Перитонитът е доста сериозно заболяване, изпълнено за пациента не само с редица усложнения, но и с висока вероятност за смърт. Познаването на симптомите на дифузния перитонит е задължително за всеки. В допълнение към признаците, ще разгледаме характеристиките, причините за развитие, разновидностите на заболяването, особеностите на диагностиката, лечението и превенцията.
Какво е това заболяване?
Дифузният перитонит е възпалителен процес, който засяга париеталните и висцералните слоеве на перитонеума. Може да има както асептичен, така и бактериален произход. На първо място, това е свързано с тежко общо състояние на пациента. Това се дължи на полиорганна недостатъчност.
Нека се обърнем към анатомията, за да разберем по-добре какво е дифузен перитонит. Листовете на перитонеума са серозни мембрани, състоящи се от мезотелиум - еднослоен тип епител. Те са разделени на две категории:
- Висцерален епител - покрива вътрешните органи на перитонеума.
- Париетално (или париетално) - очертава стените на най-коремнатаплощ.
Веднага щом възникне възпаление в перитонеума, серозната мембрана незабавно се опитва да защити здравите съседни тъкани от огнището на възпалението чрез създаване на така наречените сраствания. Това е локализиран перитонит. В случай, че такава бариера е неуспешна (възпалението се разпространява в съседни области), процесът вече придобива обширен, дифузен характер. Развива се дифузен перитонит.
Статистиката казва, че 15-20% от пациентите, приети в болници с диагноза "перитонит", се нуждаят от незабавна хирургична интервенция. Смъртността сред болните е висока - 40-50% от случаите.
Дифузен перитонит на коремната кухина лекарите се отнасят до група патологии под общото име "остър корем". Тоест до остри форми, изискващи незабавна хирургична намеса.
Причини за асептичен перитонит
Дифузният гноен перитонит се счита за асептичен, ако причината за възпалението не е свързана с чужди патогенни микроорганизми. И така, какво причинява болестта?
Няколко причини се открояват:
- Влияние на панкреатичните ензими. Проявява се в остър панкреатит, перитонеални наранявания.
- Хемоперитонеум - освобождаване на кръв в екстраперитонеалното пространство. Причините са едни и същи.
- Разкъсване на киста на яйчника.
- Излагане на бариева смес. Изключително рядък случай. Това е освобождаването на смес от барий извън стомашно-чревния тракт. Използва се при рентгеново изследване на стомашно-чревната система.
Причини за бактериален перитонит
Асептичната форма на заболяването, трябва да кажа, е доста рядка. Най-честите причини за дифузен дифузен перитонит са разкъсване на кухи органи, операции, наранявания, довели до увреждане на органите на перитонеума и навлизане на инфекция в него.
Най-честите причинители на бактериалната форма на заболяването са както следва:
- Собствена неспецифична условно патогенна микрофлора, обитаваща стомашно-чревния тракт.
- Разновидности на Pseudomonas aeruginosa.
- E. coli.
- Tuberculosis mycobacterium (пръчица на Кох).
- Gonococcus (причинител на гонорея) и др.
Основен път на възникване на заболяването
Това е доста рядък тип дифузен перитонит на коремната област: среща се в 1,5% от случаите. Развива се, когато бактерии, вируси и гъбички навлизат в перитонеума по три начина:
- Лимфогенно. С лимфа през лимфните съдове.
- Хематогенен. С кръвен поток.
- Peritubaric. През фалопиевите тръби при жените.
В този случай заболяването може да бъде причинено и от микроорганизми като патогени на туберкулоза, гонорея, салпингит.
Вторичен път на възникване на заболяването
Дифузният гноен перитонит най-често е резултат от друг патологичен процес. Тоест, това е вторична патология, когато:
- Усложнения на заболявания, засягащи стомаха, дванадесетопръстника, черния дроб и панкреаса. Най-често остър дифузен перитонит причинява гноенапендицит (спукване и изтичащ апендикс).
- Усложнения от заболявания, засягащи тънките черва. Това са перфорация на дивертикула, тумори, остра непроходимост на тънките черва, кръвни съсиреци в мезентериалните съдове.
- Заболявания на дебелото черво. По-специално, перфорация на отделите му при UC, болест на Crohn, язви на коремен тиф, остра чревна непроходимост.
- Наранявания на коремните органи, последвано от освобождаване на инфектирана маса от тях.
- Следоперативни последици. Това е увреждане на стените на органите от хирурга, некомпетентни анастомози, изригване на конци и лигатури.
Класификация на заболяването
В света на медицината има няколко градации на формите на това заболяване. Нека ги представим накратко.
Поради възникване:
- Травматично.
- След операция.
- Перфориран.
- Заразно.
При наличие/отсъствие на патогени:
- Бактериален.
- Асептично.
По естеството на събитието:
- Основно.
- Вторично.
По разпространение в анатомичните области на перитонеума:
- Местно (или местно).
- Ограничено.
- Дифузно (общо).
Според характеристиките на възпалението:
- Дифузен серозен перитонит.
- Хеморагичен.
- Дифузен фибринозен перитонит.
- Гноен перитонит.
Според вида на съдържанието, излято в перитонеума:
- Изпражнения.
- Уринарна.
- Biliary.
- Хеморагичен.
Фази на прогресия на заболяването
Дифузният фибринозно-гноен перитонит, подобно на други форми на заболяването, се развива в няколко фази:
- Реактивен.
- Токсичен.
- Терминал.
Всеки от тях се отличава със специална симптоматика. Следователно има смисъл да се представят етапите в детайли.
Симптоми на реактивния стадий
Дифузният остър перитонит практически не се проявява в първия ден от лезията. Ако пациентът се чувства зле, това е свързано с основното заболяване.
Освен това, реактивният стадий на заболяването започва да се проявява по следния начин:
- Силна болка в перитонеума.
- Повръщане на стомашно съдържание.
- Повишена телесна температура.
- Увеличен пулс.
- Неоправдано бързо дишане.
- Сухота в устата. Освен това пациентът се оплаква от постоянна жажда.
- Пациентът е в неестествено притиснато положение. Най-често това е позицията на ембриона. Поради факта, че в това положение болката отшумява малко.
Тъй като възпалителният процес се разпространява в нови области, състоянието на пациента започва да се променя, влошава:
- Човек практически не диша със стомаха си - става му болезнено.
- При палпация специалистът установява, че мускулите на предната коремна стена са напрегнати.
- Рязко положителен перитонеален симптом (Щеткин-Блумберг).
- Когавагинално и ректално изследване в тазовия перитонеум показва остра болка.
В края на втория ден може да има въображаемо подобрение на състоянието с намаляване на симптомите.
Течността в перитонеалната област в този момент ще бъде прозрачна - фиброзно-серозен или просто серозен тип. В реактивния стадий количеството му бързо нараства и към края му вече става гноен.
Симптоми на токсичния стадий
Фазата настъпва 24-72 часа след началото на заболяването. На първо място, тя се характеризира с рязко влошаване на състоянието на пациента. Симптомите се отбелязват, както следва:
- Повишаване на телесната температура.
- Загуба на съзнание.
- Промяна в честотата на дишане. Става шумно от само себе си.
- Слаб пулс. Понякога почти на нишка.
- Мъжът е постоянно жаден.
Изяви:
- Лицето на пациента наподобява така наречената "Хипократова маска" - изтощени, хлътнали бузи, хлътнали очи.
- Сухи устни.
- Езикът също е сух, покрит със сивкав налеп.
- Пациентът не диша от корема.
- Коремът е дъсковиден при палпация (поради мускулно напрежение).
Могат да се добавят и следните симптоми:
- Намаляване на количеството отделена урина от тялото.
- Подуване.
- Загуба на съзнание.
- Липса на перисталтика на чревния тракт поради неговата пареза.
Ултразвуковото изследване показва наличието на свободна течност в коремната кухина. Нейният характер може да бъдегнойни хеморагични или гнойни влакнести.
Терминални симптоми
Терминал е фазата, която започва 72 часа след началото на заболяването. Характеризира се с изключително тежко състояние на пациента. Основните характеристики са както следва:
- Мъжът е обездвижен.
- Потиснато съзнание (до кома).
- Интоксикацията на тялото се вижда от обострените признаци на предишния етап.
- Симптоми на полиорганна недостатъчност.
- Импулс с резба.
- Кожа синкава, сивкава, много бледа.
- Слабо дишане (понякога трябва да се поддържа жив с вентилатор).
- Бъбречната недостатъчност се изразява в рязко намаляване на обема на отделената урина или в пълна липса на урина.
- Повръщане на вече чревно съдържание (различава се по фекална миризма).
- Прогресивна чревна пареза.
- Една от опасните прояви е септичният шок.
- Коремните мускули забележимо отслабват (за разлика от изключително напрегнатото състояние в предишния етап).
Смъртта на този стадий на заболяването е 50% от случаите.
Диагностика на заболяване
Най-доброто спасение от смъртта е ранната диагностика на перитонит. Включва следните дейности:
- Сдобиване на анамнеза - връзка на състоянието с наранявания, операции на органи на перитонеума и др.
- Оценка на оплакванията на пациентите, тежки клинични симптоми.
- Палпация на корема. Докторът обръща внимание наперитонеални симптоми и коремно напрежение.
- Общ клиничен кръвен тест. Изследването помага да се идентифицира началото на възпалителния процес чрез ускоряване на ESR, изместване на левкоцитната формула.
- Биохимичен анализ на кръвта. Патологията може да бъде открита чрез повишени маркери на остра фаза.
- Обзорно рентгеново изследване на перитонеума. Ако кух орган е перфориран, в кухината ще се вижда свободен въздух.
- Ултразвук на перитонеума. Показва наличието на свободна течност.
- Компютърна томография.
- Диагностична лапароскопия. Методът е приложим, ако горните изследвания не позволяват точна диагноза.
- Бакпосев на съдържанието на коремната кухина. Установяване на вида на патогенния микроорганизъм, причинил гнойно възпаление. Това е необходимо, за да се определи неговата чувствителност към определени антибиотици.
Излекуване на болестта
Успехът на терапията зависи от навременната диагноза. Лечението на дифузен перитонит включва следните дейности:
- Хирургична интервенция. Операция при дифузен перитонит - отстраняване или резекция (отстраняване на определена част) на гнойно изменени органи. След това коремната кухина се измива, третира се с антисептици. Перитонеумът се отваря чрез средна лапаротомия (разрез по средния контур на корема). Техниката ви позволява внимателно да прегледате коремната кухина, да получите достъп до всички възпалени органи, да дезинфекцирате вътрешното пространство.
- Елиминиране на паралитичнизапушване на червата с редица лекарства.
- Декомпресия на стомашно-чревната система.
Следоперативен период
Фаза на възстановяване (след операция) включва следните дейности:
- Вливане на разтвори, способни да възстановят киселинно-алкалния, водния, електролитния баланс в тялото на пациента.
- Възстановяване функциите на черния дроб, бъбреците, панкреаса, подпомагане на жизнените им функции.
- Лекарствена терапия - прилагане на антибиотици. Използват се лекарства, към които идентифицираният микроорганизъм-причинител е чувствителен.
На пациент, който е имал дифузен перитонит, експертите съветват стриктно да се придържат към следните препоръки:
- Превенция на дисбактериоза - прием на пробиотици и еубиотици.
- Правилно хранене - избягване на храни с високо съдържание на захар, хлебни изделия.
- Преобладаване на храни с високо съдържание на фибри, млечни и кисело млечни продукти в менюто.
Възможни усложнения
На фона на дифузен перитонит често се развиват следните патологии:
- Остра бъбречна недостатъчност.
- Дехидратация.
- Токсичен шок.
- Застойна пневмония.
Дифузният перитонит е опасно, бързо развиващо се заболяване с голяма вероятност от смърт. Въпреки това, няма специфични превантивни мерки, които да предпазят от това заболяване. Лекарите съветват да следватездравословен начин на живот, борете се навреме дори с привидно несериозни заболявания, не се самолекувайте и ако се открият тревожни симптоми, незабавно потърсете квалифицирана медицинска помощ.
