Инфектираните рани винаги са неприятна изненада. Само по себе си нарушението на целостта на кожата не представлява опасност за хората, но ако бактериалната флора се присъедини към това, тогава започва възпалителен процес, придружен от повишаване на локалната температура, зачервяване, болка и нарушена функция на крайника и/или орган, върху който се намира раната.
Определение
Раната е механично нарушение на целостта на кожата или лигавиците. Възможно увреждане на подлежащите тъкани и влошаване на травматично състояние. Това е един от видовете наранявания, които винаги представляват заплаха за човешкия живот и здраве. Това е най-важният аспект на обучението в хирургията.
Раната е травматична ситуация, която води до рана.
Клиника
Симптомите, които придружават инфектираните рани, зависят от техния брой и тежест на състоянието. Има няколко местни признака, които са присъщи на всяко нараняване от този вид.
- Болка. В момента, когато целостта на кожата е нарушена, нервните окончания се увреждат и се отделят значително количество цитокини и простагландини,които предизвикват дискомфорт. Чувствителността на тъканите в различните части на тялото не е еднаква. Най-силно е изразен близо до нервните стволове, близо до периоста, в зъбната пулпа, в перитонеума и плеврата. Паренхимните органи, като мозъка, нямат рецептори за болка.
- Зейването на раната зависи от нейната ширина и дълбочина, както и от броя на счупените влакна. Най-голямо се наблюдава при увреждане на мускулите и значителен мастен слой.
- Кървене. Тази характеристика е тясно свързана с мястото на нараняване. Ако големите съдове, особено артериите, са увредени, тогава загубата на кръв ще бъде значителна, но разкъсването на капилярите няма да причини значителни щети на здравето.
Ако е нанесена повърхностна рана, тогава цялостната реакция на тялото ще бъде незначителна. Но при множество дълбоки врязани рани, симптомите ще се определят от местоположението на нараняванията, степента на кръвозагуба и добавянето на вторична инфекция. Това е опасно за развитието на хеморагичен или хиповолемичен шок, мозъчна хипоксия, сепсис и други усложнения.
Класификация на рани
За лекарите има единен указател на болестите, който включва и инфектирана рана. ICD 10 й присвои код T80-T88. Този раздел е отговорен за човешките наранявания и техните усложнения. Но има друга класификация.
Например, според естеството на оръжието се разграничават огнестрелна рана и рана от нож.
Според режещия ръб на травматичния агент могат да се разграничат такива видове като: нарязан, нарязан, нарязан, скъсан, ухапан, натъртван, смачкан и т.н.
Poлинейно, пачуърк, перфорирано увреждане се отбелязва под формата на получения дефект.
Според дълбочината на проникване на травматичния агент се разграничават повърхностни, проникващи, проходни и тангенциални рани.
Има дори класификация, указваща степените, на които е разделена инфектирана рана (ICD 10 не подчертава това):
- асептично (след първично хирургично лечение);
- замърсени (има микробни тела, но все още няма признаци на възпаление);
- инфектиран (зачервяване, подуване, локализирана треска, болка и промяна във функция).
Заздравяването на рани зависи от начина на приложение. Има три сценария:
- първично намерение (раната е чиста, плитка, причинена от остър предмет);
- вторично напрежение (голямо количество гранулации, инфектирани рани);
- заздравяване под струпясването (коагулативна некроза от химическо изгаряне).
Процес на нараняване
Раненият процес е последователните промени, които настъпват в раната в процеса на нейното постъпване и заздравяване, както и реакциите на организма, причинени от този процес. Те са насочени към ограничаване на огнището на инфекция от съдовата мрежа и отстраняване на всички патологични агенти от нея. Универсалният метод, който природата е измислила, за да предпази човек от последствията от наранявания, е възпалителна реакция.
Първата фаза на процеса на раната се основава на физическата реакция на тъканите към нараняване. Веднага след нараняванеима загиване на част от тъканите, тяхното натъртване и кавитация, както и образуване на хематоми. В първите секунди възниква съдов спазъм, който се заменя с рязко разширяване на кръвоносните съдове и кървене. След кратък период от време притока на кръв се забавя и се образува кръвен съсирек. Успоредно с това в раната се натрупват възпалителни медиатори, които привличат левкоцити, фагоцити и мастоцити. Бактериите, случайно въведени в повърхността на раната, се елиминират и абсорбират от локалния клетъчен имунитет.
Известно време по-късно около раната се появява възпалителен ствол от мъртви клетки и подуване. Съдовата мрежа е компресирана, образува се вторична некроза. Именно в този момент се появява болка и се нарушава функцията на засегнатата област.
Втората фаза на процеса на нараняване настъпва след три дни, но няма ясна граница. Възпалителният процес продължава и се получава инфектирана рана от нараняване на меките тъкани. ICD кодът се променя с няколко точки. Механичното почистване на рани стимулира растежа на гранулационна тъкан, а отстраняването на мъртвите бактерии от фагоцитите намалява възпалението. Започва процесът на регенерация, образуват се нови кръвоносни съдове, нараства плътна колагенова тъкан и на мястото на раната се появява свеж мек белег.
След десет до четиринадесет дни започва третата фаза - белези и епителизация. Колагеновите нишки стават все по-плътни, съдовете вече не покълват. В същото време се образува слой от епидермиса. Новият белег е с меко розов цвят, но с течение на времето капилярите изчезват и става бледо, като става почти невидимо.
Според тази схема всички лекуват, а не само инфектираните рани. Разбира се, винаги има индивидуални вариации на тези три фази.
Реакцията на тялото към инфектирана рана
Общата реакция може да бъде грубо разделена на катаболна и анаболна фаза. През първия (до 4-ия ден) всички жизненоважни процеси се засилват: температурата се повишава, метаболизмът се ускорява, човек отслабва, протеиновият синтез се инхибира и пропускливостта на клетъчните мембрани намалява. Тялото е настроено да се регенерира.
Втората фаза започва на четвъртия ден след нараняването и всичко постепенно си идва на мястото. Телесното тегло се възстановява до предишното си ниво, метаболизмът се нормализира, а с него и температурата спада. Активността на надбъбречните хормони е леко повишена.
Заздравяване на рани
Всяка тъкан има определена склонност към регенериране. Не всички клетки произвеждат свой собствен вид еднакво добре, особено ако това е инфектирана рана (МКБ не дава препоръки за това). Скоростта и качеството на заздравяване зависи от условията в засегнатата област. Ако е суха, чиста и няма чужди тела или бактерии, тогава процесът ще протече по-бързо. И съответно обратното. Общото състояние на организма също влияе върху скоростта на регенерация. При млади и здрави хора лечението е по-лесно, но наличието на хронични заболявания, голяма загуба на кръв или бери-бери може да влоши хода на заболяването и да забави процеса на възстановяване с няколко седмици или дори месеци..
Очистване на рана
Целта на първичната хирургична обработка е механично почистване на раната от некротични тъкани, чужди тела и бактерии. Лечението на инфектирани рани започва с факта, че кожата около увредената зона се избърсва с памучен или марлен тампон, потопен в алкохол / физиологичен разтвор, и след това се третира с 1% йоден разтвор. Оперативното поле се покрива със стерилни салфетки, а след анестезия краищата на раната се раздалечават и се разделят настрани. Това е необходимо, за да се улесни отстраняването на чужди тела и мръсотия. Например, ако пациентът има инфектирана рана на крака, най-вероятно в нея има частици пръст.
Некротичните тъкани се изрязват. Ако е необходимо, раната може да бъде увеличена за по-добър достъп до всички слепи точки и възможни джобове. Ако има повредени големи съдове, тогава те се завързват и нервите се зашиват. След като хирургът приключи с отстраняването на всичко ненужно, раната се зашива плътно и се налага асептична превръзка. Някои изключения са споменати в МКБ. Инфектирана рана на крака, например, трябва да се остави отворена, тъй като почвата, с която е била замърсена, е обитавана от анаеробни бактерии, които причиняват гниене. Зейналото увреждане осигурява постоянно снабдяване с кислород на тъканите, което означава, че не позволява на микроорганизмите да се развиват.
Терапия на гнойни рани
Клинични признаци, които могат да се използват, за да се определи, че човек, например, инфектирана рана на крака, се появява на втория или третия ден от моментанараняване. Това се улеснява от наличието на признаци на възпаление и патогенна или опортюнистична флора. При лечение на такива лезии трябва да се съсредоточи върху вида на бактериите и да изберете антибиотик, който е подходящ за чувствителност. Общият подход е:
- пълно почистване на раната;
- лечение с антисептици;
- поетапен дренаж за по-добър изтичане на заразена течност;
- стимулиране на локалната имунна система.
Общо лечение
Антибиотиците остават крайъгълен камък при лечението на инфектирани рани. Лекарството, начинът на приложение, дозата и честотата на приложение директно зависят от микроорганизма, причинил нагнояването. Ако флората е анаеробна, тогава тя се повлиява най-добре от метронидазол и ландомицин в комбинация със сулфонамиди.
Нарушаването на функцията на имунитета, както местно, така и общо, се отразява на лечебния процес, така че е необходимо той да се поддържа на правилното ниво. Мобилизирането на защитните фактори на организма помага да се избегнат усложнения като сепсис, треска и други.
