Предната коремна стена има редица слаби места (например пъпен пръстен, бяла линия на корема, ингвинални пръстени и др.), в които могат да се образуват хернии. Какво е? Хернията е излизане на органи и тъкани от обичайното им място през дупки, образувани естествено или в резултат на патологични процеси.
Етиология на пъпната херния
Честотата на тази патология е 4%. По правило се диагностицира дори в неонаталния стадий.
Защо се образува пъпна херния? Основната причина е нарушение на заздравяването на пъпната рана след падане на пъпната връв. Обикновено пъпният пръстен трябва да се затвори и раната трябва да се затвори напълно. Структурните особености на тази област обаче допринасят за появата на херниална издатина.
Пъпният пръстен се затваря добре само в долната част, където преминават пъпните артерии и пикочния канал. Тези образувания са необходими само на етапа на ембрионално развитие, след раждането те се заменят с плътна съединителна тъкан.
През горната част на пъпния пръстен преминавапъпната вена, която също претърпява замяна с фиброзна тъкан след раждането. Въпреки това, една вена обикновено не може да осигури образуването на такава плътна и широка площ от съединителна тъкан, както в долната част на пръстена. Освен това, ако има недоразвитие на коремната фасция, която нормално би трябвало да укрепи пъпния пръстен, горната му част се превръща в потенциално благоприятно място за образуване на хернии.
Как се образува херния?
Патогенезата на всяка херниална издатина се основава на несъответствието между здравината на коремната стена и повишаването на налягането в коремната кухина, което допринася за излизането на органи извън нейните граници. Слабите места се превръщат в херниални отвори.
Какво причинява пъпна херния при деца?
- Недоносени.
- Леко тегло.
- Мускулна слабост.
- Запек.
- Кашлица.
- Неспокойно поведение, чест плач.
Клинично представяне и диагноза
Пъпна херния - закръглено образувание в областта на пъпа. Размерите могат да варират значително. Обикновено в легнало положение, когато детето е спокойно и не плаче, хернията изчезва сама. В този случай може да се палпира отворен пъпен пръстен.
Когато бебето седи или стои, когато крещи, провокирайки по този начин повишаване на налягането в коремната кухина, хернията става отново забележима.
Тази патология не причинява никакъв дискомфорт. Основният проблем е козметичен дефект. Не бива обаче да забравяме за константатасъществуващия риск от нарушение. Въпреки че, ако говорим за пъпна херния, това усложнение е доста рядко сред тях.
Какво да направя, ако бебето ми има херния?
Как се лекува пъпната херния при деца? Хирургия или консервативни методи - кое е за предпочитане? Нека се опитаме да го разберем.
Веднага трябва да се каже, че в около 60% от случаите проблемът се решава самостоятелно в процеса на растеж и развитие на детето. За съжаление, това не винаги е така.
Това е много често срещан проблем - пъпната херния при деца, която може да се лекува без операция и освен това, ако препоръките се спазват правилно, е доста ефективна. Разбира се, на определена възраст.
Как се лекува пъпната херния при деца? Хирургията далеч не е единственият метод. Трябва да започнете от съвсем друга точка:
- Ежедневен масаж и гимнастика. Бебето трябва да бъде поставено на корема. Най-добре е да направите това преди хранене. Това просто действие ще позволи на натрупаните там газове да напуснат червата и да подобрят храносмилането, което означава, че детето ще бъде по-малко притеснено от чревни колики. Освен това в легнало положение се стимулира повишаването на тонуса на мускулите на предната коремна стена, което е благоприятно за лечение на пъпна херния. Също толкова ефективно действие са кръговите удари около пъпа по посока на часовниковата стрелка.
- Фиксиране на херниалния сак в редуцирано състояние. Не толкова отдавна се препоръчваше пъпът да се запечата с лепяща лента за няколко дни, така че съдържанието на хернията да остане в коремната кухина.кухини, без да излизат навън. Въпреки това, лейкопластът има тенденция да дразни кожата при продължителна употреба и като цяло причинява дискомфорт, което означава, че бебето ще се тревожи постоянно. Много по-ефективно и удобно е детето да използва специална превръзка, която представлява еластичен колан с удебеляване срещу пъпа. Не е широк, така че няма да пречи на детето да се движи активно и да опознава света, закопчава се с велкро, лесно се сваля и облича, ако е необходимо, може да се пере. Съвременните превръзки са изработени от хипоалергенни материали, така че не дразнят кожата, за разлика от тиксо.
- Плуването също помага за укрепване на мускулите на коремната стена.
На каква възраст се извършва операцията?
Когато се диагностицира пъпна херния при деца, лечението (включително операция) трябва да се извършва своевременно и в рамките на определен възрастов интервал. До 5 години например се използват само консервативни методи, които бяха споменати по-горе. Операция за отстраняване на пъпна херния при деца се извършва на възраст над 5 години. Това е, ако говорим за планирано хирургично лечение. Никога не бива да забравяме, че всяка херния, дори и пъпна, може да бъде нарушена, създавайки необходимост от спешна операция (разбира се, когато става дума за спасяване на живот, възрастовите ограничения не се вземат предвид).
7 години е средната възраст, на която операцията на пъпна херния се извършва най-често при деца. Можете, разбира се, по-късно. Но е по-добре да отстраните проблема преди,в крайна сметка с възрастта започват да се появяват нови интереси и хобита, които все по-трудно се отлагат заради няколко дни престой в болница. И операцията винаги се отлага за неопределено време, докато хернията може някой ден да се удуши и да се превърне от малък козметичен дефект в заплаха за живота.
Какви видове операции има?
Има 2 групи операции, използвани при лечението на пъпна херния:
- Тензионни техники, при затваряне на херниалния отвор с локални тъкани (операции по Mayo, Sapezhko, Lexer).
- Използването на изкуствени импланти (мрежа) за затваряне на дефекта на коремната стена. Операцията е показана за лечение на големи хернии и в зряла възраст, поради което този метод няма да се разглежда в тази статия.
Пъпна херния при деца: хирургия на Майо
Разрезът се прави в напречна посока, граничеща с пъпа. Апоневрозата на правите коремни мускули е напречно дисектирана. Херниалният сак се отваря, съдържанието му се потапя в коремната кухина, зашиват се листовете на париеталния перитонеум, които образуват стените на сака.
За укрепване на тази област и предотвратяване на рецидив се създава дублиране (двоен слой) на апоневрозата, т.е. листовете й се зашиват, така че долната да е над горната. След това раната се зашива на слоеве. Така дублирането се образува в напречна посока.
Тази операция се използва по-често след навършване на юношеска възраст и при наличие на голяма херния.
Операция на Сапежко
Техниката за извършване на тази операция е подобна на метода на Майо. Разликата се състои във факта, че разрезът и образуването на дублиране се извършват в надлъжна посока. От козметична гледна точка това може да е по-естетически, но по отношение на здравината този метод е по-нисък от операцията на Майо. Напречното дублиране е много по-малко повлияно от интраабдоминалното налягане, което означава, че рискът от рецидив след операция на Майо е по-нисък.
Как се лекува пъпната херния при деца? Операцията на Майо и Сапежко са предпочитани от възрастните методи. За възстановяване на херния при малки деца най-често се използва методът на Лексер.
Пъпна херния при деца на 7 години. Операция на Лексър
Под херниалната издатина се прави разрез във формата на полумесец. Хернията се редуцира, на пъпния пръстен се поставя кисетен шев и се затяга, като по този начин се елиминира херниалният отвор. Раната е зашита на слоеве.
Така основно се лекува пъпната херния при деца. Операцията, отзивите за която са доста положителни (малък разрез, бързо възстановяване), е методът на Lexer, описан по-горе. В момента обаче нискотравматичната хирургия набира все по-голямо развитие.
Лапароскопско възстановяване на херния
Това е най-новият метод за възстановяване на пъпна херния, както и за инсталиране на мрежест имплант, ако е необходимо. В този случай не са необходими големи разрези, всички манипулации се извършват чрез пункции на коремната стена с помощта на специални инструменти.
Товаметодът има висока ефективност, добър козметичен резултат, бързо възстановяване на пациента след операция.
Етап на рехабилитация
Дете след операция за отстраняване на пъпна херния трябва стриктно да спазва всички указания на лекуващия лекар, за да се избегнат усложнения или рецидив на заболяването.
- Диета, особено през първата седмица. Изключена твърда и тежка храна. Предпочитание се дава на бульони, сокове, желе. Можете да разнообразите диетата от втората седмица, но това трябва да става постепенно.
- Ограничаване на физическата активност. Можете активно да се занимавате с физическо възпитание не по-рано от месец след операцията.
- Носенето на постоперативна превръзка, ако детето е с наднормено тегло.
- Масаж - като за новородени (описано по-горе).
Обобщаване
Не трябва да се забравя, че само навременното лечение е най-ефективно. През първите шест месеца от живота справянето с пъпната херния е много по-лесно, отколкото във възрастта, когато бебето започва активно да пълзи, не иска да лежи по корем и се противопоставя на масажа.
След 5 години консервативните лечения стават неефективни. Ако пъпната херния продължава на тази възраст, трябва да се обмисли операция.
