Раждането на бебе е дългоочакван момент за мнозина. Но има моменти, когато добрите новини са придружени от събития, за които родителите не са се подготвили предварително. Такива изненади включват вродени аномалии и дефекти, които засенчват раждането на дете.
Цеканата на устната и небцето е най-честият вроден дефект на лицето. В народа аномалиите се наричат "заешка устна" (цепка на устната) и "цепка на небцето" (цепка на небцето). Образуването им става през първия триместър на бременността, от 5 до 11 седмици от ембрионалното развитие.
Етиология
"Заешка устна" се нарича аномалия, която се характеризира с частично или пълно отсъствие на сливане на тъканите на горната устна. Може да се развие като независимо състояние или може да се комбинира с цепнато небце.
"Вълча уста" - процеп, незатваряне на небето в централната или страничната му част. Може да се намира в определена област (предна костна тъкан или мека тъкан на задното небце) или да се простира по цялата дължина.
Много фактори могат да повлияят неблагоприятно на тялото на майката по време на бременност, което води до появата на такава аномалия като цепнатина на устната и небцето. Причините за патологията са, както следва:
- Наследствена предразположеност - Човек, роден с цепнатина, има 7-10% шанс да предаде заболяването на детето си.
- Заболявания с вирусен произход, претърпели от майката през първия триместър на бременността (рубеола, цитомегаловирус, херпесна инфекция, токсоплазмоза).
- Тежка екологична и радиационна ситуация в района на пребиваване на жена по време на раждане.
- Хронични заболявания и прием на тератогенни лекарства на техния фон.
- Вредните навици на майката (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици).
Класификация на цепнатината на устната и небцето
Въз основа на анатомичните и физиологичните особености е разработена класификация на цепнатините. За по-лесно възприемане ще представим информацията под формата на таблица.
| Групова | Подгрупи | Характеристики на подгрупите |
| Индивидуална цепнатина на устната | субмукозно | 1 страна, 2 страни |
| Непълна (със или без деформация на носа) | 1 страна, 2 страни | |
| Пълен | 1 страна, 2 страни | |
| Разделете цепнато небце | Тези, които засягат само мекото небце | субмукозно,непълно, завършено |
| Тези, които засягат мекото и твърдото небце |
Подлигав, непълен, завършен |
|
| Пълна цепнатина на небцето и алвеоларен процес | 1 страна, 2 страни | |
| Разцепвания на предното меко небце, горната устна и алвеоларния израстък | 1 страна, 2 страни | |
| Перфориращи цепнатини, засягащи горната устна, алвеоларния процес, твърдото и мекото небце | От една страна | Дясната ръка, лявата |
| 2 страни | ||
| Разцепена устна и небце (снимка по-долу) с нетипичен характер | ||
Диагностика
Патологията се определя по време на бременност. Вродената цепнатина на устната и небцето се визуализира още на 16-20 седмици от ембрионалното развитие. Ако всички 3 основни ултразвукови прегледа, бебето се обръща от сензора на устройството, така че е трудно да се видят структурите, може да има фалшив резултат от изследването.
Отзиви от родители, които впоследствие са имали деца с вродени аномалии, потвърждават възможността за фалшиви резултати и в двете посоки. На някои казваха, че бебето ще се роди болно, но в крайна сметка детето не се различаваше от връстниците си. Или, напротив, родителите бяха уверени в доброто здраве на бебето и то се роди с патология.
Хранене на бебе с аномалия
Преди да се стигне до отстраняване на проблема, трябва да решите въпроса с храненето на бебето. Храненето на деца с цепнатина на устната и небцето има свои собствени характеристики, така че майките трябва да се придържат към правилата, които варират в зависимост от формата на патологията.
Ако бебето има само аномалия в структурата на устната, тогава то няма да има проблеми с хващането и смученето на устните. Разцепването на устната и небцето или само небцето изисква известна модификация на бебето, за да се храни, тъй като млякото може да изтича в дупката между носната и устната кухина, а също така няма необходим натиск за процеса на сукане.
Както млякото навлиза в носната кухина, така и въздухът по подобен начин навлиза в устата и съответно в стомаха. Малките деца се нуждаят от дълга хоризонтална позиция след хранене, за да излязат излишните въздушни мехурчета. Първите месеци от живота са придружени от чести колики, регургитация и дори може да повръща.
Правила за хранене:
- Използвайте кърмене или хранене с шише (няма нужда от хранене с чаша или лъжица).
- Масажирайте млечните жлези преди хранене. Това ще увеличи количеството на рефлекторния поток на млякото и бебето няма да трябва да полага много усилия.
- Спазвайте правилата за хранене при поискване. Кърмете по-често.
- Извършете натиск с пръст върху ареолата, за да увеличите изпъкналостта на зърната. Ако е необходимо, използвайте специални подложки, като изберете размера на устата на детето.
- Когато бебето се чувства неудовлетворено, съберете останалото мляко с помпа за кърма ихрана от бутилка. Зърното също се избира индивидуално, като се вземат предвид анатомичните особености.
Принципи на лечение
Деца с цепнатина на устната и небцето се нуждаят от операция. Това е необходимо не само за отстраняване на козметичен дефект, но и за възстановяване на функцията на храносмилателния тракт и дихателната система.
Моментът на операциите, техният брой, обемът на интервенцията се определя директно от хирурга. Разцепената устна и небце се коригират по следните методи:
- хейлопластика;
- ринохейлопластика;
- ринохеилогнатопластика;
- велосипед пластмаса;
- палатопластика;
- костно присаждане.
Всички тези интервенции са класифицирани като първична хирургия за вродени цепнатини. В бъдеще може да са необходими вторични операции, които са част от корекцията на външния вид и остатъчните ефекти.
Ринохейлопластика
Това е хирургична интервенция за възстановяване на анатомичните и физиологични особености на носа и горната устна. Разцепена устна и небце не се поправят с такава интервенция, но за корекция на "заешка устна" ринохейлопластиката се счита за операция на избор.
Задачи на хирурга:
- възстановяване на мускулния апарат на горната устна;
- корекция на червена граница;
- формиране на нормалния размер на преддверието на устата;
- възстановяване на правилната позиция на крилата на носа;
- корекция на симетрия;
- формациядолната част на носните проходи.
В повечето случаи се използват такива техники, така че белезите и белезите да са възможно най-малко забележими. Правилно избраната техника на интервенция, степента на първична деформация на тъканите и хрущялите и правилното управление на следоперативния период са фактори, които определят необходимостта от вторична операция след пълното възстановяване на пациента.
Едностранният патологичен процес позволява операцията да се извърши при навършване на 3-месечна възраст на детето, двустранна - след шест месеца. След пластична операция детето се храни или от лъжица, или през назогастрална сонда, което зависи от общото състояние и възрастта на пациента. След 3-4 дни можете да се върнете към метода, който се използва постоянно.
Rhinocheilognatoplasty
Деца с цепнатина на устната и небцето могат да се отърват от патологията с помощта на такава интервенция. Тази операция е насочена към премахване на анатомични нарушения на носа, горната устна и алвеоларния процес. Позволява коригиране на сквозни дефекти. Двустранната цепнатина на устната и небцето е една от индикациите за ринохеилогнатопластика.
Оптималният период за операцията е детската възраст, докато постоянната захапка все още не е напълно оформена и изригването на горните зъбни зъби все още не е настъпило.
Циклопластика
Цяканата устна и небце се възстановяват с помощта на няколко хирургични техники едновременно. Специалистите съчетават елементи на хейлоринопластика и велопластика (корекция на мекото небце). Интервенцията се извършва със следните цели:
- възстановяване на функцията за преглъщане;
- корекция на дихателните процеси;
- възстановяване на фонацията и речта.
Ако детето може да се научи да се храни по такъв начин, че храната да не попада от устната кухина в носа, тогава нещата са по-лоши с говорния апарат. Сериозните промени в речта не подлежат на самокорекция. Това е важен момент през първите няколко години, когато детето се научава да говори и развива индивидуалните си способности (пеене, рецитиране на поезия).
Велопластика се извършва от 8-месечна възраст. Обикновено операцията се понася добре и след 1-2 дни бебето може да се храни самостоятелно.
Палатопластика
Деца с цепнатина на устната и небцето (увреждането на такива бебета е под въпрос) може да се нуждаят от няколко етапа от операцията, които се извършват на определени интервали. Ако вроден дефект е засегнал не само устната, алвеоларния израстък и мекото небце, но и твърдото небце, това състояние е индикация за палатопластика.
След коригиране на анатомията на мекото небце, празнината в твърдото небце автоматично се стеснява. До 3-4-годишна възраст тя става толкова тясна, че е възможно да се възстанови целостта без значителни травматични разстройства. Тази двустепенна корекция има следните предимства:
- ранно възстановяване на условията за нормално развитие на речевата функция;
- Бариера за нарушения в зоните на растеж в областта на горната челюст.
Едноетапно възстановяване е възможно, но в този случай рискът от недоразвитие на горнатачелюст.
Костно присаждане
Тази операция се извършва от хирург, но се координира с ортодонт. Извършва се в периода на промяна на временната оклузия в постоянна (7-9 години). По време на интервенцията се взема автографт от тибията на пациента и се трансплантира в областта на цепнатината на алвеоларния процес. Присадката ви позволява да възстановите целостта на костта на горната челюст и да създадете оптимални условия за поникване на постоянни зъби.
Вторична операция
Цеканата на устната и небцето е вродена аномалия, която може да остави отпечатък върху лицето на човек през целия му живот. Повечето пациенти се нуждаят от вторична пластична хирургия, чиято цел е:
- корекция на външния вид;
- възстановяване на функцията за говор;
- елиминиране на необичайни съобщения между две кухини (носна, устна);
- преместване и стабилизиране на горната челюст.
1. Горна устна
Повечето пациенти, които искат да коригират горната устна, се фокусират върху факта, че след първоначалната интервенция е останал белег. Желанието да го премахне и води до хирурга. Трябва да се помни, че всеки белег или белег може да бъде по-малко забележим, намален по размер, но е невъзможно да се отървем напълно от него.
Чести деформации:
- неестествена кривина на червената граница;
- асиметрия;
- нарушение на функциите на мускулния апарат;
- необичайно пълен.
2. Нос
Аномалиите на горната устна се комбинират с деформацията на носа. Вторичната назална хирургия е необходима за почти всички пациенти. Степента на деформация зависи от тежестта на първичната патология. За коригиране на асиметрия, естетичен вид и възстановяване на носната преграда се извършва ринопластика.
Незначителни промени, които се нуждаят от корекция, могат да бъдат направени в ранна детска възраст. Разширени интервенции са разрешени само след 16-17 годишна възраст, когато лицевият скелет е напълно оформен.
3. Меко небе
Велофарингеалната недостатъчност може да е резултат от сложни цепнатини и тяхната първична операция. Това е патологично състояние, придружено от назален глас, неясен говор. Хирургичните манипулации са насочени към премахване на говорния дефект.
Хирургията е разрешена на всяка възраст, но преди това е по-добре да се консултирате с логопед и да потвърдите невъзможността за коригиране на речта по други начини.
Невъзможно е да се оцени преждевременно резултатът от операцията на мекото небце, тъй като мускулният апарат на тази област е много чувствителен към външни интервенции, което означава, че цикатрициалните промени след първична операция винаги са значителни. За възстановяване на функционалните характеристики се извършват следните манипулации:
- повторна мускулна пластичност без или с едновременно удължаване;
- пластика на мекото небце с помощта на фарингеален клап.
Характеристика на късния следоперативен период е работата с квалифициран логопед и аудиолог.
4. Ороназални фистули
Това е често срещан проблем при пациенти, оперирани от цепнатина на небцето и устната. Фистулата е отвор между две кухини. Честа локализация - областта на алвеоларния израстък, твърдото небце. В ранна възраст такива дупки причиняват навлизане на храна в носа, но децата се научават да контролират състоянието. Това също води до назален и неясен глас.
Ороназалните фистули се елиминират чрез костно присаждане с образуване на дъното на носните проходи.
Заключение
Разцепена устна и небце, увреждане, при което остава под въпрос, се отнася до вродени състояния. В случай на комбинация от двустранна тежка патология с други аномалии, може да се получи инвалидност.
Наличието на единична патология без съпътстващи аномалии от вродено естество се обозначава като такава, която не пречи на човек да се обслужва самостоятелно и не е придружена от отклонения в други области (психична, психична, сетивна). В такива клинични случаи пациентът не се признава за инвалид.
