Коленната става е най-голямата в човешкото тяло. И е ясно, че механиката на движенията и анатомията му ще съвпадат. За студентите по медицина няма нищо по-трудно от артросиндесмологията, тоест науката за ставите. Короната на сложността е колянната става. И преди да говорите за болестите му, първо трябва да разберете структурата.
Bones
Образуването на ставата се основава на две дълги кости - бедрената кост и пищяла - и една малка, патела. Противно на общоприетото схващане, фибулата не участва в колянната става. Тя има артикулация с пищяла точно отдолу. На долния ръб на пищяла има две възвишения, наречени кондили. Те представляват горната част на ставата и са покрити с хрущял. От противоположната страна тибията има плато, което идеално приляга по форма към кондилите. Освен това е покрита с хрущял за по-добро плъзгане. Последната плоска кост - пателата - се намира между кондилите в специално оформена вдлъбнатина. Всички кости, участващи в ставата, са покрити с хиалинов хрущял с дебелина до пет милиметра. Той е стегнатлъскава и много гладка. Неговата функция е да омекотява натоварванията при изпълнение на движенията и да намалява триенето между костите. Отгоре цялата тази структура е покрита със съединителнотъканна капсула.
Пачки
За да държите три кости заедно, само хрущялът не е достатъчен. Необходим е добър фиксиращ апарат, който ще бъде едновременно еластичен, еластичен и издръжлив. Тази функция се изпълнява от връзки. Те са образувани от плътна съединителна тъкан и опънати между костите.
По този начин на страничните повърхности на ставата има колатерални връзки, които укрепват капсулата. Има две от тях: странични и медиални. Функцията на тези нишки е да ограничат подвижността на ставата отстрани. Вътре в капсулата има и връзки. Те се намират между ставните повърхности и се наричат кръстовидни. Тяхната задача е да предотвратяват прекомерното движение на ставата напред-назад. Предната кръстна връзка на колянната става започва от пищяла. Предотвратява неговото движение напред и изплъзване от ставната повърхност. Задната кръстна връзка на коляното също започва от пищяла и инхибира движението му назад спрямо бедрената кост.
Заедно те помагат за поддържане на ставата в състояние на баланс, осигуряват стабилност и плавно движение.
Menisci
Външно приличат на връзки, но по структура са по-подобни на хрущяла. Разположени по средата между пищяла и бедрената кост и са необходими за по-голяма конгруентностстава. Основните им функции са да разпределят равномерно телесното тегло върху ставата и да гарантират нейната стабилност по време на движение и в статично положение.
Това е изключително важно, защото ако нямаше менисци, тогава цялото тегло на тялото щеше да бъде концентрирано върху няколко точки вътре в ставата и това би довело до бързо нараняване и инвалидизация.
Мускули
Ектензорите са разположени на предната повърхност на колянната става. Те са прикрепени към горната част на бедрената кост от едната страна и към сухожилието на пателата от другата. Когато се свиват, кракът се изпъва в ставата, позволявайки на човека да направи крачка напред. Четириглавият мускул поема основната работа.
Група от мускули флексор е разположена по задната част на бедрото. Точката им на закрепване също е на главата на бедрената кост, но точката на движение е на задната повърхност на пищяла, фиксирана от силно сухожилие. Свиването на тези мускули огъва коляното.
Нерви
Поплитеалният нерв се счита за най-значимия в колянната става. Той е част от големия седалищен нерв и, напускайки ставата, отделя три клона. Първият от тях отива към пищяла и се намира близо до задната му повърхност. Вторият се огъва около фибулата и инервира предната и страничната повърхност на подбедрицата. А третият се спуска до крака. Това е смесен нерв. Той има както моторен, така и сензорен компонент. Нараняванията в колянната става могат да увредят както общия нерв, така и неговите разклонения.
Кръвоснабдяване
Акода говорим само за ставата, тогава тя се захранва от артериалната кръвоносна мрежа. Тя е образована:
- медиална и латерална предна артерия на коляното;
- задни артерии;
- средна геникуларна артерия;
- спускащи се и заобикалящи геникуларни артерии.
Всички те са клонове на тибиалната артерия, която произлиза от външната илиачна артерия. А тя от своя страна излиза от общата илиачна кост.
Венозният отток се осъществява през едноименните вени, които придружават всяка артерия. Колекторът е долната празна вена, която връща кръвта обратно към сърцето.
Причини за наранявания на колянните връзки
Една от най-досадните наранявания, които можете да получите на коляното си, е нараняване на кръстосания лигамент на колянната става. Не само се нарушава стабилността на цялата конструкция, намалява се обемът на волеви и пасивни движения, но и процесът на лечение ще бъде доста дълъг.
Причините за такова нараняване могат да бъдат както домашни наранявания, така и удари, инциденти, остри завои. Най-често се среща при професионални спортисти – скиори, кънкьори, фигуристи, скачачи или борци. За да избегнете това, е необходимо да спазвате мерките за безопасност, да не допускате повишено натоварване на ставата, а също така трябва да спазвате диета, която ще поддържа достатъчно ниво на колаген, който поддържа еластичността на връзките.
Клиника
Когато човек с подобно нараняване бъде попитан от какво се оплаква, те чуват в отговор нещо подобно: „Коляното боли при огъване и разгъване.“Но той мълчи за други симптоми.
- в момента на нараняването се чу щракване или пукане от разкъсването;
- имаше нестабилност в коляното, усещане за "хлабавост";
- подуване в областта на коляното през първите часове след нараняването;
- натрупване на течност в ставната кухина (симптом на флуктуация);- ограничаване на движението поради болка или подуване.
Така че, когато пациентът ви каже, че коляното го боли, когато се огъва и изправя, това може да означава повече от просто разкъсване на кръстни връзки. Трябва да направите пълна проверка, преди да вземете каквото и да е решение.
Класификация на щетите
Първа степен: руптура на предната кръстна връзка на колянната става е слабо изразена, има болка, леко подуване. Движението в ставата е донякъде ограничено, но главно поради подуване, а не поради нараняване. Стабилността е запазена.
Втора степен: Има частично разкъсване на кръстната връзка на коляното, пълна с всички признаци на травма от първа степен. Отличителна черта е, че такива лезии са склонни към рецидив. И повторното нараняване може да бъде причинено с много по-малко усилия от първия път.
Трета степен: Пълно разкъсване на предния кръстен лигамент на колянната става. Силна болка, реактивнаоток със значително ограничаване на пасивните и активните движения. Ставата е хлабава, поддържащата й функция е нарушена.
Разбира се, тази класификация не може да побере всички форми на наранявания на връзките на коляното, но помага да се структурират по тежест.
Диагностика
След интервюто, събиране на анамнеза за живота и здравето, започва фазата на преглед. Лекарят се опитва да разбере доколко субективните усещания съвпадат с реалните факти. Първо, той преглежда здрав крак, включително обръща повишено внимание на коляното. Това е необходимо, за да можете да сравните повредената и цялата става.
За да провери доколко е повреден кръстният лигамент на колянната става, лекарят се опитва да премести подбедрицата нагоре и напред. Ако има контузия, тогава той ще успее. Има няколко специфични теста, които се прилагат в тези случаи.
След ръчното изследване идва инструментално. А именно рентгенова снимка на колянната става. Позволява ви да идентифицирате груби фрактури и разкъсвания. Следващата стъпка е магнитен резонанс. Позволява ви да поставите диагноза с невероятна точност. Но понякога може дори да боли. Тъй като свръхдиагностиката се превръща в повод за напълно ненужни хирургични интервенции. Кръстосаният лигамент на коляното може да бъде повреден, така че да не настъпи нестабилност и мониторът показва огромно разкъсване.
Консервативно лечение
Травматолозите не винаги убеждават пациентите си да се подложат на операция. В такъв случайПоказанията за интервенция не са самият факт на разкъсването, а дисбалансът в ставата. Това е решаващият фактор. За ставите и връзките често се използват обездвижване и почивка до възстановяване на целостта. Можете да разделите процеса на лечение на няколко етапа.
- Остър период. Увредени кръстни връзки на колянната става. Лечението е насочено към намаляване на болката и подуването на ставата. По-добре е пострадалия да не се опитва сам да стигне до болницата. Прилага се студ към мястото на нараняване, дават се болкоуспокояващи и се осигурява пълна почивка на увредения крайник. Ако има натрупване на кръв в ставата, тогава е необходимо периодично да се изсмуква със спринцовка, предотвратявайки коагулацията и утаяването й върху ставните повърхности, причинявайки възпаление.
- Застояла пауза. След като болката отшуми, можете да започнете да тренирате за укрепване на мускулите. За ставите и връзките няма нищо по-добро от здрава мускулна рамка, която да ги предпази от преразтягане и разкъсване. Започват с малко, но всеки път, когато тренировката стане по-интензивна, обхватът на движение се увеличава. Ортеза (шина с регулируема ставна система) се използва за ограничаване на движението.
- Чист лист. На този етап лекарят преглежда ставата, сякаш няма нараняване. И ако резултатите го удовлетворяват, тоест мобилността се е върнала, няма усещания за болка, нестабилност и патологични признаци, тогава лечението може да се счита за успешно.
Но не си мислете, че всичко е свършило и веднага можете да избягате спринтовата дистанция. Дълго след краятерапия, пациентът ще трябва да се грижи за наранения крак, да изпълнява специални упражнения, да тренира мускулите на бедрото.
Хирургично лечение
Пластика на преден кръстен лигамент на колянната става се извършва, ако няма стабилност на ставата или тя не отговаря на нормата. Обикновено се провежда след консервативно лечение, когато има положителни промени по отношение на мускулния апарат.
По правило подобни операции се правят шест месеца след нараняването. Но ако разликата е била преди няколко години и симптомите се появиха наскоро, това не е причина да откажете хирургическа интервенция. По правило спортистите, които имат скъсана предна кръстна връзка на колянната става, се подлагат на този вид лечение. Операцията е протезно сухожилие. За него се използват както собствените връзки на човека, така и синтетичните протези. Простото зашиване на краищата на скъсан лигамент не дава положителни резултати, а понякога е невъзможно чисто технически, поради неудобно място. Новият кръстен лигамент на колянната става трябва напълно да съвпада със стария, да изпълнява функциите си и да е правилно разположен.
