Хеморагичният васкулит е патология, която е вид имунен васкулит. Това заболяване засяга малките кръвоносни съдове. Характеризира се с увеличаване на образуването на имунни комплекси, увеличаване на пропускливостта и намаляване на еластичността на артериалните и капилярните стени.
Заболяването често се появява 10-20 дни след остри респираторни инфекции, тонзилит, грип или скарлатина, така че децата са изложени на риск от това заболяване. Децата на възраст от 3 до 7 години са особено податливи на патология. Между другото, момчетата се разболяват 2-3 пъти по-често от момичетата. В международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD 10), хеморагичният васкулит е обозначен като D69.0, D89.1 - „Системни хеморагични съдови лезии.“
Причини за заболяване
Защо възниква заболяване, което се нарича още болест на Хенох-Шонлайн и капилярна токсикоза? Механизмът на развитие на васкулит е доста прост: в капилярите възниква асептичен възпалителен процес, причинен от увреждащия ефект на имунните комплекси.антитела. Болестта на Henoch-Schonlein се проявява с кръвоизливи, неизправност в процесите на интраваскуларна коагулация и нарушение на кръвообращението в малките артерии.
Причините за хеморагичен васкулит при пациенти от всяка възраст са условно разделени на няколко категории:
- усложнения след заболяване (респираторна вирусна инфекция, варицела, херпес, скарлатина), причинено от патогенна микрофлора и паразити;
- алергични реакции;
- хипотермия;
- непоносимост към ваксина;
- наследствена предразположеност.
Основният фактор за появата на хеморагичен васкулит е образуването на имунни комплекси, състоящи се от антитела. Тези образувания се отлагат върху вътрешната повърхност на артериалните стени, които причиняват микроскопично увреждане на съдовете и в резултат на това създават условия за развитие на посттравматично асептично възпаление. Съответно, с възпаление на съдовата тъкан, нейната еластичност намалява значително, в резултат на което стените стават пропускливи, появяват се пропуски. Това състояние на артериите и капилярите води до отлагания на фибрин и образуване на кръвни съсиреци. Горното обяснява появата на симптоми на васкулит - синини, провокирани от микротромбоза на кръвоносните съдове.
Разновидности
Днес лекарите познават няколко форми на хеморагичен васкулит. В зависимост от клиничната картина заболяването протича:
- дермално;
- ставни;
- абдоминална, тоест развиваща се в коремната кухина;
- бъбречна;
- комбинирано.
Заболяването може да се прояви едновременно в няколко форми. Сред най-често срещаните комбинации кожно-ставният васкулит е най-често срещаният. Експертите също наричат тази форма проста. В зависимост от тежестта на патологията се определя степента на ниска, средна и висока активност. Друга типология на хеморагичния васкулит се изгражда според естеството на протичането на заболяването. И така, капилярната токсикоза може да бъде:
- светкавично бързо (да се развие буквално за няколко дни);
- остра (продължителността на заболяването обикновено не надвишава 30-40 дни);
- продължително (над 2 месеца);
- рецидивиращ (симптомите на заболяването се повтарят няколко пъти в продължение на 3-4 години);
- хронична (клиничната картина остава непроменена в продължение на 1,5-2 години, ремисиите се редуват с чести или редки екзацербации).
Основни признаци на патология
Говорейки за клиничните прояви на описаната съдова патология, заслужава да се отбележи, че възрастните и децата имат еднакви симптоми на хеморагичен васкулит. В същото време характеристиките на хода на заболяването могат да варират в зависимост от възрастта. Най-често заболяването се проявява с петнисти обриви по епидермиса. Те се наричат кожен хеморагичен обрив.
При ставната форма на васкулит пациентите се оплакват от болки в глезенните стави. Този симптом се среща при седем от десетслучаи. При коремната форма на хеморагична болест неизбежната му проява е тъпа, болезнена болка в корема.
При сложен хеморагичен васкулит при възрастни често са засегнати съдовете на вътрешните органи, включително бъбреците, белите дробове и мозъка. Най-благоприятна прогноза се дава при пациенти, при които заболяването протича само с повърхностни прояви под формата на хеморагичен обрив.
Петна по кожата с васкулит
Както вече беше отбелязано, при всяка форма на това заболяване се наблюдават синини по кожата. Поражението на епидермиса е основната проява на хеморагичен васкулит. Среща се при абсолютно всички пациенти, независимо от проявата на допълнителни симптоми. Кожните обриви могат да се появят както в самото начало, в първите етапи на заболяването, така и след известно време, когато патологията прогресира. Най-характерна е появата на пурпура - дребнопетнисти кръвоизливи, осезаеми при палпация. Такъв обрив е симетричен, състои се от малки (от 1 до 3 mm) възли. Първоначално обривът засяга стъпалата и долната част на краката, но по-късно се разпространява в целия крайник. Освен пурпура могат да се появят и други елементи (везикули, зачервяване с лющене, а в тежки случаи дори некротични участъци от горния слой на епидермиса).
Болка в ставите
70% от историите на случаите показват тежестта на симптомите на васкулит като болки в ставите. Този признак често се появява заедно с обриви през първите седмици на заболяването. Промените в ставните повърхности и вътрешните секции могат да бъдат придружени от незначителни икратки болезнени усещания, но не е изключена по-обширна лезия, при която страдат не само големите (глезен и коляно), но и ставите на пръстите на краката. Те набъбват и е възможно краткотрайна промяна на формата им. Въпреки това, при нормално протичане и навременна терапия, заболяването не причинява тежка деформация на ставните повърхности, а дискомфортът не притеснява средно повече от 5 дни.
Увреждане на стомашно-чревния тракт
Тежестта на протичането се характеризира с хеморагичен васкулит при възрастни, който е придружен от увреждане на съдовете на стомашно-чревния тракт. Често появата на коремна болка е преди хеморагичен обрив. Неприятните усещания се появяват, когато малки капиляри се счупят по стените на червата и следователно имат остър схващащ характер. Пациентите, описващи дискомфорт, отбелязват, че той се появява главно в пъпната, дясна илиачна и хипохондралната област.
Болковият синдром при хеморагичен васкулит наподобява клиничната картина, причинена от апендицит, перфорация на язва или чревна обструкция. Болката може да продължи 3-10 дни. Често заболяването протича с гадене и повръщане, в които има слуз и кървави примеси. Между другото, кръвта в изпражненията с коремна форма на васкулит е много често срещан симптом. В тежки случаи се развива чревно кървене, което води до рязък спад на кръвното налягане и колапс.
Как протича болестта на различни възрасти
Разликите в протичането на заболяването при деца и възрастни се крият в неговото развитие. При възрастни клиничната картина е "замъглена". Поради тази причина в началните етапи диагнозата на хеморагичен васкулит е трудна, тъй като симптомите не се проявяват напълно. Общото благосъстояние на пациента практически не страда.
При децата патологията на малките съдове има остро начало. Васкулитът при деца под 6-годишна възраст се развива бързо, придружен от треска, втрисане и слабост. В същото време в половината от клиничните случаи при пациенти на всяка възраст се наблюдава абдоминален синдром, който е придружен от диспептични разстройства (гадене, повръщане, редки изпражнения с кръвни ивици). Ако бъбреците участват в патологичния процес, в тестовете на урината на пациентите се открива наличието на протеин, възможна е хематурия. При забавяне на лечението бъбречното увреждане води до развитие на хроничен дифузен гломерулонефрит, последвано от образуване на хронична бъбречна недостатъчност.
Усложнения на заболяването
Не си струва да отлагате лечението на хеморагичен васкулит. Възможните усложнения на това заболяване включват развитието на:
- чревна непроходимост;
- панкреатит;
- перфорация на стомашни и чревни язви;
- перитонит;
- умерена анемия;
- DIC с тромбоцитопения;
- тромбоза;
- междинни или тотални сърдечни пристъпи;
- неврит;
- церебрални нарушения.
Подобни ефекти на хеморагичен васкулитса възможни само в случай на игнориране на симптомите на заболяването и закъсняло търсене на медицинска помощ. Ето защо е важно да започнете терапията възможно най-скоро. В крайна сметка за никого не е тайна, че всяка болест е много по-лесна за преодоляване в началните си стадии. Невъзможно е да се самолекувате и да прибягвате до неконтролиран прием на лекарства или традиционна медицина. Лекарствата трябва да се предписват само от квалифициран специалист след цялостен преглед и диагноза.
Диагностични процедури
Хеморагичният васкулит се лекува от ревматолог. При усложнено протичане на заболяването и увреждане на вътрешните органи ще е необходима и консултация с високоспециализирани специалисти - дерматолог, гастроентеролог, невролог, нефролог, кардиолог и пулмолог.
Подозирайки пациент с хеморагичен васкулит, лекарят трябва да проведе преглед, да събере анамнеза, да предпише лабораторни и инструментални изследвания. Експертните мнения ще помогнат за получаване на обективна картина на заболяването и започване на подходяща терапия.
Основните диагностични методи за хеморагичен васкулит днес са:
- коагулограма;
- анализ за наличие на имуноглобулини от класове A и G (първият индикатор при васкулит е повишен, а вторият е намален), криоглобулини и други антитела;
- анализ за откриване на циркулиращи имунни комплекси;
- биохимичен кръвен тест;
- общ (подробен) кръвен тест (заиндикаторите на левкоцитната формула се вземат за основа).
След поставяне на точна диагноза, те пристъпват към конструирането на лечебен режим.
Характеристики на лечението
Хеморагичният васкулит, протичащ в лека кожно-ставна форма, изисква амбулаторна медикаментозна терапия със стриктно спазване на режим на легло и диета, която напълно изключва консумацията на животински протеини и задължителни алергени. Капиляротоксикозата в острия период изисква хоспитализация и постоянно медицинско наблюдение, а когато вътрешните органи са включени в патологичния процес, използването на мощни лекарства, предписани в определени дози. Групата лекарства, които се използват за лечение на въпросното заболяване (хеморагичен васкулит) включва следните лекарства:
- Дезагреганти ("Kurantil", "Trental"). Прилагат се интравенозно капково. Освен това за подкожни или парентерални инжекции се предписва "Хепарин", който постепенно се отменя с намаляване на дозата.
- Фибринолизни активатори (лекарства, съдържащи никотинова киселина).
- Стероиди (възможна плазмафереза).
- Цитостатици ("Азатиоприн" или "Циклофосфамид").
Продължителността на лечението на това заболяване при деца и възрастни зависи до голяма степен от неговата тежест и клинична форма. По правило пълната терапия изисква 2-3 месеца за лек курс, до шест месеца за умерен курс и около 12 месеца за тежък, придружен от рецидиви и нефрит.
Според кодовете на МКБ-10, хеморагичният васкулит е в същата група като алергичната и ревматичната пурпура. Лечението на тези заболявания се усложнява и от липсата на ефективни лекарства, които директно потискат патологичния процес, независимо от местоположението му.
Хранене при васкулит
За да се предотврати допълнителна сенсибилизация на кожата, диетата е от първостепенно значение. При хеморагичен васкулит, екстрактивните вещества и всички продукти, които са трудни за понасяне от организма, ще трябва да бъдат напълно изключени от диетата. Потенциалните алергени (шоколад, кафе, мед, ядки, цитрусови плодове, ягоди, яйца, консерви) също са забранени.
При абдоминални и бъбречни синдроми диетата се избира от лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуалните клинични препоръки. При хеморагичен васкулит, усложнен от нефрит, се препоръчва спазване на диета № 7 (неговата особеност е в недопустимостта на употребата на сол и животински продукти).
Какви са шансовете за възстановяване
Трябва да се отбележи, че при хеморагичен васкулит прогнозата е много благоприятна. Летален изход при пациенти с такава диагноза може да настъпи в острата фаза на заболяването поради усложнения от храносмилателната система (вътрешно кървене, инвагинация, инфаркт на червата). В изолирани случаи смъртта е резултат от бъбречна недостатъчност или сериозно увреждане на централната нервна система.
