Приблизително 10 процента от хората с домашни наранявания на гръдния кош влизат в травматологията. В същото време при пострадалите могат да бъдат открити различни наранявания по тялото, всичко зависи от механизма на нараняването, естеството му, както и от интензивността на силата, упражнявана върху гръдния кош на човека.
Синините и нараняванията на гръдния кош са затворени и отворени. Ако целостта на кожата не е нарушена, тогава увреждането на гръдната кост се нарича затворено. Ако пациентът получи рана на гръдния кош с отворена рана, такова нараняване се нарича отворено. Последният от своя страна се разделя на рана, която не прониква в гръдната кухина (целостта на периталната плевра се запазва в жертвата), както и на проникваща, тоест на проникваща рана в плевралната кухина е намерен в пострадалото лице.
Затворените и отворените наранявания на гръдния кош могат да бъдат със или без фрактури на костите. Възможно е също така да има увреждане на вътрешните органи зад гръдния кош.
При който и да е от изброените видове наранявания, дълбочината и ритъмът на дишането са нарушени при човек, жертвата не може да кашля нормално, което от своя страна,води до хипоксия.
Затворени тъпи наранявания на гръдния кош могат да бъдат резултат от удар, компресия или сътресение. Естеството и мащабът на увреждането зависят от интензивността на нараняването и механизма на действие върху засегнатата област.
синини в гърдите
Най-често травматолозите се сблъскват със затворени наранявания на гръдния кош с фрактури на костите. Ако човек получи удар в меката тъкан на гръдния кош, тогава върху увредената област се образува локален оток, пациентът се оплаква от болка и по тялото се образува подкожен флуктуиращ хематом. В резултат на кръвоизлив в мускулите, жертвата може да диша само повърхностно, тъй като дълбокото вдишване значително увеличава болката. За да направят точна диагноза, медицинските специалисти трябва да изследват белите дробове с помощта на флуорография.
Като първа помощ при нараняване на гръдния кош на човек се предписват болкоуспокояващи (най-често новокаинова блокада). Освен това пациентът трябва да се подложи на серия от термични процедури и след няколко дни да направи дихателни упражнения.
В случай, че кръвта, натрупана в областта на хематома, не се разреши, хирургът ще трябва да направи разрез на кожата. Човек става трудоспособен след около 21 дни лечение.
Сътресение на гръдния кош
Незначително сътресение в резултат на наранявания на гръдния кош (ICD-10 ги кодира S20-S29) може да мине без последствия. Пациентът само за кратко, след физически контакт, ще почувства липса навъздух, както и нарушено дишане. След известно време тялото се възстановява и се връща към нормалния си ритъм на живот.
Тежките сътресения се характеризират с кръвоизлив във вътрешните органи, придружен от лек шок. Състоянието на пациента след нараняването е изключително тежко, има студени крайници, ускорен пулс и дишане. Понякога тези наранявания са фатални. За да спасите човек, трябва да прибягвате до интензивно лечение възможно най-скоро. Ако е необходимо, трябва да се извърши незабавна реанимация, след което медицинските работници трябва да прибягнат до симптоматично лечение.
Фрактури на кости
Фрактурата на ребрата се появява най-често поради директна травма на гръдния кош. Това може да бъде силен натиск с масивен предмет или остър удар. В медицинската практика има и двойни фрактури. Ако гръдният кош е компресиран в предно-задната посока, няколко ребра, разположени в аксиларната линия, могат да се счупят наведнъж. При излагане на гръдния кош отстрани, костите на паравертебралната линия са наранени.
Двустранните фрактури на ребрата са най-чести след голяма автомобилна катастрофа или по време на природно бедствие, като земетресение, когато жертвите са хванати под развалини. Такива наранявания често се влошават от факта, че острия край на счупена кост може да увреди кръвоносните съдове, да пробие белия дроб и дори да перфорира плеврата.
Симптоми на счупени ребра
Жертвите, които са получили нараняване на гръдния кош, обикновено се оплакват от остър и силенболка на мястото на нараняване. В същото време усещанията за болка се увеличават многократно, ако пациентът поеме дълбоко въздух. Състоянието на нещастния зависи от тежестта на нараняването, броя на увредените кости, състоянието на белите дробове (целостта им), количеството загубена кръв (ако раната е отворена), както и от болковия шок.
Ако постъпил в лечебно заведение има едно счупено ребро, значи общото му състояние е задоволително. Човек не може да вдишва голямо количество въздух поради болка, не е в състояние да кашля, да отделя слуз от белите дробове, в резултат на което се натрупва в горните дихателни пътища. Ако лицето не получи медицинска помощ скоро, той може да бъде изложен на риск от развитие на пневмония. Също така симптом на костна фрактура в гръдната кост е хемоптиза.
За да помогнете при нараняване на гръдния кош и счупени ребра, трябва да намерите точките, където човекът изпитва най-голяма болка. За да намерите мястото на фрактурата, трябва да намерите мястото, където гръдният кош лесно се компресира при натискане и болката се увеличава значително. Това е мястото на нараняване на костите.
За да определите дали затворено нараняване на гръдния кош е довело до двойно счупване на едно от ребрата, трябва да знаете, че по време на вдишване увредената зона потъва, а при издишване, напротив, се изравнява. В този случай жертвата изпитва силна болка, не е в състояние да поеме силен дъх. Това състояние се отразява негативно на естеството на дишането, работата на вътрешните органи в тялото е нарушена.
Множество фрактури на ребра, особено двустранни,причиняват тежка дихателна недостатъчност, хипоксия и плевропулмонарен шок. За да се постави точна диагноза, да се фиксира правилно тялото за фиксиране на фрактурата, да се извърши операция за извличане на костни фрагменти, пациентът трябва да бъде изпратен за рентгенова снимка, перкусия. При липса на квалифицирана помощ пациентът може бързо да развие множество усложнения, като пневмоторакс или хемоторакс.
Лечение на прости фрактури
Ако само едно ребро е счупено в резултат на нараняване на гръдния кош и пострадалият няма усложнения, тогава лекуващият лекар предписва болкоуспокояващи. Трябва също да се вземат мерки за подобряване на условията на дишане. Пациентът трябва да приема лекарства, които служат за предотвратяване на пневмония.
Пациентът в болницата се премества в леглото в полуседнало положение. За облекчаване на страданието на пациента се поставя локална блокада с разтвор на новокаин, а също така се използват аналгетици. След като болкоуспокояващите подействат, екскурзията на гръдния кош се подобрява значително, дишането става равномерно и по-дълбоко. Пациентът е в състояние да кашля. Блокадата трябва да се повтори няколко пъти.
След няколко дни почивка, пациентът се изпраща за лечебна гимнастика, както и за симптоматична терапия.
Благодарение на съвременните методи на лечение, ребрата на ранен пациент растат заедно в рамките на един месец. Пълното възстановяване на тялото настъпва 2-3 месеца след нараняването.
Лечение на множество фрактури
При фрактури на четири или повече ребра лекарите провеждат комплексно лечение, което се провежда в зависимост от тежестта на нараняването. За да се осигури неподвижността на пациента, тънък съдов катетър се вкарва в паравертебралната област, пробивайки кожата с игла. Такава тръба се залепва към тялото на пациента с гипс, вторият край се извежда до областта на раменния пояс. Ако жертвата почувства остра болка, тогава през катетъра се инжектира около 20 ml анестетик (обикновено това е разтвор на Novocain). В зависимост от тежестта на нараняването, лекарство, което помага на човек да се отпусне, се използва до 5 пъти на ден.
Ако пациентът има респираторно разстройство поради тежко нараняване на гръдните органи, тогава в този случай лекарите прилагат вагосимпатикова блокада според Вишневски A. V., а също така провеждат интензивна терапия. Понякога се налага реанимация, а именно интубация и машинно дишане.
Ако човек има двойни фрактури на ребрата по време на изследването на костни изображения, тогава наранените кости се фиксират с жици на Киршнер, които хирургът преминава през кожата. В някои случаи върху вдлъбнатия участък на гръдната кост е фиксирана метална рамка от игли за плетене. Сигурно фиксирани ребра се сливат в рамките на няколко месеца.
За комплексното лечение на пострадалия се използва кислородна терапия, предписват се антибиотици и при необходимост се изсмуква слуз от трахеята.
Възможни усложнения
МножествоФрактурите в областта на гръдния кош често са придружени от усложнения, като клапен пневмоторакс, хемоторакс и подкожен емфизем.
Какво е хемоторакс
Хемотораксът е натрупване на кръв в плеврата, която е изтекла от увредените мускули или междуребрените съдове.
Когато белодробният паренхим е увреден, се отделя много по-малко кръв. Въпреки това, хемотораксът може да се комбинира с пневмоторакс, което води до хемопневмоторакс. Хемотораксът е разделен на няколко нива в зависимост от изобилието на кървене:
- Общо, което е изключително рядко. При това заболяване се отделят до 1,5 литра кръв.
- При среден хемоторакс кръвта се образува в областта на лопатката. Обемът на натрупаната течност достига 0,5 литра.
- Small се характеризира с натрупване на не повече от 200 ml кръв в плевралния синус.
Възможно е да се определи нивото на хемоторакс с помощта на рентгенова снимка или перкусия.
Симптоми на хемоторакс
Малко натрупване на кръв е доста трудно да се открие, тъй като при това заболяване няма специални признаци. При визуален преглед на пациента по тялото се виждат ясно само признаци на фрактура на ребрата. Въпреки това, ако хемотораксът не бъде открит навреме, той може бързо да се развие в по-сложно заболяване.
В резултат на натрупване на кръв на едно място при среден хемоторакс, единият от белите дробове се притиска, което води до хипоксия, тежък задух, понякога пациентът има хемодинамично разстройство. Често телесната температура на пациента се повишава до39 градуса.
Лечения
Хемотораксът е едно от усложненията в резултат на фрактури на ребрата, поради което на пациента се предписва комплексно лечение. С малко натрупване на кръв, той преминава с течение на времето от само себе си, но все пак се прави пункция, за да се сведе до минимум количеството кръв в близост до засегнатата област.
Ако има значително количество застояла кръв, тя трябва незабавно да се отстрани от тялото със специална игла. Ако това не се направи навреме, течността може да се утаи в съсирек, пациентът ще трябва да бъде опериран.
Ако след всички процедури кръвта се натрупа отново, тогава диагнозата е "кървене от увреден съд". В този случай човек, приет в медицинско заведение, се пробива и след това се прави тест на Ruvelua-Gregoire, за да се определи колко прясна е застоялата кръв. След това пациентът се прехвърля на операционната маса за торакотомия (отваряне на гръдния кош).
Стернална фрактура
Това нараняване обикновено се получава след директно нараняване. Най-често фрактурата на костите се получава на мястото, където дръжката преминава в тялото на гръдната кост, понякога костите се напукват на мястото на мечовидния израстък. При нараняване на това място изместването на костните фрагменти е незначително.
Симптоми на нараняване на кърмата
Жертвата се оплаква от болка в областта на гръдния кош, която значително се увеличава при вдъхновение. Също така, пациентът изпитва остра болка при кашляне. За да се постави диагноза, е необходимо да се определи мястото чрез палпацияфрактура, а също и да разберете дали има малки парченца кост. Прави се и рентгенова снимка в страничната проекция на гръдния кош.
Как да лекувам
На мястото, където е открита фрактурата, лекарят инжектира 10 ml разтвор на новокаин. Ако идентифицираната фрактура е без изместване, малки фрагменти от кости липсват в човешкото тяло, тогава не се изисква специално лечение. Костите ще пораснат отново след месец. Ако се установи изместване на част от гръдния кош след нараняване, тогава пациентът трябва да бъде поставен на легло с щит. Специален медицински валяк трябва да се постави под гръдно-лумбалната област, за да могат наранените кости да се върнат в първоначалното си положение.
Ако диагнозата е поставена правилно и на пациента е оказана квалифицирана помощ, тогава костите ще растат заедно след 4 седмици. След 1,5 месеца засегнатото лице става напълно трудоспособно.
Понякога пациентите със счупена гръдна кост се нуждаят от незабавна операция. Пациентът се изпраща в хирургичното отделение, ако след фиксиране на счупените кости болката не отива никъде, докато лицето има нарушения в работата на вътрешните органи.
