандибуларен ъгъл до 131°.
- Втора степен – сагитална фисура до 10 мм, мандибуларен ъгъл до 133°.
- Трета степен - сагитална фисура повече от 10 mm - 11-18 mm, мандибуларен ъгъл до 145°.
Каква е сагиталната фисура? Това е разстоянието от предните зъби на горната челюст до предните зъби на долната челюст. Между другото, със сагитална фисура повече от 10 мм, млад мъж може да се счита за условно годен, когато бъде призован в армията. Тази систематизация е създадена през 1898 г. и има недостатъци.
Engl тук отчита изместването на зъбите само в сагитална посока, но изместването на практика става в три взаимно перпендикулярни посоки. Следователно днес подобна класификация има само исторически аспект, въпреки че на някои места се използва в чужбина.
Има 3 вида подхапка: отворена, дълбока и кръстосана.
Форми
Има 3 вида мезиална захапка:
- Първа форма - няма рязка разлика в развитието на челюстта, централните резци на долната челюст припокриват горните зъби.
- Втората форма - долните зъби вече достигат до лигавицата на горната устна. Долната челюст е по-развита и масивна от горната, но не много.
- Трета форма - в тази версия горната челюст е по-малка отнисък. Предните зъби не се докосват. Езикът притиска силно горните зъби.
Съществуват също дентоалвеоларни и гнатични клинични форми на мезиална оклузия. В първия случай долната челюст може произволно да се придвижи към правилната захапка на дъвкателните зъби. Гнатичната форма не позволява изместване.
Симптоматични прояви
Мезиална оклузия съответства на затваряне на кътниците според 3-ти ъглов клас - това е сагитална малоклузия. В същото време мезиалното изместване на короните на първите дъвкателни зъби с 0,5 от ширината на туберкула или повече е основният диагностичен признак.
Мезиална оклузия клиника във външна проява се изразява в масивна изпъкнала брадичка (мъжки), профилът на средната част на лицето става вдлъбнат в различна степен, горната устна потъва, а долната изпъква.
Лицето се ядоса. Такова лице при мъжете често се смята дори за привлекателно и мъжествено, но за жената тази характеристика е противоположна по значение.
Горната устна изглежда по-малка и по-къса от долната устна, а частта от лицето под носа също изглежда неестествено къса.
Мезиалната оклузия се характеризира и с наличието на функционални промени - нарушава се говорът и дъвченето.
Речта става хлъзгава или хрипова, дикцията е неясна. Хапенето и дъвченето на храна става проблематично. Назолабиалните гънки стават ясно очертани, дълбоки, носът е удължен, размерът на езика се увеличава. При дъвчене може да има хрускане, странични движения на челюстта навътрепациентите са трудни.
Диагностика на потомство
За диагностициране на мезиална оклузия е необходима консултация с ортодонт – специалист по корекция на челюстни патологии. Той не само ще проведе визуален преглед и ще вземе антропометрия за оценка на патологията, но и ще проведе функционални тестове за разделяне на истинските и фалшивите форми. За тази цел се използват ухапващи восъчни ролки, томография, рентгенография, ортопантомография. Като допълнителна диагноза може да се направи миография на дъвкателни и темпорални мускули.
Модели за диагностика на челюстите
Методът на Герлах ще разкрие съотношението на сегментите по специална формула, която е важна за избора на лечение с отстраняване на отделни зъби в долната челюст.
Метод на Pohn - нарушаване на напречните размери на зъбните дъги в мезиалната оклузия и изясняване на тяхната локализация.
Методът Korkhouse установява, че дължината на предната зъбна дъга на горната челюст е намалена в сравнение с долната челюст.
За да се избере лечение за мезиална оклузия, е необходимо да се установи степента на осификация на общия скелет и неговата лицева част на рентгенови снимки. Това също е важно за прогнозиране на резултатите от лечението. Ръката на пациента според Бърк се изследва за това.
Латералната рентгенография на главата е най-информативният и често основен метод за диагностициране на малоклузия.
Степента на тежест на патологията се оценява чрез ухапвания на захапките, телерентгенографията (TRG) в страничната проекция е рентгенова снимка, която улавя целия череп.
Усложнения на аномалията
Мезиалната оклузия е опасна със следните усложнения:
- мигрена;
- замаяност;
- звънене в ушите;
- Емайлът се износва рано в горния ред зъби, защото натоварването върху тях се увеличава;
- изтъняване на костите на черепа;
- нарушено храносмилане с дразнене на стомаха, защото храната не се сдъвква добре;
- заболявания на челюстните стави и устната кухина - пародонтоза;
- спазъм на лицевите мускули;
- трудности в устната хигиена;
- разхлабени и разлагащи се зъби;
- загуба на зъби;
- затруднено поставяне на импланти;
- естетически проблеми.
Лечение
Лечението на мезиална оклузия е най-добре да започне при първите признаци. Успехът на терапията зависи от възрастта на пациента, причината за аномалията, степента на пренебрегване и правилното изпълнение на всички препоръки. Освен това лечението за успех трябва да бъде изчерпателно:
- хирургична интервенция за промяна на структурата на зъбната система;
- миотерапия за развитие на изоставащи елементи на долната част на лицето;
- използване на ортодонтски апарати - брекети, предпазители за уста, пластини и др.
Като начало те се определят с възрастта на пациента. Ако растежът на костите на долната челюст все още не е завършен, можете да опитате да забавите този процес. В противен случай те се опитват да намалят размера му.
Лечение на потомство при млади пациенти
За терапия се използват ортодонтски апарати - каски сс прашка за брадичка, прикрепена към нея с гумена лента, маски и активатори на закопчалката на Френкел.
В ранните етапи се препоръчва да носите сменяеми устройства, включително зъболекарски тренажори и предпазители за уста (гуми).
Тренажорите се използват по-често, защото действат върху мускулите, тренирайки ги. Тоест причината за дефекта се отстранява. Захапката в такива случаи се подравнява по-ефективно.
Лечение на мезиална оклузия при млечна захапка (временно) е да осигури оптимален растеж на алвеоларния израстък на максиларната кост. Ако причината е скъсен френулум на езика, прерязването му може да го направи нормален (пластика).
Опитвам се да възстановим нормалното дъвчене и преглъщане. За това се препоръчва твърда храна, с лош навик да се смуче всичко, се използват стандартни или индивидуални вестибуларни пластини. Те са еластични, хипоалергични, изработени от силикон и отлично превключват вниманието на бебето. Поставя се в устната кухина, не позволява натиск върху горната челюст, който се получава при смучене на предмети в устата.
Кръговият мускул на устата се тренира с миогимнастика, така че устните да започнат да се затварят правилно и детето да диша през носа.
Упражненията на кръговия мускул на устата се правят с помощта на активатора на Dass. Също така, режещите ръбове на горните и долните резци, туберкулите на кучешките зъби често се смилат с допълнително масажиране на алвеоларния израстък (това е част от костта) на горната челюст.
Масажът се прави за 2 минути сутрин и вечер. В крайна сметка помага за правилното затваряне на резците на двете челюсти.
Апаратът Brückl е коригиращо ортодонтско устройство,който има основа с наклонена повърхност. Когато се носят денонощно в продължение на един месец, зъбите започват да се затварят напълно и правилно, захапката се връща към нормалното.
Лечение на потомство при ученици
В допълнение към горните устройства се използват регулатор на Frenkel или трети тип Klammt активатор и т. н. Устройството Frenkel е метална телена рамка, към която са прикрепени пластмасови щитове. Изработени индивидуално. Дизайнът предотвратява нарастването на меките тъкани около максиларните зъби.
Ако уредите не работят, методът на лечение е отстраняване на някои зъби в долната челюст - това е при възрастни (премолари, кучешки зъби).
Най-популярното и ефективно лечение за мезиална оклузия е използването на брекети. Цената им е от 35 до 300 хиляди рубли. Децата трябва да ги носят 1,5 години. Също така, добър ефект от такова лечение е отбелязан при юноши.
Лечението на мезиална оклузия при смесено съзъбие (смесено съзъбие - едновременното наличие на подвижни и постоянни зъби) се извършва по същите методи като при млечните зъби.
В допълнение, често се използва следното:
- Двойна плоча Schwartz - добре коригира мезиалната оклузия. Тя има специален плъзгащ се щифт, който има тенденция да избутва долната челюст напред.
- Използването на активатори също дава добри резултати. Активаторът Andresen-Goipl и Wunderer са почти еднакви - използва се за млечни и смесени зъби с мезиална оклузия.
- Винт (бутала) Weise - инсталиран в районапредни зъби. Винтът е неразделна част от фабрично изработения ортодонтски апарат. Може да се регулира от самия пациент. При отвиване на винта апаратът се придвижва мезиално, а мандибуларната му част - дистално. С този изкуствен натиск се получава правилното движение на контакта.
- Френкел тип 3 регулатор - създава и поддържа миодинамичен баланс в челюстите и помага за премахване на морфологични нарушения на потомството.
Лечение в постоянно съзъбие
Лечението на мезиална оклузия при възрастни с консервативен метод не винаги е ефективно. За тях са приложими само две опции: брекети (kappas) или операция.
В периода на постоянна оклузия се използват предимно несменяеми брекети. Най-добрият ефект се постига при ранно лечение. Успехът се проявява в подравняването на лицето и нормалното положение на брадичката. Най-ефективната терапия се наблюдава при деца под 12 години.
Лечението на възрастни пациенти е трудно и продължително, тъй като зъбната редица е вече вкостеняла и напълно оформена, поради което е изключително трудна за смяна. Продължителността на лечението може да отнеме от 3 до 5 години. Намесата на хирурга най-ефективно помага при потомството.
При възрастни пациенти с мезиална оклузия с дълбоко инцизално припокриване на цялата височина на горните корони на долните зъби, прогнозата е лоша. В тези случаи се прави опит за скъсяване на долната зъбна дъга чрез премахване на някои от зъбите в долната челюст.
След консервативно лечение резултатите трябва да бъдат фиксирани, което се нарича задържане. За целта се използва фиксиран фиксатор - това е метална конструкция под формата на метална дъга, която се закрепва от вътрешната страна на зъбите и поддържа позицията на цялото съзъбие.
При тежко потомство е приложим само хирургичният метод на лечение. Той става единственият ефективен.
Операция
Обикновено се отстраняват зъбите на долния ред. Тези операции са доста скъпи и често водят до усложнения (например увреждане на тригеминалния нерв).
При голям размер на долната челюст преди операцията е препоръчително да избутате напред недоразвитата горна челюст или да се опитате да я развиете. Винаги създава здравословни проблеми на собственика си. Тогава ориентирът е по-точен за хирурзите. Това е работа на ортодонт.
При добър резултат с горната челюст, пациентът може да откаже операцията. При възрастни продължителността на лечението винаги се увеличава, те преминават на етапи.
Миогимнастика
Миогимнастиката се използва в стоматологията не само за премахване на малоклузия, но и за предотвратяване. Целта на тази гимнастика е да тренира определени мускули. Гимнастиката дава най-добри резултати при деца на 4-7 години.
Как се прави гимнастика
За да получите ефекта от гимнастиката, трябва да спазвате някои правила:
- Скоростта и повторенията трябва да се увеличават само постепенно.
- Мускули за намаляване колкото е възможно повече.
- Паузата между контракциите трябва да е същатапо продължителност, както при намаляването.
- Правете гимнастика само за лека умора.
Упражнения за захапка на мисал
При мезиална оклузия помага и специална гимнастика, която се извършва сутрин и вечер, буквално за 10-15 минути. Повторете упражненията 10 пъти. Положителните резултати се появяват за първи път след 3 месеца, а успешните след шест месеца.
Упражненията, които зъболекарят може да допълни с превантивно изрязване на горния слой в емайла, за да намали преждевременните контакти. Процедурата се нарича смилане.
В час трябва да имате специална вестибуларна пластина със себе си. Дори след гимнастика го слагат в устата през нощта. Целта на занятията е постоянно да тренира орбикуларния мускул на устата за коригиране на позицията на долната челюст.
Клапата на плочата не позволява на детето да прокара езика си между зъбите си с желание да смуче, например, пръст. Те го изтеглят напред за пръстена с движението на дясната ръка и се опитват да го задържат с устните си.
С върха на езика трябва да натиснете твърдото небце на максилата, докато се появи усещане за лека умора (3-5 минути). Наклонете леко главата си назад, като внимателно отваряте и затваряте устата си. Със затворена уста трябва да се опитате да достигнете задния край на твърдото небце. С увиснала долна устна я издърпайте под горните предни зъби, след което бавно я освободете.
Превенция на прогнатия
Прогнатия може да бъде коригирана на всяка възраст, но ефектът ще бъде различен. Жената обаче трябва да го предвиди и да извърши профилактика още по време на бременност. Това е особено важно в първиятриместър, когато се полагат най-важните органи.
Лицевите кости се формират на 7-15 седмици. Необходимо е компетентно да се управлява раждането с неправилно предлежание на плода - глутеално, долно или напречно. Това ще помогне да се избегне травма при раждане.
Новородено бебе е по-добре да се кърми. Всяко кърмене трябва да продължи поне 20 минути. Въпреки че бебето яде през първите 5-6 минути от времето, останалото време се отделя за трениране на челюстните мускули при сукане. Ако гърдата бъде отнета, бебето ще суче пръстче или залъгалка, за да подобри сукателния рефлекс.
Внимавайте за маниерите на вашето бебе и изкоренете лошите навици като смучене на устни, пръсти, зърна, играчки и т.н. Зъболекарите препоръчват да давате залъгалка на дете до поникването на първите зъби, след което постепенно отучавате детето от него.
Важно е и детето да спи в правилна позиция - не трябва да има висока възглавница, прегърбена поза, спане по корем. Правилната стойка е важна с изключване на кифоза, втвърдяване на детето с цел предотвратяване на заболявания на горните дихателни пътища, настинки с усложнения.
Гимнастика на лицевите мускули с цел профилактика се избира от лекар. С генетична етиология това е неефективно.
Заключения
При мезиална оклузия на съзъбието причините са по-често скелетни, отколкото зъбни. Обикновено това се отнася за горната челюст – тя е или малка, или се намира отзад. В първия случай, за да го коригират, се опитват да го развият, във втория - да го дърпат напред.
Опитът за ограничаване и забавяне на растежа на долната челюст на практика няма изгледи, тованевъзможно при възрастни от физиологията.
Оперативно лечение на прогнатия се извършва в случаите, когато причината е твърде голяма долна челюст. За да се идентифицира това, поставянето на правилна диагноза е от първостепенно значение.
