От опасните състояния, които засягат дихателната система, бронхообструктивният синдром заслужава специално внимание. Патологията на биофидбека, както показва статистиката, напоследък е открита с по-голяма честота, отколкото преди. Явлението е комплексно, включва редица специални прояви, дължащи се на намаляване на лумена на бронхите. Етиологията на такива процеси може да варира значително от случай до случай.
Общ изглед
Ако диагнозата "бронхообструктивен синдром" бъде формулирана, ще трябва да се отнасяте отговорно към лечението на заболяването. При това състояние вътре в гръдните части на дихателната система необходимото за издишване налягане се повишава значително и това води до отрицателен ефект върху големите бронхи, предизвиквайки вибрации. При издишване човек издава свистящ звук, който може да се използва, за да подозира заболяване и да се консултира с лекар.
Ако е диагностициранформулиран точно, ще трябва стриктно да спазвате медицинските препоръки. Клиничната картина на бронхообструктивен синдром се проявява доста ясно, издишването става по-дълго, пациентът понякога страда от задушаване и често кашля, което не носи значително облекчение. По време на визуален преглед лекарят отбелязва, че спомагателните мускули участват активно в акта на дишане. Ако се развие обструкция, с течение на времето дихателната честота се увеличава, което води до забележима умора на мускулите, отговорни за работата на тази система. В същото време парциалното кръвно кислородно налягане намалява. Това състояние рано или късно води до сериозни последствия, ако не се вземат навременни терапевтични мерки.
рискова група
Както се вижда от медицинската статистика, честотата на бронхо-обструктивен синдром при деца е много по-висока. Клиничните препоръки за облекчаване на състоянието на детето могат да бъдат дадени само от лекар на рецепцията. Лекарят предписва специализирани изследвания, въз основа на които формулира заключение по конкретен случай. Известно е, че проблемът е по-вероятно да се появи при тригодишни бебета и дори по-малки деца. В някои случаи лекарят решава да не споменава биофидбек при формулиране на окончателната диагноза. Такива случаи не се анализират в статистическото разпределение.
Често е необходима помощ при бронхо-обструктивен синдром, ако детето е имало инфекция на дихателната система, която е засегнала долните пътища. Оценки колко високошансовете за развитие на биофидбек се различават значително. Някои експерти говорят за риска в рамките на пет процента, докато други споменават 40%. Вероятността от среща с BOS се увеличава, ако има алергии сред близки роднини. За такава група биологичната обратна връзка автоматично се оценява на 40% или повече. Също така са изложени на риск бебета, страдащи от инфекции на дихателната система шест пъти годишно или повече.
За статистиката
Както показват специфични проучвания, бронхо-обструктивен синдром при деца на възраст от три месеца до три години, които са имали инфекция на долните дихателни отдели, се среща в 34%. Заболяването е по-вероятно да се развие, ако бебето е имало бронхит, но пневмонията провокира БОС в по-малък процент от случаите. Само малко по-малко от половината от всички хоспитализирани непълнолетни пациенти ще получат рецидив в бъдеще. Средната възраст на тези пациенти е една година и повече.
Опасност
Бронхо-обструктивен синдром се диагностицира по-често при деца на фона на клетъчна хиперплазия (жлезиста), поради възрастта на малката ширина на пътищата за преминаване на въздуха. Известно е, че при млади пациенти храчките се произвеждат по-често вискозни, което също влияе върху вероятността от биологична обратна връзка, добавя се към слабостта на местния имунитет. Значителна роля играят специфичните индивидуални особености на структурата на тялото, по-специално диафрагмата.
Рискът от бронхообструктивен синдром е по-висок при деца, чиито близки роднини страдат от алергични реакции, както и при бебета с рахит. BOS е възможен, ако се наблюдава ненормално развитиетимус (хиперплазия, хипотрофия). Рискът е по-висок, ако генетичните фактори причиняват вероятност от атопия. BOS заплашва в патологичното състояние на централната нервна система, поради периода на бременността. По-често синдромът се развива при деца, които рано са прехвърлени на изкуствено хранене.
Внимание към всички фактори
Патогенезата на бронхообструктивния синдром е свързана с условията на околното пространство. Специални анализи показват, че BOS е по-вероятно да се развие при деца, чиито роднини злоупотребяват с тютюн. Пасивното пушене се счита за рисков фактор за развитието на множество заболявания на дихателната система, включително биофидбек. Не по-малко важна е екологията на района, в който живее детето – колкото по-лошо е положението, толкова по-голям е рискът от обструктивни процеси.
Взаимно влияние
Развитието на бронхо-обструктивен синдром под формата на възпалителен хроничен процес, свързан с алергична реакция, прави възможно диагностицирането на бронхиална астма. Патологията се формира под комплексното влияние на факторите на околната среда и индивидуалните характеристики на пациента. Сред вродените е обичайно да се включват наследственост, атопия, повишена реактивност на дихателните пътища. Тези функции за съвременните лекари са извън контрол.
Особеностите на външната среда, които провокират бронхообструктивен синдром, са разнообразни, многобройни и в своята маса могат да бъдат коригирани и контролирани. Именно под тяхно влияние започва проявата на астма, наблюдава се обостряне. Най-поразителното въздействие еалергени за ръце, така че е важно да се ограничи пространството на детето от влиянието на отрицателните съединения. Вирусите, инфекцията с патологични бактерии могат да провокират остра форма на BOS. Наличието на пушачи в ежедневната среда на детето играе роля, ранният преход към изкуствено хранене.
Откъде дойде проблемът?
За да се формулират адекватни препоръки за бронхообструктивен синдром при деца, е необходимо да се разбере причината за развитието на патологичното състояние. Съвременната медицина е натрупала много информация за етиогенезата на проблема. При едногодишни бебета и по-рано, като чести причини, си струва да се отбележи аспирацията, свързана с неправилна реакция на преглъщане, както и нарушения, причинени от аномалии в развитието на назофаринкса (факторът често е вроден). Понякога биофидбек се провокира от фистула на трахеята, бронхите, някои форми на рефлукс, малформации на дихателните пътища, дистрес синдром. Причината за БОС може да бъде липса на имунитет, инфекция по време на гестационния период от майката на плода, дисплазия на бронхите, белите дробове. Факторите, провокиращи заболяването, включват кистозна фиброза.
Бронхообструктивен синдром през втората или третата година от живота може да се наблюдава на фона на астма, миграция на хелминти, аспирация на някакъв предмет, бронхиолит. Състоянието може да бъде провокирано от заболявания, засягащи дихателните органи – генетично обусловени, вродени. Има голяма вероятност за биофидбек със сърдечни дефекти, които провокират белодробна хипертония.
Препоръки за бронхообструктивен синдром затригодишните деца и по-големите деца се основават на причината за формиране на проблема в тази възраст. По-често заболяването се причинява от астма, малформации на органите на дихателната система. Други заболявания, причинени от наследствен фактор, вродени, могат да играят роля.
Защо се случва това?
BOS провокират обратими, необратими механизми. Първите включват инфекция, подуване, повишено производство на слуз. Необратими са облитерация на бронхите, стеноза от раждането.
Доста често лекарите са принудени да дават препоръки за бронхообструктивен синдром, провокиран от възпалителни процеси. Проблемът по-често се причинява от инфекция, алергии, отравяне на организма, но са възможни неврогенни, физически аспекти. Основният медиатор е интерлевкин, произвеждан от фагоцити, макрофаги под въздействието на специфични фактори (не винаги от инфекциозен характер). Под влияние на медиатора започва имунен отговор, стимулиращ производството на серотонин, хистамин. Освен това се произвеждат ейкозаноиди, тоест вторият тип медиатори, характерни за възпалението в ранен стадий.
Какво да правя?
Спешна помощ при бронхо-обструктивен синдром зависи от конкретната ситуация. Родителите трябва първи да помогнат на болния. Доста често БОС се наблюдава внезапно, докато детето обикновено е здраво, но внезапно започва пристъп на асфиксия. Това е възможно при игра, ядене на храна, поради проникване на чуждо тяло в дихателните пътища. Задачата на родителите е да извикат линейкапомогнете и се опитайте да извадите предмета, с който бебето се е задавило.
Първичното лечение на бронхообструктивен синдром при респираторни заболявания е изцяло в сферата на квалифицирани лекари. Ако се наблюдават астматични пристъпи при повишена температура, запушен нос, симптоми на общо отравяне на тялото, ако детето непрекъснато кашля, важно е навреме да се свържете с линейка, като вече сте описали всички признаци на състоянието по телефона. По правило биофидбекът се проявява неочаквано и в повечето случаи се обяснява с внезапно влошаване на инфекцията. Ако не е възможно спешно да се обадите на лекар, трябва лично да заведете бебето в инфекциозното отделение на болницата, където пациентът се настанява в интензивното отделение, като непрекъснато се следят жизнените показатели..
Какво друго е възможно?
Понякога се наблюдават прояви на БОС при кашлица - гърчове, обсесивни, задушаващи. При такава ситуация, запушване и назално течение, е необходимо да се провери температурата. Ако параметърът е нормален или малко над средния, докато бебето има астма, има смисъл да се предположи астматичен пристъп. В такава ситуация лечението на бронхообструктивен синдром се състои в използването на класически методи, препоръчани от лекаря за облекчаване на астматичен пристъп. Ако кашлицата от суха упорито не се намокри, храчките не се отделят, не е възможно да премахнете проявите на спазъм самостоятелно, трябва да се обадите на линейка. Пристигналите на мястото лекари ще инжектират специализирани лекарства за спиране на болезнения синдром. Обикновено не се изисква хоспитализация.
Необходим е специален подход към лечението на бронхо-обструктивен синдром, ако обострянето на астмата продължава няколко дни и не е спряно с наличните домашни средства. В този случай пациентът се насочва към соматична болница, поставена в интензивно отделение.
Какво прави лекар?
Пристигайки при повикването, специалист от линейка пита възрастните какво е придружило атаката. Ако се наблюдава асфиксия, състоянието е сериозно, докато бебето обикновено е здраво, най-добрата мярка е интубация, изкуствена вентилация на дихателната система. При този вариант облекчаването на състоянието на детето е възможно само в болница, така че бебето се изпраща в интензивното отделение.
При липса на асфиксия, чуждо тяло в дихателната система, адекватна терапия е възможна само с точна диагноза на бронхо-обструктивен синдром, а именно провокиращият фактор. Ситуацията е особено трудна, ако няма анамнеза за астма. Задачата на специалиста на линейката е да разбере какво е причинило атаката. Обикновено това е или влиянието на алерген, или инфекция на тялото. След като формулирате първичната диагноза, изберете мярка за помощ. Ако се установи алергия, мерките са подобни на първа помощ при астматици, при инфекция стратегията е различна. Въпреки това, както се вижда от медицинската практика, тези две състояния са много сходни едно с друго, което води до чести лекарски грешки със сериозни последици за пациента.
BOS и други патологии
Както се вижда отВъз основа на информацията, натрупана по време на наблюдението на подобни случаи, биологичната обратна връзка често съпътства редица заболявания, предимно на дихателната система. Възпалителни процеси, инфекции, астма вече бяха споменати по-горе, но този списък далеч не е пълен, има общо около сто имена. В допълнение към алергиите, дисплазията, вродените малформации, туберкулозата заслужава да се отбележи. Има вероятност от синдрома и с туморни процеси, които нарушават функционирането на бронхите, трахеята. Има възможност за наблюдаване на явлението при някои заболявания на червата, стомаха, включително дефекти, фистули, херния, рефлукс.
Диференциалната диагноза на бронхо-обструктивен синдром трябва да вземе предвид възможната връзка на явлението със заболявания на съдовете, сърцето, включително дефекти, кардит, аномалии на кръвоносните съдове (особено важни са големите). Болестите на ЦНС могат да засегнат, включително: парализа, мозъчно увреждане, миопатия, епилепсия. Има възможност за биофидбек при истерия, полиомиелит и някои други патологии. Играе своята роля наследственият фактор, заболявания близки до рахита, недостатъчно производство на алфа-он антитрипсин, болест на Картагенер, дефицит на имунната система. Понякога биофидбек се диагностицира на фона на травма, химични и физични фактори, интоксикация, компресия на дихателните пътища от външни фактори.
Функции на формата
Понякога остра, продължителна биологична обратна връзка. Първият случай се диагностицира, ако симптомите се наблюдават в продължение на десет дни или по-дълъг период от време. Възможни са рецидиви, непрекъснати рецидиви. Последното е характерно за хора с дисплазия на бронхите, белите дробове, бронхиолити.
В зависимост от тежестта на състояниеторазграничават леки случаи, средни, тежки, скрити. За да бъде причислен към конкретна група, е необходимо да се анализира доколко са изразени хрипове, задух, дали се наблюдава цианоза, до каква степен допълнителни мускулни тъкани участват в акта на дишане. Лекарят взема кръв за газов анализ, оценява външното дишане. Имайте предвид, че при всяка от формите пациентът кашля.
Форми и специфични разлики
При лека форма пациентът диша с хрипове, в покой не се притеснява от цианоза, задух, а кръвният тест дава показатели, близки до нормалните. FVD - около 80% спрямо средното. Състоянието на пациента е нормално. Следващата стъпка е задух в покой, цианоза, покриващ триъгълника на носа, устните. Податливите части на гръдния кош са прибрани, а свистенето по време на дишане е доста силно, чува се в далечината. Дихателната функция се оценява на 60-80% от нормата, качеството на кръвта се променя.
Тежката форма е придружена от гърчове, по време на които благосъстоянието на пациента се влошава значително. Дишането е шумно, затруднено, участват допълнителни мускулни тъкани. Цианозата е изразена, кръвната картина се отклонява от нормата, дихателната функция се оценява на 60% или по-малко спрямо стандарта. Латентният ход е специфична форма на биофидбек, при която няма признаци на клинична картина, но дихателната функция ни позволява да формулираме правилно заключение.
Формулирайте заключение
За да поставите точна диагноза, трябва да проведете пълен клиничен преглед с анамнеза. Организирайте функционалноизследвания, физ. Практиката за използване на спирография, пневмотахометрия е широко разпространена. Такива подходи са по-подходящи, ако пациентът вече е на пет години или пациентът е по-възрастен. В по-млада възраст пациентите не могат да се справят с принудителното издишване. Събирането на информация за състоянието на пациента включва анализ на фамилната анамнеза за заболяването, включително изясняване на случаите на атопия. Необходимо е да се изясни какви заболявания е имало детето преди, има ли рецидиви на обструкция.
Ако биофидбек се определя на фона на настинка, протича в лека форма, не се изисква специална методология за изследване. В случай на рецидив трябва да се вземат кръвни проби за анализ, да се извърши серологично изследване, включително определяне на наличието на хелминти. Пациентът трябва да бъде прегледан от алерголог. Често специализираните изследвания са полезни: PCR, бактериологични. Използват се бронхоскопски технологии, извличане на храчки от долните дихателни органи и се вземат намазки за анализ на флората. В някои случаи се препоръчва да се направи рентгенова снимка. Процедурата не е задължителна, но е разумна, ако лекарят предложи усложнения, пневмония, чуждо тяло, рецидиви. В зависимост от получената информация, те могат допълнително да бъдат изпратени за компютърна томография, тест за пот, сцинтиграфия, бронхоскопия.
Как да се отърва от?
Съвременният подход към биофидбек включва първо определяне на причината за патологията, след това нейното елиминиране. За облекчаване на състоянието на пациента, те правят дренаж на белодробната система, използвайтесредство за спиране на възпалителния процес, облекчаване на бронхоспазъм. Понякога е необходима спешна помощ. Бронхообструктивен синдром при деца може да се наблюдава в тежка форма, тогава е необходима кислородна терапия, механична вентилация. Нормализирането на дренажа на дихателните органи включва дехидратация, използване на муколитични средства, отхрачващи средства. Някои специфични масажни техники, гимнастика, постурален дренаж се считат за полезни.
Употребата на отхрачващи, муколитици ви позволява ефективно да се справите с храчките, да направите кашлицата по-продуктивна. Лекарствата могат да се използват през устата и с помощта на специално устройство - инхалатор. Най-популярни са бромхексинът, активните метаболити на това съединение. В аптеките има доста голямо разнообразие от артикули. Действието на средствата е непряко, умерено, включва способността за спиране на възпалението и активиране на производството на повърхностно активно вещество. Алергичните реакции към метаболитите на бромхексин са изключително редки. Лекарствата се използват при настинка след хранене под формата на сироп, разтвор. Предлага се под формата на таблетки. Дозировката се предписва от лекаря, като се фокусира върху възрастта и теглото на пациента. N-ацетилцистеинът се счита за най-мощното от лекарствата, представени на рафтовете на аптеките. Лекарствата с това съединение са ефективни при хронични форми на заболяването. Този муколитик влияе директно върху тялото, разрежда храчките и при продължителна употреба намалява генерирането на лизозим, IgA, койтоводи до по-голяма реактивност на бронхопулмоналната система при една трета от пациентите на възраст три години и повече.
