Бъбречната недостатъчност е постепенно намаляване на бъбречната функция, което се причинява от смъртта на нефроните, провокирана от хронични заболявания. Постепенното затихване на функциите може да доведе по правило до нарушаване на целия организъм, както и до появата на различни усложнения от някои системи и органи.
Има няколко форми на тази патология: латентна, интермитентна, компенсирана и терминална. Диагностичните мерки за определяне на това заболяване включват специални клинични и биохимични тестове, тестове на Reberg и Zimnitsky, ултразвук, ултразвук на бъбречните съдове и др. Лечението на тази патология се основава на борбата срещу основното заболяване, както и на симптоматично лечение и екстракорпорална хемокорекция.
Хронична форма
Хронична бъбречна недостатъчностнедостатъчност се счита за необратимо нарушение на техните екскреторни и филтриращи функции, до пълна смърт на бъбречната тъкан. Патологичният процес има прогресивно протичане. С развитието на заболяването се наблюдава засилване на симптомите му, които са слабост, загуба на апетит, повръщане, подуване, гадене, суха кожа и др. Диурезата рязко намалява, в някои случаи - до пълното й прекратяване. В по-късните етапи може да се развие сърдечна недостатъчност, белодробен оток, склонност към кървене, енцефалопатия и уремична кома. В този случай на пациента е показана хемодиализа и отстраняване на бъбрек.
Причини за бъбречна недостатъчност
Какви са причините? В зависимост от тях острата бъбречна недостатъчност се разделя на:
- Prerenal. Възникна поради нарушен бъбречен кръвоток.
- бъбречна. Причината е патологията на бъбречната тъкан.
- Последно. Изтичането на урина е нарушено поради запушване в уретрата.
Хронична форма поради:
- Вродено и наследствено бъбречно заболяване.
- Бъбречни лезии при хронични патологии. Те включват подагра, уролитиаза, захарен диабет, метаболитен синдром, склеродермия, чернодробна цироза, затлъстяване, системен лупус еритематозус и др.
- Различни патологии на отделителната система, когато пикочните пътища постепенно се припокриват: тумори, уролитиаза.
- Бъбречно заболяване: хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит.
- Злоупотреба, предозиранелекарства.
- Хронично отравяне с токсични вещества.
Патогенеза
Бъбречната недостатъчност може да бъде резултат от гломерулонефрит, наследствен нефрит, възпаление на бъбреците при системни заболявания на хроничен пиелонефрит, амилоидоза или поликистоза, гломерулосклероза при захарен диабет, нефроангиосклероза, които засягат както редица заболявания, така и редица други заболявания бъбрек наведнъж.
Основната характеристика на този патологичен процес е прогресията на смъртта на нефрона. В ранен стадий на заболяването бъбречните функции стават по-отслабени, след което се наблюдава значително намаляване на функциите им. Хистологични изследвания потвърждават смъртта на бъбречния паренхим, който постепенно се заменя с клетки на съединителната тъкан.
Какво предшества това?
Развитието на бъбречна недостатъчност при пациент обикновено се предшества от появата на хронични заболявания в периода от 3 до 10 години, а понякога и повече. Развитието на бъбречната патология преди началото на тяхната хронична недостатъчност е условно разделено на определени етапи и изборът на тактика за лечение на това заболяване директно зависи от тях.
Класификация на заболяването
Разграничават се следните етапи на този патологичен процес:
- Латентен етап. В този период заболяването протича без особено изразени симптоми. По правило се открива само след резултатите от задълбочено клинично проучване. Гломерулна филтрация на бъбрецитев този случай се намалява до 60-70 ml / min. Има и известна протеинурия.
- Компенсиран стадий на бъбречна недостатъчност. На този етап пациентът е загрижен за умора и усещане за сухота в устата. Обемът на урината се увеличава с намаляване на нейната плътност. Намаляването на нивото на гломерулната филтрация е до 50-40 ml / min. Нивата на креатинин и урея също се повишават.
- Интермитентен стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Има изразени клинични симптоми на заболяването. Има специфични усложнения, които са причинени от увеличаване на бъбречната недостатъчност. Състоянието на пациента може да се промени на вълни. Гломерулната филтрация през този период намалява до 25-15 ml/min., наблюдава се ацидоза и персистиране на високи нива на креатинин.
- Терминална бъбречна недостатъчност. То от своя страна е разделено на четири етапа:
- I. Диурезата е повече от 1 литър на ден. Филтриране - 15-10 мл/мин.
- II-a. Обемът на урината е намален до 500 ml, има хипернатриемия и хиперкалцемия и засилване на симптомите на задържане на течности и декомпенсирана ацидоза.
- II-b. Признаците стават още по-изразени, развива се сърдечна недостатъчност, отбелязва се задръствания в белите дробове и черния дроб.
- III. Развива се тежка уремична интоксикация, хипонатриемия, хипермагнезиемия, чернодробна дистрофия, хиперкалиемия, хипохлоремия, полисерозит.
Увреждане на тялото
Промени, които настъпват в кръвта на пациента: анемия, която се причинява от инхибиране на хематопоезата и намаляване на периода на животеритроцити. Отбелязват се и нарушения на коагулацията: тромбоцитопения, удължаване на периода на кървене, намаляване на количеството протромбин.
Усложнения, които се развиват в белите дробове и сърцето: артериална хипертония (при почти половината от пациентите), сърдечна недостатъчност, миокардит, перикардит, уремичен пневмонит (в късните стадии).
Промени в нервната система: в ранните етапи - нарушение на съня и разсеяност, в по-късните етапи - инхибиране на реакциите, объркване, делириум, халюцинации, периферна полиневропатия.
Нарушения в работата на храносмилателната система: в ранните етапи - загуба на апетит, сухота на устната лигавица, оригване, гадене, стоматит. Поради дразнене на лигавицата може да се развие ентероколит и атрофичен гастрит. Образуват се улцерозни лезии на стомаха и червата, които често стават източници на кървене.
Патологии на опорно-двигателния апарат: бъбречната недостатъчност при мъжете и жените се характеризира с различни форми на остеодистрофия - остеосклероза, остеопороза, фиброзен остеит и др. Клиничните прояви на остеодистрофията са спонтанни фрактури, компресия на прешлени, скелетна деформация, артрит, мускулна и костна болка.
От страна на имунитета често се наблюдава развитие на лимфоцитопения. Намаляването на имунната защита води до увеличаване на честотата на гнойно-септични образувания.
Нека да разгледаме как се проявява бъбречната недостатъчност при жените и мъжете.
Симптомипатология
В периода, предхождащ развитието на този патологичен процес, бъбречните функции се запазват напълно. Нивата на гломерулна филтрация не се повлияват. В следващите етапи гломерулната филтрация започва да намалява и бъбреците губят способността си да концентрират урината, което засяга бъбречните процеси. Хомеостазата на тези етапи все още не е нарушена. Впоследствие обаче броят на функционалните нефрони рязко намалява и пациентът започва да показва първите признаци на бъбречна недостатъчност.
Знаци в зависимост от етапа
Пациентите с латентен стадий на това заболяване обикновено не се оплакват. В някои случаи те могат да забележат лека слабост и загуба на сила. Пациентите с компенсирана бъбречна недостатъчност могат да получат повишена умора. С развитието на интермитентния стадий се наблюдават по-изразени симптоми на заболяването. Слабостта се увеличава, пациентите могат да се оплакват от постоянна жажда и намален апетит. Кожата им е бледа и суха. В терминалния стадий пациентите като правило губят тегло, кожата им придобива сиво-жълт оттенък, става отпусната. Също така за този стадий на патологията са характерни: сърбеж, намален мускулен тонус, тремор на ръцете, мускулни потрепвания, повишена жажда и сухота в устата. Може също да се отбележи появата на апатия, сънливост, разсеяност.
При засилване на интоксикационните процеси започва да се появява характерна миризма от устата, гадене. Периодите на апатия, като правило, се заменятвълнение, неадекватност. Също така в този случай са характерни прояви на дистрофия, дрезгав глас, хипотермия и афтозен стоматит. Коремът на пациента е подут, отбелязват се често повръщане и тъмни течни изпражнения. Пациентите могат също да се оплакват от мъчителен сърбеж по кожата и мускулни потрепвания. Степента на анемия се увеличава, развиват се хеморагични синдроми, както и бъбречна остеодистрофия. Типични прояви на бъбречна недостатъчност при жени в този стадий са: асцит, миокардит, енцефалопатия, перикардит, уремична кома, белодробен оток.
Диагностика на патология
Ако подозирате развитието на тази патология, е необходимо да се проведат определени лабораторни изследвания:
- биохимичен кръвен тест;
- Пробите на Rehberg;
- определяне нивото на креатинин и урея;
- тест на Зимницки.
Тестове за бъбречна недостатъчност, предписани от лекар.
Освен това е необходим ултразвук, за да се определи размера на дебелината на паренхима и общия размер на бъбреците. Ултразвукът на съдовете ще разкрие интраорганични и основни кръвни потоци. Освен това се използва и изследване като рентгеноконтрастна урография, но това трябва да се използва с повишено внимание, тъй като много контрастни вещества са силно токсични за бъбречните клетки.
Лечение
Какво е навременната терапия за забавяне на развитието на бъбречна недостатъчност и намаляване на клиничните симптоми на заболяването?
Основният аспект тук е лечението на основното заболяване, което е провокирало развитието на тази патология. Пациентът се нуждае от специална диета. Ако е необходимо, могат да му бъдат предписани антибактериални лекарства и антихипертензивни лекарства. Показано е и санаториумно и курортно лечение. Освен това е необходимо внимателно проследяване на скоростта на гломерулна филтрация, бъбречния кръвен поток, бъбречната концентрация, нивата на урея и креатинин.
С промени в хомеостазата е възможно коригиране на киселинно-алкалния състав, водно-солевия баланс на кръвта. Трябва да се отбележи, че симптоматичната терапия се състои по правило в лечението на анемични, хеморагични и хипертонични синдроми, както и в поддържане на сърдечните функции.
Диета за бъбречна недостатъчност
На пациентите, които имат тази патология, се предписва нискобелтъчна, висококалорична диета, която включва голямо количество незаменими аминокиселини. Необходимо е да се намали количеството на консумираната сол колкото е възможно повече и с развитието на хипертония напълно да се премахне приема на сол.
Съдържанието на протеин в диетата на пациента трябва да зависи от степента на увреждане на бъбречните функции: при гломерулна филтрация под 60 ml/min, количеството протеин трябва да се намали до 40 грама на ден и ако тази цифра е по-ниска 30 ml / min - до 25 грама на ден.
Симптоматично лечение
Когато се появи бъбречна остеодистрофия, на пациентите се предписва витамин D,препарати с високо съдържание на калций обаче трябва да се има предвид калцификацията на органите, много опасен морфологичен процес, причинен от високи дози витамин D. Сорбитол и алуминиев хидроксид се предписват за намаляване на хиперфосфатемията. И предпоставка тук е контролът по време на лечението на нивото на калций в кръвта и фосфор.
За анемия
При анемия по правило се предписват лекарства с високо съдържание на желязо, фолиева киселина, андрогени. При намаляване на хематокрита се извършват трансфузии на еритроцитни маси. Употребата на химиотерапевтични лекарства и антибактериални лекарства се определя в зависимост от това как ще бъдат екскретирани. Дозата на сулфаниламид, ампицилин, цефалоридин, пеницилин и метицилин в този случай се намалява няколко пъти, а при прием на полимиксин, мономицин, неомицин и стрептомицин могат да се развият определени усложнения под формата, например, неврит на слуховия нерв, и т.н. Нитрофураните са противопоказани при пациенти с бъбречна недостатъчност.
Използването на гликозиди при лечението на такива последици от тази патология като сърдечна недостатъчност трябва да се извършва стриктно под наблюдението на специалист и лабораторни параметри. Дозировката на такива лекарства се намалява с развитието на хипокалиемия. На пациенти с интермитентна бъбречна недостатъчност, особено по време на периоди на обостряния, се предписва хемодиализа.
