Съвременната медицина се развива невероятно бързо. Сега няма да изненадате никого с ултразвукови и рентгенови изследвания. Но дори и тези проучвания стават все по-съвършени от година на година. Ангиографията е един от тези методи, който ви позволява да видите размера, формата, контурите на съда.
Как можете да видите съдовете на мозъка?
Церебралната ангиография е рентгенов метод за визуализиране на съдовете на мозъка, който се състои в оцветяване на съдовото легло с предварително въведен контраст. Това е високоефективен и модерен диагностичен метод, който ви позволява да поставите точна диагноза.
Методът за визуализация на кръвоносните съдове с помощта на контрастно вещество е познат на медицината от около век. Още през 1927 г. невролог от Португалия започва да използва този метод и той идва в Русия през 1954 г. Въпреки толкова дългото използване, мозъчната ангиография на съдовете се е променила значително през това време, ставайки по-съвършена.
Същността на метода
За да може рентгенологът да види съдовете на мозъка, едноот мозъчните артерии се извършва инжекция на рентгеноконтрастно вещество на основата на йод (Triiodtrast, Ultravist). Инжектирането е възможно както в съда на мозъка, така и през катетър през артерия в периферията, например феморалната. Без тази процедура церебралната ангиография на съдовете на мозъка ще бъде неефективна, тъй като артериите няма да се виждат на снимката.
След това се правят две рентгенови снимки, във фронтална и странична проекция. След това рентгенологът пише своето мнение.
Видове церебрална ангиография
Има няколко класификации на този тип анкети. Разделя се в зависимост от начина на приложение на лекарството, както и от броя на съдовете, които са включени в изследването.
Следните видове това изследване се разграничават в зависимост от метода на инжектиране на рентгеновото вещество:
- пробиване или директно - контрастът се инжектира директно в мозъчния съд с помощта на пункция;
- катетеризация или индиректна - контрастът се инжектира с помощта на катетър през феморалната артерия.
В зависимост от обема на съдовете, които могат да се визуализират, се разграничават следните видове ангиография:
- обща ангиография - вижда се цялата васкулатура на мозъка;
- селективна церебрална ангиография на мозъка - един от басейните може да се изследва (има два басейна на кръвоснабдяване в мозъка: вертебробазиларен и каротиден);
- суперселективна ангиография - отделни съдове с малък калибър се визуализират ведин от басейните. Използва се не само като диагностичен метод, но и като лечение, при което веднага след визуализиране на местоположението на тромба или ембола в съда се отстранява.
Индикации
Церебралната ангиография изисква направление от лекар за изследване на мозъка. Този диагностичен метод не се извършва само по желание на пациента.
Основните индикации са:
- съмнение за мозъчна аневризма (сакуларна изпъкналост на стената на артерията);
- определяне степента на стесняване на лумена на съда от атеросклеротични плаки (стесняване с повече от 75% значително влошава кръвообращението в мозъка, е индикация за хирургична интервенция);
- контрол на местоположението на щипките, предварително инсталирани на съдовете;
- диагностика на артериовенозна малформация (ненормални връзки между артерии и вени; обикновено вродени);
- съмнение за наличие на тумори, докато ангиограмата визуализира промяна в нормалния съдов модел на мястото на тумора;
- визуализация на артериите на мозъка по време на обемни процеси в него (тумори, кисти) с цел установяване на разположението на съдовете един спрямо друг;
- подозиран мозъчен ангиом (доброкачествен тумор, образуван от съдовата стена);
- липса на информация при използване на други методи за невроизобразяване (CT, MRI), но при наличие на оплаквания на пациента и симптоми на заболяването.
Противопоказания
Провеждането както на индиректна, така и на директна церебрална ангиография има редица противопоказания:
- Алергия към йод и йодсъдържащи вещества. В това състояние можете да замените контраста с гадолиний. Ако има алергия към други контрастни компоненти, този метод на изследване трябва да бъде напълно изоставен.
- Бъбречна и чернодробна недостатъчност в стадий на декомпенсация. Тези състояния водят до нарушено отделяне на контраст от тялото.
- Тежки хронични заболявания.
- Остри възпалителни заболявания, тъй като симптомите на инфекцията могат да се влошат.
- Под две години, тъй като радиацията пречи на растежа и развитието на детето.
- Периодът на бременност и кърмене, тъй като рентгеновата експозиция влияе неблагоприятно на плода.
- Психични заболявания в периода на обостряне.
- Разстройство на кървенето (хемофилия, тромбоцитопенична пурпура), което увеличава вероятността от кървене след инжектиране на контраст.
Подготовка за изпит
Тъй като методът на изследване се отнася до рентгенова снимка с въвеждане на контрастно вещество, трябва внимателно да се подготвите за церебралната ангиография. Подготовката включва следните стъпки:
- Максимум 5 дни преди изследването направете общ тест на кръв и урина (за да се определи състоянието на бъбреците и да се изключи наличието на инфекциозни заболявания), коагулограма (за определяне на коагулационната функция).
- Направиелектрокардиография и фонокардиография (за изключване на сърдечно заболяване).
- Не пийте алкохол поне две седмици преди теста.
- Не приемайте лекарства, които влияят на съсирването на кръвта поне една седмица преди ангиограмата.
- 1-2 дни преди изследването, направете алергичен тест с контраст, който се извършва чрез прилагане на 0,1 ml от лекарството на пациента и допълнително проследяване на реакцията върху кожата. Ако по кожата не се появи зачервяване, обрив, сърбеж, тогава тестът е отрицателен, възможна е ангиография.
- Не яжте нищо 8 часа преди прегледа и не пийте нищо през последните 4 часа.
- Могат да се приемат транквиланти или билкови успокоителни средства за значително безпокойство. Все пак трябва да се помни, че приемането на тези лекарства е възможно само по предписание на лекар!
- Ако е необходимо, обръснете мястото на инжектиране.
- Премахнете всички бижута и други метални предмети преди ангиография.
- Непосредствено преди прегледа медицинският персонал трябва да обясни на пациента методологията, целите и възможните рискове от този метод на изследване.
Методология
Преди прегледа лекарят трябва да получи писменото съгласие на пациента. След поставяне на катетър в периферна вена, който е необходим за моментално приложение на лекарства, на пациента се извършва премедикация. Прилагат му се болкоуспокояващи, транквилант за постигане на максимален комфорт на пациента и облекчаване на болката. Пациентът се свързва сспециални устройства за наблюдение на жизнените му функции (концентрация на кислород в кръвта, налягане, сърдечен ритъм).
Освен това кожата се третира с антисептик за предотвратяване на инфекция и контрастът се инжектира в каротидната или вертебралната артерия за директна ангиография и в бедрената артерия за индиректна ангиография. Ако се направи индиректна ангиография, в бедрената артерия се вкарва и катетър, който се изтласква през съдовете в необходимата артерия в мозъка. Тази процедура е напълно безболезнена, тъй като вътрешната съдова стена няма рецептори. Движението на катетъра се следи с помощта на флуороскопия. Най-често се извършва индиректна ангиография.
Когато катетърът се приближи до необходимото място, в него се инжектира контрастен обем от 9-10 ml, като се загрява предварително до телесна температура. Понякога няколко минути след инжектирането на контраста пациентът се смущава от усещане за топлина, появата на неприятен вкус на метал в устата. Но тези усещания преминават бързо.
След въвеждането на контраста се правят две рентгенови снимки на мозъка - в страничната и директната проекция. Изображенията се оценяват от рентгенолог. Ако все още има несигурност, възможно е да се въведе отново контраст и да се направят още две снимки.
В края катетърът се отстранява, поставя се стерилна превръзка на мястото на поставяне и пациентът се наблюдава за един ден.
Възможни усложнения
Нежелани реакции и усложнения по време на церебрална ангиография на мозъчни съдовесе срещат рядко, до 3% от случаите. Такива реакции обаче могат да възникнат и пациентът трябва да бъде информиран за тях. Сред основните възможни усложнения се разграничават следните състояния:
- алергични реакции: от леки - зачервяване на кожата, сърбеж, обриви, до тежки - оток на Квинке и анафилактичен шок;
- развитие на мозъчен инсулт поради артериален спазъм;
- конвулсии;
- кървене на мястото на пункцията;
- контраст попада в меките тъкани около съда, което може да доведе до възпаление;
- гадене и повръщане.
Характеристики на CT ангиография
Тъй като ангиографският метод се използва повече от век, той непрекъснато се усъвършенства. По-модерен и висококачествен метод за визуализиране на мозъчните съдове е церебралната КТ ангиография. Въпреки че като цяло методът на анкетата е подобен на традиционния, има някои особености:
- Извършва се не с помощта на рентгенов апарат, а с помощта на томограф. Също така въз основа на преминаването на рентгенови лъчи през човешкото тяло, той взема голям брой изображения наведнъж на слоеве, което прави възможно по-точно визуализиране на съдовете и околните им тъкани.
- Изображението е триизмерно, което ви позволява да видите кораба от всички страни.
- Контрастът се инжектира във вена, а не в артерия.
- Няма нужда да държите пациента под наблюдение след процедурата.
CT ангиографията е по-ефективна и по-безопаснасъдово изображение.
Характеристики на MR ангиография
MR ангиографията е дори по-информативна от CT. Позволява ви да видите меки тъкани, които са лошо визуализирани на КТ. Извършва се с помощта на магнитен резонансен томограф и не е рентгенов метод, за разлика от други ангиографски методи. Това избягва излагането на радиация.
Друго предимство е добрата визуализация дори без контраст, което прави безконтрастната MR ангиография подходяща за страдащи от алергии.
Основното противопоказание за употреба е наличието на всякакви метални предмети в тялото (изкуствени пейсмейкъри, протези, импланти, метални скоби върху съдове).
Може би селективната церебрална ангиография на мозъка вече се е превърнала в нещо обичайно и рутинно за лекарите. Може да бъде по-ниска по ефективност от CT и MRI ангиографията. Въпреки това, тъй като е по-достъпен и не изисква специално високотехнологично оборудване, дори след 100 години се използва активно за диагностициране на мозъчни заболявания.
